神经外科的若干进展

神经外科的若干进展
谢光天
【中图分类号】
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【文献标识码】
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【文章编号】
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颅脑损伤的治疗
颅脑损伤是一种常见的神经外科
疾病，国内颅脑损伤发病率呈持续增
高趋势。流行病学调查资料显示，我
国颅脑损伤的发病率已超过
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万人口，接近西方发达国家
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万人口的水平。随着急救体系的完
善、手术技术的改进和神经影像技术
的发展，颅脑损伤治疗水平有了明显
的提高。但在该领域内仍存在许多尚
待深入研究和解决的课题，如外伤后
脑梗死的早期处理、急性脑膨出及脑
积水的处理、钙离子拮抗剂的疗效、脑
灌注理论的临床应用、激素的疗效和
安全性、脑保护药物的选择、植物生存
状态的标准等一系列问题，国内外仍
存在许多争议，许多研究报告的结论
甚至大相径庭。颅脑损伤治疗的新进
展有以下几方面。
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颅脑损伤的机制 目前认为，外
伤性脑损伤起初仅为部分性损伤，但
数小时至数天后会发生许多继发性损
伤。缺血性改变是继发损伤的主要机
制。在伤后
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小时内的急性期，
大多为细胞毒性脑水肿，少数为血管
源性脑水肿。伤后第
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天由于脑
血流（
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）的增加，脑血管充血，颅内
压（
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）升高。如果当缓冲能力耗竭
时，
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会急剧增高，病情迅速恶化。
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颅脑损伤的治疗原则 建立并
采用一种创伤系统（
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）是
减少重型颅脑损伤死亡率的重要措
施。这一系统的内容包括院前现场急
救、住院前的医院内转运及医院内重
证监护（
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）等几个环节，并应根据当
作者单位：
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宁波市医疗中心李
惠利医院
作者简介：谢光天，男，
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年
+
月出
生，神经外科主任医师，发表论文
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篇，主
编专著
$
部，获宁波市科研成果四等奖
$
项
时的具体情况选择最为合理的处理步
骤和方法。目前认为，严重创伤性脑
损伤初期治疗的一个重要方面是防治
区域性或全脑的缺血，降低颅内压，改
善脑灌注压（
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）以及脑血流。
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重视轻型颅脑损伤 近年来许
多学者建议将原来认定的轻型颅脑损
伤再分为两型：
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轻型：
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为
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分，
头颅
>
线检查无骨折的病人。
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高危
性轻型：包括
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为
$-
分和
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分的
所有病人，以及
<&=
为
$"
分的病人中
头颅
>
线检查发现有骨折者。此种分
型为住院适应证及疾病的可能预后提
供了依据。有人统计，后者中不少病
人病情变化，其中约
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接受了手术。
另外还需特别强调，凡
<&=
为
$-
分的
病人，都应按中型颅脑损伤处理，因为
在这些病人中有
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扫描可见颅
内异常。
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颅脑损伤的基因治疗 基因治
疗是一种新的研究方向。近来发现，
使用阳离子微脂粒介导的神经营养因
子基因的转移，利用转基因技术，使中
枢神经系统神经营养因子表达达到治
疗水平等已被认为是具有潜在前途的
治疗颅脑损伤的新方法。其基本原理
为：
"
损伤后血脑屏障开放为基因转
移提供了特异的治疗窗。
#
颅脑损伤
不象基因缺陷性疾病，不必要求持久
性的基因转移。
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亚低温治疗急性重型颅脑损伤
在监护条件下，静脉滴注药物和使
用降温毯将病人的肛温（
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）在数小时
内降至
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左右，持续时间为
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天，以后逐渐复温。这对降低颅内
压、改善脑血流及保护脑功能有效。
但近来有报道认为，亚低温状态会发
生一系列并发症，如心率减慢，免疫功
能受抑制，凝血功能障碍，甚至心跳骤
停。这项新的有潜在希望的治疗方法
有待于通过进一步实践，作出科学合
理的评价。
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本着循证医学（
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）原则严格设计的关于颅脑损
伤的大规模的临床及基础研究正在进
行之中，如外伤后脑灌注、脑氧代谢、
弥漫性轴突损伤的超微结构变化、外
伤性脑肿胀、神经电生理变化以及内
源性神经活性物质监测等，将为科学
合理地治疗颅脑损伤及评价疗效提供
更多的依据。
+
颅脑肿瘤的治疗
颅脑肿瘤治疗的进展是近年来神
经外科发展的明显标志之一。高精技
术及各种新器械在临床上的应用，使
颅内肿瘤的手术死亡率有了较大幅度
下降。颅脑肿瘤的基础研究也取得了
令人鼓舞的进展。
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颅内肿瘤手术的“禁区”已被突
破 脑干肿瘤等显微手术的开展，极
大地拓宽了神经外科手术范围。
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颅底外科走向成熟 颅底解剖
结构复杂，聚集了许多重要的血管、神
经。显微外科技术的提高、神经影像
学的发展、术中脑干诱发电位等神经
电生理监护及先进激光的使用，推动
了颅底外科的开展。以往传统的手术
入路不断得到改良，如经额颞硬膜外
入路进行鞍区和海绵窦区肿瘤手术，
去颧弓翼点入路、颅中窝底硬膜内外
入路以及枕下外侧入路进行颅底肿瘤
手术等。
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微侵袭神经外科技术在颅脑肿
瘤手术中的应用 如立体定向脑内镜
下切除 垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤；脑
内镜辅助下显微外科切除听神经鞘
瘤；用伽玛刀、
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刀治疗直径小于
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的脑转移瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、胶质
瘤。
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神经导航系统的应用 神经导
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