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（第 次）共 页 谈话时间： 年 月 日 时 分至 时 分
谈话地点： 谈 话 人： 记录人： 被谈话人： 性别： 出生年月： 年 月 民族： 籍 贯： 省 市 文化程度： 政治面貌： 工作单位： 职务： 电话： 家庭详细住址： 谈话内容： 问：我们是中共万龙山乡纪委工作人员，现依照法律及纪律规定，向你调查有关情况。希望你本着实事求是的态度，如实回答我们所提出的问题，作伪证或隐瞒事实真相你将承担相应的法律及纪律责任，你听清楚了吗？ 答： 谈话对象签字（押印）： （第 页）
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