神经外科手术后肢体疼痛的围手术期管理

匿眶弱燃．。Ｎ 神经外科手术后肢体疼痛的围手术期管理 张同延１ 蒋海娟２ 倪梁燕２ 周岱２ （１．江苏省苏州市娄葑医院；２．苏州大学附属第一医院 江苏苏州 ２１５１２３） 临床医学 【摘要】目的探讨神经外科手术后患者出现肢体疼痛的病因及处置方法。方法回顾分析了２３２倒神经外科手术患者出现肢体疼 痛的情况。结果术后肢体奏痛２４倒（１０．３％），仰卧住手术后出现下肢疼痛１２倒，倜卧住手术后出现上肢疼痛１１饲，俯卧住手术后双 下肢Ｉ饲。对症处理后均缓解。结论神经外科手术体位摆放不当致外周神经压迫是术后肢体疼痛的主要原因，经综合治疗后可缓 解疼痛。 Ｉ关键词】肢体疼痛 术期管理 ｌｅｅ图分类号】Ｒ ６１【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４一０７４２（２００８）１２（ｃ）一００６４－－０２ 神经外科手术后部分患者出现肢体麻木，疼痛甚至出现强 直。疼痛严重时影响患者的情绪及生活，同时对手术后患者的康 复造成不利影响。因此围手术期疼痛的管理显得十分重要。我 们对术前术后的疼痛进行了客观的评估，并采取相应的治疗措 施，使患者肢体疼痛得到了较为满意的缓解。 １资料与方法 １．１ 一般资料 本组患者２３２例，男１５３例，女７９例，年龄１８－７６岁，平均４４．５ 岁。其中幕上手术１７７例，幕下手术３８例，脊髓手术１７例。术中仰 卧位１６７例，侧卧位５４例，俯卧位１１例。手术时间２．５～６ｈ，平均 ３．６ｈ。术中常规摆放体位，头部、躯干和肢体均按规定摆放和铺垫。 包括颅脑外伤等急诊神经外科手术患者不列入本研究。 １．２方法 １．２．１ 疼痛评估 术前及术后１ｄ、３ｄ、５ｄ时对患者的肢体 疼痛状态进行评估。疼痛评估方法：我们采用视觉模拟评分法 （ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇ ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）进行评估。简述如下：在一硬卡片上标 出１ ０ｃｍ的线段，两端分别标上Ｏ（表示无痛）和ｌｏｏ（表示剧痛）。记 录时由患者自己在刻度标尺上划。? 。以表示自己的疼痛程度。 （１）术前管理：医护人员在患者入院后即了解病情，特别注意 术前是否已经存在肢体麻木或疼痛症状，患者深浅感觉是否异 常。了解患者是否属于肥胖，有无高血压，糖尿病等伴随症状。 向术者了解麻醉方式、手术入路、体位及预期手术持续时间等。 初步的评估术后出现肢体并发症的可能性。医务人员主动向患 者说明术后可能出现的不适以及相应治疗。使病人树立信心，注 意不要增加患者的思想负担。 （２）术后管理。 （３）常规管理：患者返回病房后．常规行基本生命体征监测。此 时患者往往处于麻醉恢复期，自主意识尚未完全恢复，对身体不 适的表述不准确，还要主动观察肢体尤其是受压迫肢体。对于意 识不清患者，应着重关注患者肢体的皮肤颜色，肢体的感觉和运 动，是否有肿胀，患肢是否处于强迫位。 １．２．２ 神经系统的观察 首先要密切观察患者意识情况。 的保守治疗提出质疑。不断探索手术治疗的可行性。目前常见的 锁骨骨折内固定方法有克氏针固定，Ａ０加压钢板和重建钢板固 定，但都存在一定缺陷１引。 锁定钢板是近年来在Ａ０有限接触钢板的基础上研发出来的 一种新型骨折内固定系统Ｉ“，用锁定钢板治疗锁骨骨折，作者体会 有以下优点：（１）锁定钢板的锁定孔设计，使锁定螺钉和钢板牢固 的连接成一体，从而使钢板、螺钉、骨骼之间形成更好的整体稳 定性，作者体会该内固定系统更类似于一个内置的支架固定系 统，避免了钢板断裂或螺钉松动现象，使患者的早期功能锻炼有 了可靠的保障－（２）锁定钢板可通过微创切口筋膜下插入，避免了 骨膜下的更多剥离，保护了骨折断端的血供，同时由于钢板不需 要与骨骼完全的匹配，钢板不需要通过钢板和骨之间的摩擦力来 维持骨折端的稳定性，避免加压钢板重建钢板使用时对钢板下骨 介质血液循环的破坏，因此使用锁定钢板治疗锁骨骨折更符合生 物学固定的原理。 在手术操作中应注意事项：（１）在骨折近端切开后，在骨膜外筋 膜下分离，插入钢板，骨折断端力求间接牵引复位，恢复锁骨长度 即可，锁骨骨折多为粉碎性骨折，如有大的骨块，所用弯针带多道 粗丝线捆扎，不必强求解剖对位，尽量减少对软组织的剥离，防止 术后骨不连的发生；（２）钢板必须放置于锁骨上方张力侧，钢板预 ６４ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 弯不必完全匹配锁骨弧度，在Ｌ臂机下观察，用另一块锁定钢板 比较，设计好锁钉位置，骨折断端两侧锁定螺钉以３枚为最佳●如 锁骨远端骨折，无法置入３枚，改用锁骨勾钢板。 综上所述，锁定钢板治疗锁骨中远端骨折符合生物学固定原 则，通过～个微创的手术方式，提供更为稳定的内固定，有利于患 者早期功能锻炼，是治疗锁骨中远端骨折的有效方法。 参考文献 【ｌ】王亦璁．骨与关节损伤【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００５：５０２． 【２】Ｍｕｅｌｌｅｒ Ｍ，Ｒａｎｇｇｅｒ Ｃ，Ｓｔｆｉｅｐｅｎｓ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｉｎ－ ｔｒａｍｅｄｕＵａｒｙ ｎａｉｌｉｎｇ ｏｆ ｍｉｄｓｈａｆｌ ｃｌａｖｉｃｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｕｓｉｎｇ ｔｉｔａ? ｎｉｕｍ ｅｌａｓｔｉ ｃ ｎａｉｌｓ［Ｊ］．Ｊ Ｔｒａｕｍａ，２００８，６４（６）：１５２８～１５３４． 【３】王明海，董有海，童文卿．重建钢板内固定治疗成人锁骨中远 端骨折【Ｊ１．中国临床医学，２００８，１ ５（３）：３９ｌ～３９２． 【４】Ｆｆｉｇｇ Ｒ．Ｌｏｃｋｉｎｇ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌａｔｅ（ＬＯＰ）．Ａｎ ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ＃ａｔｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｉｎｔ ｃｏｎｔａｃｔ ｆｉｘｔｏｒ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００１，３２（２ｓｕｐｐｌ）：６２． 【收稿日期】２００８—１０－Ｉ ９
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