经方一百首

经方一百首：九：081、大黄附子汤；082、甘草附子汤；083、桂枝附子汤；084、白术附子汤；085、当归芍药散；086、当归四逆汤；087、当归贝母苦参丸；088、肾气丸；089、复脉汤（炙甘草汤）；090、胶艾汤

081、大黄附子汤

[组成用法]

大黄15～30g、附子20～50g、细辛5～10g。水煎，分2～3次温服。

[方证]

1．偏于一侧的身体疼痛，或绞痛，或掣痛，程度剧烈者。

2．或发热，或恶寒，或便秘，或局部发冷者。

3．脉或弦或紧。

[现代应用]

1．以一侧躯体疼痛为特征的疾病，如肩关节周围炎、肋间神经痛（包括带状疱疹性疼痛）、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石、阑尾炎、肠梗阻、腹股沟疝等疼痛剧烈、恶寒而便秘者多有应用本方的机会。位于上部的偏头痛、三叉神经痛，位于下肢的脉管炎、坐骨神经痛以及生殖系统的急性睾丸炎、外伤性睾丸炎、附睾结核等出现明显肿痛时也可推广运用。

2．五官科的疾病如麦粒肿、角膜炎、结膜炎、龋齿疼痛、牙周脓肿、扁桃体炎、咽部脓肿等有“寒包火”征象者。

3．其他如心绞痛、慢性肾功能衰竭、腰椎间盘突出症、顽固性荨麻疹、过敏性紫癜、顽固性湿疹、药物过敏性皮炎、传染性湿疹样皮炎、细菌性痢疾。

[经验参考]

疼痛性疾病是本方的应用重点，其中又以腹痛为常用。《古方便览》载一男子，年五十余，腹痛数年。先生诊之，心下痞硬，腹中雷鸣。乃作半夏泻心汤上使饮之，未奏效。一日，突然大恶寒战栗，而绞痛两三倍于常。于是更作大黄附子汤，痛顿止，续服数日，病不再发。赵守真治钟某，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止。但痛发不常，每痛多为饮食寒冷所诱发。诊见脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日一次，少而不畅，小便如常。此病乃阴寒凝聚，而前服理中辈无功者，仅驱寒而不逐积耳。今两法并用，与大黄附子汤。并告之：此为金匮成方，屡用有效，不可为外言所惑也。后半年相晤，果两剂而差（《治验回忆录》）。寒结腹胀也可用本方，如郑良怀治一患者，胸腹胀满，气促不能平卧，身热，大便五日来通，脉沉而弦紧。沉则在里，弦紧为寒，该病应为阴寒凝结于内，阳气被阻于外，非温不能化其里寒，非下不能散其内结。乃以大黄附子细辛汤治之。处方：大黄，附子，细辛。一剂，大便通，胀痛消，身热亦解（《福建中医医案医话选编第2集》）。

本方是温下的代表方，但药味很少，有时也不足荡下陈寒积冷，因此后世医家对本方多有加味化裁。如《千金方》温脾汤就是本方去细辛加干姜、人参、甘草（或桂心）变化而成，主治“久积冷热，赤白痢者”；《本事方》中温脾汤，则是大黄附子汤去细辛加桂心、于姜、甘草、厚朴，主治“痼冷在肠胃间，连年腹痛，泄泻，休作无时”；《张氏医通》载本方治色瘅，因房事过伤，血蓄小腹而发黄，见身黄额上微黑，小便利，大便黑，小腹连腰下痛。大黄附子汤去细辛加肉桂。《柳选四家医案》载张仲华治一人，脾肾之阳素亏，醉饱之日偏多，腹痛拒按，自汗如雨，大便三日未行。舌垢腻，脉沉实，湿痰食滞，团结于内，非下不通，而涉及阳虚之体，又非温不动。许学土温下之法，原从仲圣大实痛之例化出，今当宗之。处方：生大黄，制附子，干姜，厚朴，枳实，肉桂。胡希恕治刘某，男，36岁。左小腿部疼

痛，腰亦强急不适，或痛，经中西药治疗一年多不效，口中和，不思饮，苔白润，脉弦迟。证属寒饮阻滞，经筋失养，治以温通化滞，兼养筋和血，与大黄附子汤合芍药甘草汤。处方：大黄、附子、赤芍、白芍、细辛、炙甘草。二诊、上药服六剂，腰强急减，遇劳则小腿仍痛，上方加苍术，再服六剂，腰强急基本痊愈，小腿部疼痛亦减，继服一月诸症不复发（《经方传真》）。近代宁波名医范文虎以本方加味治疗乳蛾，见舌苔白，舌质微红者，药为生大黄三钱、细辛三分、淡附子一钱、玄明粉三钱、姜半夏三钱、生甘草一钱（《近代中医流派经验选集》上海科技出版社，1962，136）。

本方附子、细辛、大黄相伍，当属温里通便之剂，常用于阴寒痼结、疼痛、便秘诸症。所主属阴寒实证．因此对寸：虚寒性疼痛、呕逆纳差、腹软喜按（大建中汤证）等症，即便疼痛较剧，也要慎重处方。这样的病人常常自觉恶寒、便秘、手足厥冷，并以某一侧疼痛史为剧烈。舌苔多水滑、满布灰色之痰涎；脉沉弦有力或紧弦；触按其腹则多见腹肌拘挛、腹皮张力不太强或中度稍软一些。由于方中其他药物皆比大黄剂量为大，所以相对来讲温中的作用比《千金方》温脾汤为优。若寒实胶结脐下，绕脐不止，腹痛较剧而便秘者，则可据《千金方》意，再加当归、芒硝。当然胃气虚弱、心下痞满，仍可选用《千金方》加人参之温脾汤。或仿“厚朴生姜半夏甘草人参汤”之意，参、朴同用亦可。总之要使方药，引临床见证相合为度。

寒性腹痛、腹满，在临床十分常见。张仲景皆归类于“腹满寒疝宿食病”一篇中，但在临床要互相鉴别取用，不可孟浪。一般脾胃虚弱、寒饮内盛而造成的“腹中雷鸣切痛，胸胁逆满”用附子粳米汤主之；若中焦虚寒，脾胃阳衰“大寒痛，上冲皮起，上下痛不可触近”，用大建中汤主之；若虚寒较久，致使痰涎水饮胶结中焦，而发腹痛，“寒气厥逆”而呕吐清涎者，可用赤丸主之；但若腹部胀痛，大便闭结，舌红苔黄者，则为肠胃实热积滞而然，可用厚朴三物汤主之；若见证比厚朴三物汤证痛、满、闭结还重，“腹满不减，减不足言”者，可用大承气汤下之；若胸胁偏痛、便秘、脉紧弦者，有寒，当温下，则须用大黄附子汤主之；若里实便秘、腹痛兼表证，“腹满、发热、饮食如故，脉浮”者，则用厚朴七物汤主之；若同属表里合病，但胸胁发胀、口苦、“心下满痛”而痞硬者，可用大柴胡汤主之。

另外，本方还当与麻黄附子细辛汤对看。二者都可主治痛证，但本方用大黄，偏于里实，而彼方用麻黄，偏于表实；本方附子用量三枚，所主之痛远较彼方为重。两方所主都有发热，但本方之治旨在从下而去，彼方则是振奋阳气驱邪于表。除了寒、痛以外，是否有里实之证是二者的鉴别关键。

[原文点睛]

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。（《金匮要略》第十篇第十五条）

大黄三两、附子三枚（炮）、细辛二两。

上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取；升半，分温三服。服后如人行

四、五里，进一服。

[注论精选]

尤在泾：胁下偏痛而脉紧弦，阴寒成聚，偏于一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。足以非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰宜以温药下之（《金匮要略心典》）。

魏念庭：经云，肝主疏泄，开窍于两阴，胁下偏痛而便秘，其脉紧弦者，乃肝家寒热之邪结不通也。故用大黄附子细辛等，寒热并济以和之。此发热，或有形之物积于肠胃而皮肤热作，故在可下之例，未必为假热之证（《金匮要略方论本义》）。

黄杰熙：此方即附子泻心汤之变方，去苦寒之芩、连，加辛温之细辛而成，变补阳轻浮，清散膈、胃口之热邪而为温降之法。大黄人血分，清热逐瘀而降下；附子人肾通阳，而温暖十二经与脏腑，辅以细辛之辛润而润通之。此为温通法之滥觞，凡脏腑有寒凝结气，此皆可

温通之，既可入血分，又可人气分，真为妙剂（《伤寒金匮方证类解》）。

浅田宗伯：大黄附子汤主偏痛，然可不拘左右胸下各处。即自胸肋至腰痛者，劝；宜用之。但乌头桂枝汤是自腹中及于偏腹者，此方自胁下痛引于他处者也。盖大黄附子为伍者，皆非寻常之证，如附子泻心汤、温脾汤亦然。凡顽固偏僻难拔者，皆涉于阴阳两端，故为非常之伍。附子与石膏为伍亦然（《勿误药室方函口诀》）。

082、甘草附子汤

[组成用法）

甘草10～20g、制附子10～50g，白术15～30g、桂枝20～50g。

先煎附子，再入余药同煎，分三次温服。

[方证]

1．剧烈的关节疼痛，功能受限，伴全身汗出恶风及小便不利。

2．舌淡苔白润，脉沉或浮细涩者。

[现代应用]

1．以骨节疼痛为主症的运动系统疾病。如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、脊椎骨质增生、慢性腰骶关节炎继发坐骨神经痛、肩关节周围炎、结核性关节炎、腰椎间盘突出、肥大性腰椎炎、腰椎管狭窄等。

2．除用于关节病外，其他还用于脱疽、流感、过敏性鼻炎、痛风、风湿性心脏病、慢性心功能不全、久病自汗等。

[经验参考]

甘草附子汤对关节炎的疼痛有较好的治疗作用。《外台秘要》载本方治风寒湿邪气流注关节，或风寒湿痹而表里阳气皆虚者。又名“深师四物附子汤”，疗风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛，白汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或一身悉肿方。另载《古今录验》附子汤，实即奉方。疗风湿相团，骨节烦疼，不得屈伸，近之则痛，白汗出，短气，小便不得利，恶风不欲去衣，或一身流肿方。如骠骑使吴谐以建元元年八月二十六日始觉如风，至七日卒起便顿倒，髀及手皆不随，通引腰背疼痛，心多满，至九月四日，服此汤一剂，通身流汗，即从来所患悉愈。本方不用生姜，既用附子，今加生姜三两。忌猪肉、冷水、桃李、雀肉、生葱、海藻、菘菜。《千金要方》风毒脚气卷载此方名为四物附子汤，治风湿相薄，骨节烦疼，四肢拘急，不可屈伸，近之则痛，白汗出而短气，小便不利，恶风不欲去衣，或头面手足时时浮肿。并提出体肿者，加防已四两，悸气，小便不利加茯苓三两。薛立斋治疗一女，肢节作痛，不能转侧，恶见风寒，自汗盗汗，小便短，虽夏亦不欲去衣，其脉浮紧。此风寒客于太阳经，用甘草附子汤，一剂而差（《续名医类案》）。谢映庐治高汉章风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触，近之则痛甚，微汗自出，小水不利。时当初夏，自汉返舟求治，见其身面手足具有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何症?先生曰：此风湿为病。渠曰：凡驱风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。答曰：夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗!又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎!当遵仲景法，处日草附子汤。一剂如神，服至三剂，诸款悉愈（《得心集医案》）。现代经方大家范中林也屡用大剂甘草附子汤加味治太阳证风寒湿痹（《范中林六经辨证医案选》）。刘渡舟以本方加茯苓皮、薏苡仁治一42岁患关节炎三年的患者。具人骨节烦疼，手不可近，伴心慌气短，胸中发憋，夜晚尤重，脉缓弱无力，舌胖而嫩，三剂后瘤减其半，心慌亦佳，后转他方而愈（《新编伤寒论类方》，1984，108）。

日本汉方家们用本方治疗关节疼痛也积累了丰富的临床经验。《古方药囊》载本方用于手足骨节剧痛，少动则响，因而不能活动，汗出呼吸困难，小便难出，着厚衣取暖则缓，每

当感受风邪，自觉身冷，心情不佳，或疼痛部位发肿者。此方证便秘者居多。虽然便秘不通，但多为两日一次。此方经试用于神经痛、风湿病等有显效。此方以治骨节疼痛为主。并载荒木性次治疗某男，在战场压于坦克之下，虽得九死一生，但患骨病，有时发生大痛，尤以腰背疼痛甚剧，各种治疗无效，与本方，疼痛渐止。《皇汉医学》载本方用于急性多发性风湿关节炎痛剧者，患处肿胀发红，局部有热感，患部触及手指、衣物则疼痛加剧，恶寒、发热、汗出而不得屈伸。有持桂里氏认为治疗风湿性关节炎，甘草附子汤比桂枝附子汤更常用，一般开始即可使用。其掌握使用附子剂的秘决是：只要抽烟不变味，吃酱油、酱汤也不变味。即使舌上有苔或潮热也可使用附子剂。而平素嗜烟，但觉臭而不能吸者，兼饮食无味，脉浮数或洪数之；关节炎患者，则须使越婢加术汤为妥。矢数道明认为此方可用于急性期关节红肿，有灼热感，痛处触之即尤剧烈疼痛，并有恶寒，发热，出汗，尿量减少等症者（《汉方辨证治疗学》，1983，114）。大塚敬节等也认为（急性风湿病）症状激烈呈定型者，自初期即多用此方。关节肿胀过甚，局部发红，不能屈伸，手指或衣服轻微接触患部，即甚疼痛，发热，出大汗，恶风，小便少者，用此方有效。脉弦数或浮大并按之微细（《中医诊疗要览》，1954，24）。大塚并治十七岁小女孩急性多发性关节风湿。发于扁桃体炎后连续高热不退，四肢疼痛，2～3日后膝关节、脚关节也肿起来，颇痛，不能站立，呼吸迫促，尿量减少，虽流汗热不退，也有恶寒，脉浮大，占湿无苔连续用汁草附子汤二个月痊愈。

除了以关节疼痛为主证外，对于上“背恶寒”的阳虚之人也可使用。如们临床应用汉方处方解说》载藤平健先牛门己曾因打喷嚏、流清涕，服小青龙汤反而无效，后因背恶寒，用小青龙汤加附子，仍尤反应。次日病情相同，流泪更甚，似有水毒溢出之感，脊背寒冷如故。脊背如有水流，头痛加剧。先牛突然想起一月以前，—妇女因背恶寒之虚证，用甘草附子汤完全治愈。今虽无骨节烦疼和汗出短气，但“恶风不欲去衣”，“更有气逆上”，遂作甘草附子汤，用附子1g，初服1／3量，20分钟后，不再流稀涕，约一小时好转，背恶寒减轻，服尽余药，正午时全部症状痊愈。“背恶寒”是“恶风不欲去衣”的互词。《外秘要》载《近效》白术附子汤疗风虚头重眩，苦极不知食味，暖肌补中益精气。又治风湿相团，骨节疼痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，身体微肿者。方用白术二两，炮附子两枚，炙甘草二两，桂心四两。此方即甘草附子汤。

芍药甘草汤和越婢加术汤也主关节痛，但芍药甘草汤所主为挛急之痛，多有缓解期，不似本方证之掣痛近之痛剧，且无恶风汗出。越婢加术汤所主为热证，除疼痛外还有口渴、烦躁、脉滑数等特征。该方麻黄、石膏、白术相伍，以药测证，其浮肿范围也要比本方证大。从条文“掣痛不得屈伸，近之则痛剧”来看，本方证的疼痛剧烈的程度是上述两方所不及的。本方主要用于关节炎的急性期，尤其是风湿性关节炎的风湿活动期。风湿性关节炎多有游走不定的特点，而且是多个关节，活动期血沉、“抗O”等指标都会有相应变化，这些都是用方的佐证。风湿性关节炎可合并风湿性心脏炎，也可见汗出短气，因此，临证不要忽视心脏检查。本方附子用二枚，其量较大，意在止痛。附子有毒，务必炮透久煎，且用量上还应参照病人体质强弱而论，并采用递增之法。另外，本方的药量可以灵活调整，有报道急性期重用桂枝，慢性期重用熟附子，合并全身浮肿者，甘草减量，重用白术、附子（山东医刊，1965；11；32）。仲景治风湿病原则是微发其汗，故本方后云“初服得微汗则解”，应用时切记。

[原文点睛]

1．风湿相搏，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗曲短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（175条）

2．风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（《金匮要略》第；篇第；十四条）

甘草；两（炙）、附于二枚（炮，去皮，破）、白术二两、桂枝四两（去皮），左四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食汗止复烦者，将服

五合。恐一升多者，宜服六七合为始。

[注论精选]

王晋三：甘草附子汤，两表两里之偶方，风淫于表，湿流关节，阳衰阴胜，治宜两顾。白术、附子顾里胜湿，桂枝、甘草顾表化风，独以甘草冠其名者，病深关节，义在缓而行之，徐徐救解也（《绛雪园古方选注》）。

郭雍：中湿与风寒气合者为痹，故《素问》㈠：风寒湿三气杂至，合而为痹。《灵枢》所谓风寒湿气，客于外分肉之间。朱弘曰：中湿与风寒气合者为痹。其寒者为痛，为浮肿，非术、附、桂不能取也。其风多者为烦剧，为流走，为拘急，非麻黄、薏苡、乌头不能散也。其中湿气者为坚满，为气闭，甘遂、葶苈、枳、术不能泄也（《伤寒补亡论》）。

荒木性次：手足骨节剧痛，少动则响，因而不能活动，汗出呼吸困难，小便难出，着厚衣取暖则缓，每当感受风邪，自觉身冷，心情不佳，或疼痛部位发肿者。此方证便秘者多。虽然便秘不通，但多为二日一次。此方经试用于神经痛、风湿病等有显效。此方以治骨节疼痛为主（《古方药囊》）。

汪苓友：《后条辨》云：桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤，三方俱用附子者，以伤卫而表阳已虚，加寒湿而里阴更胜。凡所见证，皆阳气不充，故经络关节着湿，而卫阳更虚耳。愚以此言实发仲景之奥义（《伤寒论辨证广注》）。

矢数道明等：本方由甘草、白术、附子、桂枝四味组成。甘草能缓和急迫，医治疼痛。白术不但能去水毒，增尿利，月．有镇痛之效，并与桂枝同有健胃作用。附子能提高新陈代谢，使血行良好，且有止痛作用。桂枝能去外邪、调血行、协助诸药，使发挥所期之效力。故本方常用于神经痛、风湿痛、感冒等（《汉方诊疗医典》）。

083、桂枝附子汤

[组成用法]

桂枝20～40g、制附子20～50g、生姜15～30g、大枣12～20枚、甘草10～20g。 先煎附子，再入余药同煎，分2～3次温服。

[方证]

1．身体疼痛、关节屈伸不利、转动痛剧、心烦、脉沉细或寸浮虚者。

2．知觉障碍、肌肉拘挛、疼痛、上冲、舌质淡红，苔白滑润、脉浮涩数者。

[现代应用]

1．关节、肌肉的风湿性、劳损性、退行性病变，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、急性膝关节炎并关节腔积液、颈椎病、慢性腰肌劳损等。

2．其他疾病如糖尿病性脱疽、动脉硬化症特发性脱疽、雷诺氏病、未梢神经炎、坐骨神经痛、慢性胃炎、胃下垂、胃十二指肠溃疡、慢性肾炎、慢性肝炎、腹股沟淋巴结炎、阳痿、寒疝等也可用到本方。

[经验参考]

本方多用于风湿病的疼痛。如范中林治杨某，女，60岁，四川一农民。既往有风湿病史。1974年8月初，身觉不适，畏寒、头昏、身痛。某日正弯腰时，忽感腰部剧烈疼痛，不能伸直，头上直冒冷汗，遂倒床不起。邀范老诊治，按太阳证风湿论治，10余日痊愈。诊见腰痛如割，不能转侧，身觉阵阵畏寒发热，手脚麻木。面色青暗，唇乌。舌质微红，苔白滑腻，触双手背微凉，脉浮虚。此为太阳证，风湿相搏，卫阳已虚。法宜温经散寒，祛风除湿。以桂枝附子汤主之。处方：桂枝15g，制附子60g（煎1小时30分钟），生姜30g，炙甘草10g，红枣30g。连服四剂，诸症悉减，再服四剂，基本痊愈。从此行走，劳动如常。1979年6月追防，患者谈及5年前病愈以后，未再复发（《范中林六经辨证医案选》）。也有将本