LASIK手术中飞秒激光制作角膜瓣的临床观察和护理体会

201310225ChinJLaserMedSurg，October2013，Vol22，No.5

··论著

LASIK手术中飞秒激光制作角膜瓣的

临床观察和护理体会

邸玉兰

摘要

目的

方法

结果

果。

结论医护、医患、护患的熟练配合是手术成功的重要保证。

飞秒激光；治疗；护理总结LASIK手术中飞秒激光制作角膜瓣的临床护理体会。近视患者36例（71只眼），采用LASIK手术联合飞秒激光制作角膜瓣，并对患者进行术前、术中和术后的护理，使患者36例（71只眼）患者术后视力达到1.0～1.2，术后随访1个月，占100.0%，无一例患者发生不良反应，均取得良好效王宗华梁晓磊杨晶晶白华*积极配合治疗，促进病情的恢复。关键词

中图分类号：Ｒ312；Ｒ616文献标识码：A文章编号：1003-9430（2013）05－0280－03

ClinicalObservationandNursingofCornealFlapCreatedwithfemtosecondla-serinLASIK

DIYu-lan，WANGZong-hua，LIANGXiao-lei，YANGJing-jing，BAIHua*

DepartmentofOphthalmology，PLABeijingMilitaryCommandGeneralHospital，Beijing100700，China

ABSTＲACT

Objective

Methods

ＲesultsTosummarizetheexperienceinnursingpatientswiththecornealflapcreatedwithfemtosecondlaserinLASIK．Ｒeviewtheexperienceinnursing36patients（71eyes）withthecornealflapcreatedwithfemtosecondlaserinLASIK．Thepostoperativevisualacuityreached1.0～1.2in36patients（71Seyes）．Theresultsweresatisfyingtoallthepatients．

Cooperationamongdoctors，nursesandpatientsiscriticaltothesuccessoftheoperation．

Femtosecondlaser；Treatment；NursingexperienceConclusionsKeywords

自2002年飞秒激光被批准应用于角膜屈光手

术以来，其使用率逐年增长。飞秒激光应用于LASIK手术中制作角膜瓣，与传统的机械板层刀相比具有角膜瓣的预测性好、安全性高等优点。使用作者单位：

作者简介：100700）北京军区总医院眼科（北京市，邸玉兰（1967～），女，河北人，副主任护师，主要研究眼科护理。

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飞秒激光制作的角膜瓣厚度具有很高的均一性、精

［1］

确性和重复性。笔者采用飞秒激光制作角膜瓣用于LASIK手术中36例（71只眼），配合手术护理，其治疗效果满意，现将结果报道如下。

材料与方法

一、材料

1.临床资料

持室内干燥无尘。手机、呼机和任何无线电频率装置，不可带进此手术间，因手机信号会干扰扫描器的工作状态。

3.手术前护理

（1）心理护理。飞秒激光是屈

光手术中的新技术，多数患者不了解，需要护士耐

细致的讲解，使患者对这项新技术有个大概的了心、

解。患者对手术的安全性、手术的设备、手术费用和术后效果等存有不同程度的担心。要理解患者并做好详细的解释工作，使其消除疑虑，以良好的心态接受手术。（2）术前健康教育。手术前护士要向患者详细介绍手术过程，告知患者做好固视，即注视正上方指示灯，眼球不能转动，不能改变头位，避免咳嗽、打喷嚏等。如控制不住，可用手示意先暂停一下，以避免手术时出现眼球转动。（3）术中配合。手术室内2名护士配合医生手术，即器械护士和巡回护士。器械护士负责器械和机器，负责机器的术前检测，保重机器输出能量正常，同时将视频采集系统置于良好备用状态。负责检查一次性压平锥镜镜面有无损坏，有无碎屑，确认连接管的负压达到注射器指示3ml位置。巡回护士负责接送患者，核对患者信息，做好心理疏导、减少患者的紧张恐惧心理。接患者进入手术房间后，协助患者平躺在手术床上，注意不嘱患者不要紧要碰到机器。在制作角膜瓣过程中，张，头不动，不要随意转动眼球，以确保角膜瓣的制作成功。（4）术后配合。先将机器移开，把患者搀扶下手术床，避免碰到患者的眼部。使用裂隙灯检查术眼有无角膜瓣皱褶、移位等情况。叮嘱患者不要用力挤眼、揉眼，术后当天出现畏光、异物感、流泪之后症状会逐渐消失。并送等症状均为正常反应，

患者安全出手术间。（5）术后健康教育嘱患者术后1、3和6个月需尽量闭眼3～5h。手术后1和7d，

按时复查。术后按时点眼药，点眼药时如眼睛分泌物过多，应以棉棒或纱布沾湿清洁上下眼睑部位，不可触及眼球内部和反复擦揉；每种眼药使用的间隔为3～5min。教会患者正确点眼，防止感染发生，确保手术的成功。睡眠时，需配戴眼罩，并用纸胶将其固定以防止眼睛受到撞击。术后7d内可沐浴、洗发，但要避免洗发水和水进入眼睛。脸部清洁以擦拭的方式，避开眼部周围。术后1个月禁止游泳、洗桑拿、勿揉眼、眼部不可以化妆。

结

果

近视患者36例（71只眼），男性

16例，女性20例；年龄18～53岁，平均年龄29岁。屈光度－1.25～－9.00DS，平均（－2.45±－2.54）DS。

2.仪器VISXStar型准分子激光仪，美国AMO公司产。IntralaseiFS型飞秒激光，AMOManu-facturingUSA，LLC．公司产，频率150KHz。术前对患者进行视力、眼压、外眼、眼底、验光、角膜测厚、角膜地形图、波前像差等并排除眼部或其他部位感染者。专科检查，

2.飞秒激光角膜瓣的制作常规消毒铺消毒开睑器开睑，用倍诺喜眼药水做眼表面麻醉。孔巾，

患者均采用准分子激光仪行激光切削手术，使用飞秒激光仪制作角膜瓣。术前输入患者的数据、角膜瓣手术的参数。连接负压吸引环及一次性压平锥镜，放置压平锥镜于角膜中心与吸力环连接。固定眼球后，确认负压到达注射器指示的3ml位置，启动飞秒激光。激光治疗参数：方法为光栅；瓣蒂为较高；厚度110；直径8.40；角膜床能量0.81；点间距7；线间距7；侧切面能量0.90；侧切面角度80；瓣蒂角度50；袋面深度200；袋面宽度0.20；袋面切点间距5；袋面径向点间距5；照射时间15s。飞秒激光根据这些预设参数对角膜进行切割，形成角膜瓣，然后用掀瓣器在显微镜下轻轻分离并反折角膜瓣。随后在角膜基质用准分子激光仪根据患者的屈光度进

完毕后用林格液冲洗基质床，将角膜瓣行激光切削，冲洗复位。

三、手术护理配合

1.对护士的要求首先要有高度的责任心和严谨的工作态度；必须经过严格学习培训演练，熟练掌握手术流程、操作规范、并具备处理手术中可能出现的突发事件的能力；做好与医生的配合，护士要熟悉手术医生的手术习惯、具有良好的观察力和预见性，做到主动默契的护理配合。2.对环境要求洁净手术室，手术房间24h恒温，温度控制在18℃～22℃，湿度为40%～50%，保

二、方法

1.术前检查

一、术后治疗结果。

本组患者36例术后1个月视力均达到术前最

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好矫正视力，术后电脑验光在（±0.50～±0.75）DS，屈光状态稳定。术后随访3个月，视力恢复到1.0～1.2者36例71只眼，占100.0%。

二、不良反应。

无一例发生并发症。角膜瓣复位良好，高阶相

视觉质量提高，取得了良好的效果，患者满差减少，意率达99.0%。

讨

论

角膜曲率大、高度近视患者的激光膜瓣对于角膜薄、

手术更加安全。

本组患者36例（71只眼）行LASIL手术中采用飞秒激光制作角膜瓣，术后2个月随访，视力恢复均达到1.0～1.2，所有手术患者均取得了良好效果，无一例发生并发症，患者满意。笔者体会，随着飞秒激光在角膜屈光矫正手术中的应用，护士需要紧跟发展需要，及时学习掌握飞秒激光的相关知识，做好相关护士的培训工作，使护士熟悉手术流程，熟悉手术医生的习惯、熟练掌握护理操作技能等才能很好的配合医生手术。护士要了解手术患者的心理状态，手术时护士对患者的心理因素要有足够的重视，要注意观察患者的情绪，做到态度和蔼，必要时握住

使患者消除患者的紧张、恐惧心理，并能患者的手，

积极主动配合手术。同时良好的健康教育，也很重

要。医护、医患、护患的熟练配合为手术的成功保驾护航，是手术成功的因素之一。

参

考

文

献

飞秒激光制作角膜瓣的应用把激光治疗近视手

术推向了一个更精准、更安全、更清晰的新高度。飞秒激光手术有着安全性高、精确性高、矫正范围广三

在手术过程中无需用到刀片，手术更安全，大特点，

术后视觉质量更好。

应用飞秒激光制作的角膜瓣在厚度、大小、形

状、边切角、形态等方面均可以设定，真正实现个性化的角膜瓣制作。飞秒激光制作的角膜瓣比传统角

更规整、精确性和可预测膜刀制作的角膜瓣更均一、

性更好，其制作的角膜瓣精确度是角膜板层刀的3

［2］

倍。传统的角膜刀制作角膜瓣会受到诸多因素的影响，如角膜曲率、角膜厚度、角膜大小、手术医生的经验等，可能出现角膜瓣穿孔、不全瓣、角膜瓣皱而飞秒激光制作角褶和负压丢失等并发症的发生，

膜瓣可大大减少这些并发症发生的概率。此外机械，刀制作的角膜瓣存在中央薄、周边厚的“新月瓣”

而飞秒激光制作的角膜瓣厚度均匀，所产生的高阶像差等方面优于机械角膜刀

［3］

［1］聂萌星．飞秒激光在眼外科中的应用新进展［J］．国际

2009，9：9．眼科杂志，

［2］刘海莹．飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治

J］．护理学杂志，2010，27：8．疗近视患者的护理［

［3］夏毓．飞秒激光在眼科手术中的应用［J］．中国激光医

2007，15：254-257．学杂志，

（收稿日期：2013-06-02）

。飞秒激光制作角

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