执业医资料内科学
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第五篇 内科学
呼吸系统
阻塞性肺气肿
一、临床表现:
症状:在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。体征:桶状胸,呼吸运动减弱,
触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下移;
听诊心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长;
二、实验室检查:
1.X 线:胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度
增加。
2.呼吸功能检查:FEV1/FVC%<60% , 最大通气量低于预计值的80%,残气量占肺总
量的百分比增加。
三、并发症:
1.自发性气胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病
四、诊断:
1.气肿型:隐袭起病,病程漫长,常发生过度通气,呈喘息外貌
2.支气管炎型:易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭
3.混合型
慢性肺源性心脏病
一、病因:
1.支气管、肺疾病
2.胸廓运动障碍性疾病
3.肺血管疾病
二、发病机理:
1.肺动脉高压的形成:
(1)肺血管阻力增加的功能性因素:缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、
痉挛。
(2)解剖学因素:肺小动脉血管炎甚至完全闭塞,肺泡内压增高,压迫肺泡毛细血管,
毛细血管网毁损,肺血管收缩与肺血管的重构。
(3)血容量增多和血液粘稠度增加:继发性红细胞增多,血液粘稠度增加,缺氧使醛固
酮增加、肾小动脉收缩,导致钠水潴留,血容量增多。2.心脏病变和心衰
3.其它重要器官的损害
三、临床表现
:
1.肺心功能代偿期:慢阻肺的表现。肺气肿征,呼吸音减弱,心浊音界不易叩出,心音遥
远,P2 亢进,三尖瓣区出现收缩期杂音,剑突下心脏搏动,颈静脉充盈,肝上界及下缘明
显下移。
2.肺心功能失代偿期:呼衰心衰
四、实验室检查:
1.X 线:右下肺动脉干扩张,横径≧15mm,横径与气管横径之比≧1.07;肺动脉段明显突
出或其高度≧3mm;右心室肥大征
2.心电图:电轴右偏,重度顺时针向转位,RV1+SV5>=1.05mv,肺性p 波,RBBB,低
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