岗位职责和护理制度

护师岗位职责

一、在护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。

二、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技

术操作规程，发现问题，及时解决。

三、参与病房危重、疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作。

带领护士完成新业务、新技术的临床实践。

四、协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作。

五、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。

主持本病房的护理查房。

六、协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制订学习计

划，组织编写教材并担任讲课。对护士进行技术考核。

七、参加护校部分临床教学，带教护生临床实习。

八、协助护士长制订本病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，

并组织实施。

九、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。

病房护士职责

一、在护士长领导和护师指导下进行工作。

二、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及

时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错、事故的发生。

三、做好基础护理和心理护理工作。经常巡视病房，密切观察病情变

化，发现异常及时报告。

四、认真做好危重病人的抢救工作。

五、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。

六、加护理教学和科研，指导护生工作。

七、定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则。经常征求病人意

见，改进护理工作。在出院前做好卫生保健宣传工作。

八、整理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。

九、护士长领导下，作好病房管理，消毒隔离，物资药品材料请领导

保管等工作。

责任护士制度

（一）护士长是实施责任制护理的具体领导者与组织者。其职能是抓好行政、技术和各级护理人员的管理工作。

(二) 责任护士由护理专业水平较高的护理人员担任，对一定床位的病人负责全面护理。

(三)责任护士在护士长领导下，对所管床位的病人实行八小时在班，二十四小时负责。做好入院介绍，阐明白己的职责。对所负责床位病人病史、饮食、生活等作全面了解，制定护理计划，与医师协商沟通，了解对护理的要求，有效地预防各种并发症，做好恢复期病人的功能护理及饮食护理，进行卫生宣教，及时写好护理病历。

(四)责任护士完成日常的治疗、护理工作和必要的护理记录，严格交接班制度。

责任护士岗位职责

1. 在护士长及责任组长的指导下开展责任制整体护理，全面推进优质护理服务工作。

2. 以病人为中心，以质量为核心，以护理程序为方法，负责分管床位病人全部的治疗及护理工作，并确保质量和安全。

具体内容包括：

（1） 热情、主动接收新病员，合理安排床位，及时完成入院指导及护理记录。

（2） 及时、准确执行医嘱，正确、有效完成治疗及护理工作，严格执行查对制度。

（3） 完成晨晚间护理，加强对患者及家属的指导，随时保持病区环境及床单元清洁整齐。

（4） 根据病情对病人准确地实施分级护理，及时巡视，密切观察病情变化，床旁交接班。 做好晨晚间护理及基础护理工作，积极预防并发症的发生。

（5） 保持各管路通畅，观察引流情况，定期更换、做好标记。

（6） 在日常工作中，以多种形式积极开展健康教育并取得良好的效果。加强护患沟通，提高病员满意度。 每日给病人进行服药指导并摆药。

（7）加强对高危病人、高危因素的识别并采取预见性护理措施，认真执行患者安全十大目标，确保患者安全。

（8）按照护理文件书写要求及时、认真书写护理记录，准确记录出入量，并保证书写质量。做好出院病人的护理记录、执行记录归档工作，并对出院病人进行宣教。

（9） 联系服务中心推送病人作检查及请陪护。

3. 参与护理管理及教学，做好实习生、培训护士带教工作。

4. 参与护理科研，积极撰写护理学术论文。

5. 加强沟通，促进医护、护患和谐。

责任护士工作质量标准

1. 以“责任制整体护理观”为指导，对分管病人全面负责，治疗及护理措施到位。

2. 全程体现优质护理服务，态度好、技术高，工作认真负责。

3. 认真执行分级护理制度，巡视及时、观察准确、措施有效。

4. 认真执行三查七对制度，医嘱执行及时、正确，无遗漏。

5. 严格执行交接班制度，认真做好书面、口头及床旁交接班。

6. 能及时、准确评估高风险病人及高风险因素，采取有效措施，防范护理风险，无并发症及意外发生。

7. 护患沟通有效，健康教育普及，病员及家属认知度高，满意度>90%。

8. 护理文件书写及时、准确，无错漏想、涂改及刮痕。

9.基础护理工作落实，病员保持三短六洁。

10. 管道护理良好，无过期未更换及意外脱管。

11. 病室环境整洁，用物放置整齐，各项操作有序。

护理查对制度

一、医嘱查对制度

（一）、电子医嘱查对程序

1.一查:医生保存、提交医嘱前查对,对不规范和错误的医嘱进行纠正,然后保存提交到护士站。

2.二查:护士提取医嘱后查对,通篇查对有无医嘱分类错误,如将临时医嘱开成长期医嘱,此时如有错误医嘱,经治医生可对提交的医嘱进行作废和新增的操作。

3.三查：护士在医嘱主窗口的查对。护士对医嘱进行转抄后，除停止的长期医嘱在列表状态下查对停止时间外，其余医嘱均要进入医嘱的卡片式菜单中详细查对，此环节为查对的关键环节。查对内容包括医嘱内容、对应收费项目和药品规格。一是将医嘱内容与相应收费项目对照，查对收费是否准确，有无手工计价或不计价显示，医嘱相对应的材料费有无多收或漏收。二是查对医嘱用药剂量与药剂科提供规格相对照，核实用药剂量。此时如有错误医嘱,应停止校对，通知医生对错误医嘱进行作废。校对医嘱后，及时通知相应护士执行。

4.四查：查对分类执行单。查对各类执行单有无归类混乱和漏打印情况。

5.五查：查对病人信息更改情况，严格查对病人信息中的等级护理、病情、住院诊断是否及时更改，新入、转入病人查对入科时间是否准确。确保医疗统计信息的准确性。

6.六查：执行医嘱的查对，摆药前、后巡视卡与瓶签核对，配药前、后药物与瓶签核对，并在瓶签上签名。续滴时在巡视卡上签名，并注明滴速与时间。

7.七查：护理文书的查对，住院患者的体温单每周审核无误打印一次，病人出院时，护士长或护士必须审核体温单无误后方可打印。

（二）、电子医嘱查对制度

1.严格执行电子医嘱查对程序,落实谁签字,谁负责制度。

2. 护士应随时查阅有无新医嘱，及时提取转抄执行，医师下达临时医嘱后护士应立即执行。

3. 若对医生所下达的医嘱有疑问时，应通知医生对医嘱进行修改或校对，不得在护士工作站擅自修改。

4.紧急抢救的医嘱应督促医生在规定时间内及时补录。

5.主班处理当日医嘱后，应在当日新开医嘱列表中进行查阅。药疗、处置执行护士下班前应在当日新开医嘱列表中进行查阅。下一班护士必须核对上一班新开的医嘱，护士长掌握新、危、急、重、手术病人医嘱执行情况。

6.凡需下一班执行的医嘱应交待清楚，建立交接班制度，交班者在治疗单上用特殊符号标明。

7.主班护士应在8：00前完成夜间医嘱查对工作。

8.凡是提取校对了医嘱的护士,必须在电子医嘱校对本上签名,发现问题记录在备注栏内。

9、医嘱执行做到五准确：准确的药物 准确的剂量 准确的方法 准确的时间 准确的患者

（三）、口头医嘱制度与执行流程

1．在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。

2．危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。

3．在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

4．抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。

5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。

二、服药、注射、处置查对制度

1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度(即服药、注射、处置前查，服药、注射、处置中查，服药、注射、处置后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期)。

2、备药前要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房。给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。

6、对输液瓶加药后要在瓶签上注明剂量并留下空安瓶，经另一人核对并在瓶签上签名后方可使用。

7、输液严格执行床边双人核对制度。

三、输血查对制度

依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。

（一）抽血交叉配血查对制度

1、根据医嘱备血，抽血标本前认真核对交叉配血单、血型验单、患者床号、姓名、住院号。

2、采血时要有2名护士，一抽血，一核对。持交叉配血单和贴好条形码标签的试管，当面核对患者的床号、姓名、性别、年龄、血型、诊断，一次只能采集一个患者的血标本，严禁同时采集二人或二人以上的血标本。

3、血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。

4、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。

（二）取血查对制度

取血时认真核对输血单，并与血库人员共同核对患者的床号、姓名、性别、住院号、血型、血液有效期、交叉配血试验结果、血袋号及采血日期，同时注意检查血液质量：有无凝血块和溶血，血袋有无裂痕，确实无误后双方共同签字，血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。。

（三）输血查对制度

1、输血前，需两人进行“三查八对”。三查：查血液有效期、血液质量和输血装置是否完好；八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、血量，确保无误，核对人、执行人双签名。

2、输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。

3、输血中注意观察患者情况。

4、输血毕，血袋送回输血科，至少保留24小时。