公共卫生热点关注No.10

内部资料 仅供参考

《公共卫生热点关注》旨在追踪国内外重大公共卫生事件，实时掌握事件最新进展、国际和国内应急响应措施、风险认识，评估其对我省乃至我国的潜在风险及公共卫生意义，实时发布风险评估报告及建议，供卫生决策者参考。

本期关注热点：新型冠状病毒感染事件（续五）

评估

时间 2013年2月17日

更新 2月11日、13日、15日英国相继报告3例新增确诊病例，且为家庭聚集性理由 病例，意味着人际传播的发生，新型冠状病毒感染再次引发全球关注。

新增

3例确诊病例，家庭聚集性病例，均为英国报告。

– 病例1，男，60岁，1月24日发病，1月31日以严重下呼吸道感染

英国入院。发病前曾去过巴基斯坦(2012年12月16日-2013年1月

20日)和沙特（2013年1月20-28日）。2月1日呼吸道标本检测发

现新冠病毒和甲流A(H1N1)pdm09双重感染。现英国ICU接受治疗。

2月11日英国通过欧盟”预警响应系统”通报了该病例。

– 病例2和3，均为“病例1”的家庭成员，发病前均无海外旅行史，

近期

疫情

概况 英国先后在2月13日、15日通报此病例，目前该2例正在恢复中，病情稳定。 – 此次新冠状病毒感染病例为全球发现的第3宗聚集性疫情（此前沙特

报告1宗家庭聚集性疫情，约旦报告1宗医务人员聚集性疫情）。

累计：

截至2013年2月17日，WHO统计的确诊病例总数为12例

沙特阿拉伯：5例确诊病例（3例死亡），含1宗家庭聚集性个案

– 前2例无流行病学联系，其中1例已死亡。

– 后3例彼此有流行病学联系，来自同一个家庭，其中2例死亡。该家

庭中还有1名成员（可能病例）患类似病症，实验室检测新冠PCR

呈阴性，目前已康复。

卡塔尔：2例 – 无流行病学关联。2人均患有严重的肺炎和急性肾功能衰竭。均已康复，分别由英国和德国诊治和报告。

约旦：2例（聚集性个案，医务人员）

– 均已死亡。4月聚集性SARI个案（累及11人）回溯检测发现。

英国：3例，均为英国人（家庭聚集性个案）

– 彼此有流行病学关联。第1例有巴基斯坦和沙特旅行史，后2例为其家庭成员，均无海外旅行史。

新型冠状病毒能够感染人类、猪及多种蝙蝠细胞（Muller, M.A., et al.2012）

新冠病毒（hCoV-EMC）与SARS病毒感染所用的受体不同，SARS感染的受体是ACE2，主要位于人肺部深处的肺细胞上，而hCoV-EMC受体非ACE2（但目前尚未确定具体是什么受体）；

蝙蝠、猪、人类中共有该种受体，使hCoV-EMC具有较低的物种屏障，意味着将很难阻止该病毒在动物和人之间反复传

最新播。 研究

进展 全球多个地方蝙蝠体内发现新型冠状病毒样病毒（Annan A，et al.,2013）

欧洲、俄罗斯、亚洲和非洲的部分地区、中东地区等的蝙蝠体内都发现新冠样病毒的存在。

筛查加纳4758只、4个欧洲国家272只蝙蝠粪便标本β冠状病毒，结果: Nycteris_蝙蝠中新冠病毒EMC/2012检出率24.9%，Pipistrellus_蝙蝠检出率为14.7%。遗传相关性分析表明EMC/2012源于蝙蝠。

临床表现

均有显著的呼吸系统疾病，表现为肺炎。

约旦聚集性事件（据称累及11例）中除2例死亡确诊病例（据

recombinomics报道前后相差1周死亡）外的其余9例（包括7名护士、1名医生及其中1名护士的兄弟）临床症状较轻（其中1例居家管理甚

目前

认识 至无需住院治疗），均无肾功能衰竭，当中部分病例判定为可能病例

（PCR新冠检测阴性，具体有几例WHO未披露）。

前9例确诊病例中的5例有急性肾功能衰竭，但该特点显然不是约旦聚集性病例的突出表现，约旦病例均无肾衰。

约旦两例确诊病例已确认有心包炎和弥漫性血管内凝血。

英国报告的第12例病例呼吸系症状较为温和，结合前述的约旦聚集性个

治疗：目前尚无特异性治疗措施，主要采取对症支持治疗。 案多数可能病例的临床表现，提示新冠感染也可呈轻症表现。

潜伏期：新冠状病毒潜伏期（据香港大学、日本长崎和东京大学研究）应长于流感，一般超过3天（其他人类冠状病毒一般3-10天，流感一般少于2 感染机制：hCoV-EMC与SARS病毒感染所用的受体不同。SARS感染的受体是ACE2，主要位于人肺部深处的肺细胞上，而hCoV-EMC受体非ACE2, 目前尚未确定具体是什么受体。

病毒的分布：

前9例确诊病例发病日期从2012年4月至10月，发病前均居住或停留于沙特阿拉伯、卡塔尔和约旦，但现阶段不能简单地认为该病毒仅分布在上述国家。

英国报告的第10例本籍病例，发病前曾去过巴基斯坦和沙特，感染地到底为何处，仍需进一步核查。

关于宿主动物及感染来源:

新冠病毒跟引起2003年SARS暴发的冠状病毒截然不同，基因上更接近于蝙蝠冠状病毒（Van Boheemen, S., et al,.2012）。

迄今还没有确定其动物宿主或人畜共患传播模式，但诸多研究指出，世界许多地方(欧洲、俄罗斯、亚洲和非洲的部分地区、中东地区等)的蝙蝠体内都有新冠样病毒的存在（Annan A，et al.,2013）。

关于传染性：

英国近日报道的这宗家庭聚集性疫情，3例中2例并无海外旅行经历，说明感染发生在英国境内，意味着人传染人已经发生，新型冠状病毒具备了人际传播能力。

此前沙特的家庭聚集性个案和约旦的医务人员聚集性个案，因信息相当有限，以至于无法完全证实或反驳人际传播是否真正地发生。

但根据目前的资料，该病毒没有出现大规模聚集性病例的情况，说明其传播能力是有限的，人群的感染风险仍然极低。

卡塔尔的2例病例（分别在英国和德国诊治）其密接者（家庭成员和医务人员等）均未发生二代病例。欧盟自新冠首例确认后，先后有250人接受了新冠检测测试，除上述2例外均为检出阳性病例。

关于传播模式

基于病毒广泛的地域分布、病例的发生间隔时间长、轻微或无症状感染证据的缺乏，传播模式上目前倾向于为一种间歇性的人畜共患或环境源传播（不排除指征病例后的人际传播）。

径，病毒地理分布、感染者排毒时间均有待进一步阐明。 病例基本信息、临床特征、实验室检测信息、新冠病毒传染性，宿主，暴露途

沙特阿拉伯和约旦聚集性个案因可利用的信息相当有限，目前尚无法证实或反驳是否人传人所致。英国最新聚集性个案可确认为人际传播。 虽然大多密切接触过确诊或可能病例的家庭成员和医务工作者均未出现呼吸系统病症，但，少数密接者（照顾者或家庭成员）出现肺炎，意味

尚不

清楚

的问

题 着人际传播可能已经发生。亟待血清学检测手段以掌握社区新冠感染状况。 目前的基因序列数据表明，全球多个地方的蝙蝠也发现了新冠样病毒的存在，但若就此认为蝙蝠就

是该病毒的宿主为时尚早。早期调查也并不支持直接暴露于蝙蝠这种传播模式。故有关病毒宿主的研究还有待继续。

虽然香港大学等有关潜伏期做过推断，但仅基于最先确认的2例病例，随着确诊病例的增加以及对该病毒认识的提高，有关该新型冠状病毒潜伏期的研究亟待阐明。

病毒从被感染者体内排毒持续时间有待进一步研究。

WHO：自发出新型冠状病毒感染全球预警以来，世卫组织一直与国际合作伙伴协作密切监察有关情况，所采取的主要行动：

开展感染源和暴露途径调查。确定和追踪确诊病例的密切接触者。 发布“人类新型冠状病毒感染临时监测技术指南”。建议全球范围内加强SARI、不明原因肺炎监测，对调查病例、确诊/可能病例的密接者、聚集性个案、医务工作者四类监测对象做出明确定义，以协助各国临床医生判断哪些患者应进行新型冠状病毒实验室检测。

开发与建立新冠病毒实验室检测技术手段。包括试剂、其他检测材料、

国际

应对 跟新冠有关的协议、方法和参考实验室服务。启动实验室网络，以协助测试及其它服务。发布实验室生物风险管理的初步指南。12月21日发

布新冠病毒实验室检测指南-临时建议。

对涉疫国提供新冠病毒监测与实验室检测技术支持。

制定感染控制指南。

目前不建议在入境口岸针对新冠病毒进行特别筛查，也不推荐跟此有关的任何旅行或贸易限制。

ECDC

欧盟在约旦聚集性事件报道后即于12月7日更新新型冠状病毒风险评估报告，同时基于各成员国新冠实验室检测能力，特别提出开展特异性血

清学检测、血清流行病学调查，以掌握轻症和无症状感染者状况。自报告首例以来，先后对250人实施新冠病毒检测，除卡塔尔的2例（分别在英国和德国诊治）外，均未检出阳性。针对英国近日报告的家庭聚集性个案，拟着手近期更新新冠感染风险评估报告。当前英国HPA加紧对家庭聚集性个案所有可能密接者的跟踪和调查，同时要医务工作者加强感染控制措施。

卫生部2012年10月16日印发（特急、明电）“关于印发《新型冠状病毒疫情防控应急预案（第一版）》的通知”（卫发明电【2012】22号）

卫生部办公厅10月24日印发“关于印发新型冠状病毒感染疫情防控方案（试行）的通知》” （卫办疾控发[2012]125 号）

中国疾控中心10月31日印发“关于印发疑似新冠状病毒感染病例实验室排除标准的通知”（中疾控应急发[2012]392 号） 国内

应对 香港：2月12日和13日连续两日发布新闻稿，针对英国新增病例事件：

卫生署表示将继续与世卫和其他海外卫生部门紧密合作，进一步监察这种新型传染病的最新发展；

继续透过与各公私营医院、执业医生和机场所设立的监察机制，以监察任何新型冠状病毒致严重呼吸系统病的怀疑个案。

根据目前的资料，新冠感染没有出现人与人之间容易传播或可持续的人际传

播情况，这一点跟SARS病毒截然不同。

尽管英国最新发生的这宗家庭聚集性个案显示出病毒人际传播的特征，但基

于目前的证据，持续的人际传播风险仍然非常低。

在阿拉伯半岛及全球加强新冠感染监察的情况下，当前散发病例的检出实为

意料之中。

新病例属于散发病例，不会改变WHO对新型冠状病毒风险评估级别。 风险 新病例的再次出现，表明该病毒是“持续性的”，WHO建议所有成员国应继认识 续对严重急性呼吸系统感染进行监控，并对任何异常病例进行仔细检查。

欧盟CDC认为在英国和德国治疗的卡塔尔病例其密接者和医务人员均未发

现二代病例和院内感染传播，约旦和沙特聚集性个案的人传人证据有待核实，近期英国报告的家庭聚集性个案证实人际传播的存在，但并未出现大规模病例的情况，意味着可持续性人传人并未发生，人群的感染风险仍然很低。 约旦和英国聚集性个案提示新冠感染可能存在轻症患者，当前急需可及有效的血清学检测手段，开展血清流行病学调查，专家担忧： 是否有相当部分温和病例未被发现而“漏诊”？抑或，新冠也可能