视力客观检测方法的研究

临床眼科杂志1999年第7卷第2期

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视力客观检测方法的研究

梅军　易莲芳　喻长泰

　　摘要　目的　研究用视觉诱发电位(visualevokedpotential,VEP)作为视力客观检测的可行性。方法　对40只视力不等的患眼和50只正常眼,分别记录用不同大小方格(8°、4°、2°、1°、30ø、15ø和6ø)刺激时的VEP波形。结果　患眼组和正常组P100振幅及潜时在统计学上有显著性差异。视力与能诱发出波形的最小方格间有明显关系:最小方格为6ø、15ø、30ø和1°,平均视力分别为1.13,0.62,0.18和0.07。视力与P100振幅呈正相关,与潜时呈负相关。结论　用诱发出VEP波形的最小方格大小可估计患者的视力范围。

关键词　视觉诱发电位　P100　视力　方格

　　视觉诱发电位(visualevokedpotential,VEP)是目前检查视网膜节细胞及其以上视路

1]

功能的唯一客观检查方法[。找出它和视力间的对应关系,对于临床上估计小儿、不合作者的视功能,以及法医学上客观评价视力损伤程度,均有重要意义。我们运用不同大小方格的模型翻转刺激以记录不同视力眼的VEP波形,研究其与视力间的关系。现将我们的资料报道如下。

材料和方法

1.对象:1995年10月～1996年12月间共观察90只眼的VEP波形。其中正常眼50只,男

[2]

小于5k8。

结　　果

一、患眼组与正常组P100比较

将40只患眼与50只正常眼的2°方格VEPP100振幅及潜时进行比较,患眼组P100振幅降低,潜时延迟,t检验两组振幅及潜时有显著差异。

表1　患眼组与正常组P100分析

患眼组

P100振幅(LV)

4.66

s2.898.37

9.3199.80

正常组

s3.8156.39

t6.384.57

P<0.01<0.01

潜时(ms)107.18

27例,女23例,年龄19～50岁,平均29.5岁。　　二、患眼组中不同视力组间P100比较患眼组40只,男30例,女10例,年龄19～48

将患眼组按视力分为光感～,0.1～,0.3～

岁,平均31.9岁。患眼组临床检查(屈光间质和三组,进行成组设计的方差分析。三组间振幅值眼底),无明显阳性体征,视网膜电图(ERG)正有显著性差别,而潜时无统计学差异。常,而矫正视力低于0.8。所有受试者均能良好表2　患眼不同视力组P100方差分析合作。

2.实验条件:电屏蔽室内,患者静坐于牙科椅上。自然瞳孔,单眼测试,它眼以不透光眼罩遮盖。用美国Sierra诱发电位诊断系统进行测试。通频带1～100Hz,刺激频率2.11Hz,叠加次数100。采用电视屏式刺激器,全屏黑白方格翻转刺激,刺激距离1.5米,刺激野15°54ø,方格视角分七种(8°、4°、2°、1°、30ø、15ø和6ø),对比度80%,平均毫度50cd/m。同一种刺激至少重复两次。

3.电极导联:8毫米盘处氯化银皮肤电极,作用电极置于中线枕骨粗隆上3厘米,参考电极,2

光感～0.1～

平均振幅(LV)平均潜时(ms)

2.32

4.99

0.35.90

F6.012.07

P<0.01>0.05

110.08109.55103.99

　　三、视力与诱发出VEP的最小方格间的关系

将每只受试眼分别以8°到6ø七种不同大小方格进行刺激,记录VEP波形。当减小至某一方格无可辨认的P100出现时,其上一级方格即为能

　　作者单位:430070武汉,广州军区武汉总医院眼科(梅

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临床眼科杂志1999年第7卷第2期

诱发出VEP的最小方格。每种方格均无P100出

无波型眼数

光感～0.1～0.3～0.8～

51

百分比(%)50.006.67

眼数55

1°百分比(%)50.0033.33

9眼数

现时称无波型。

30ø

百分比(%)60.00

51

33.332.00

1049

66.6798.00

眼数

15ø

百分比(%)

眼数

6ø

百分比(%)

表3　视力与诱发出VEP的最小方格间的关系

　　运用成组设计多个样本比较的秩和检验,P<0.005,故可认为四个视力组在诱发出VEP的最小方格大小上有显著差别。

四、视力与P100振幅及潜时的关系将视力与2°方格诱发的VEPP100振幅及潜时进行直线相关回归分析。视力(y)与P100振幅(X1)呈正相关(r1=0.588),回归方程为y=0.0276+0.083X1;视力与P100潜时(X2)呈负相关

视力0.1～0.3,平均0.18;10只眼最小方格1°,视力指数～0.15,平均0.07;6只眼各方格刺激均无P100波,视力光感～0.1。尽管VEP最小方格视角与平均视力对应的视角间几乎呈完全正相关(r=0.99),但两者在数值上有很大差别。例如:最小方格为6ø时,平均视力对应的视角为0.885ø,这种数值上的差异可能是由于:(1)VEP与视力表视力反映了对视觉信息的不同处理过

(r2=-0.443),回归方程y=2.801-0.021X2。程[8]。(2)两者的刺激方式等实验条件不同。将其它方格诱发的P100振幅及潜时与视力进行四、视力与P100振幅、潜时的关系分析,得出了与2°方格相似的结论,。对方程的回归系数进行假设检验,均得P<0.01。

讨　　论

一、视力客观检测的重要性

临床上常遇到一些患者,因为年幼或视力检查不合作,需要客观了解其视力功能状态[2]。视力是衡量视功能最重要的一项指标,如何客观评价患者的视力,一直是学者们研究的课题[3]。

二、排除伪迹是客观检测的基础

由于视诱发电位波幅很小,且埋藏在波幅较大的背景电活动中,因而排除伪迹是准确记录和辨认VEP的基础。除运用信号平均和叠加技术外,检查中还应注意:(1)各电极间阻抗均小于5k8。(2)由专人监督,保持患者注视良好。(3)重复测定,即同一刺激至少重复两次,至波形相同或相近时才认为是可信的[7]。

三、视力与诱发VEP最小方格的关系

研究视力表视力与VEP最小方格间的关系,发现VEP的结果与精神物理学检查结果有很好的一致性。59只眼最小方格为6ø,视力0.3～1.5,平均视力1.13;6只眼最小方格为15ø,,

321-389.

2.易莲芳,喻长泰.发光二极管刺激器引起的图形视诱发电位的临床应用.中华眼科杂志,1994,30:34.

3.CobbWA.Cerebralpotentialsevokedbypatternreversalandtheirsuppressioninvisualrivalry.Nature,1967,216:1123.4.IIarterMR,WhiteCT.Evokedcorticalresponsestocheck-boardpatterns:effectsofcheck-sizeasafunctionofvisual28:患眼组与正常组比较,P100振幅降低,潜时延迟,且波形不典型,峰时延长。患眼组内不同视力组间P100振幅有明显差异,而潜时无统计学差异,仅表现为视力下降,潜时延迟的趋势。说明随视力下降,振幅的变化更敏感:将实测值代入视力与振幅的回归方程时,发现计算的视力与主观视力有较大偏差。究其原因为振幅的个体间差异很大,即使振幅较前下降,其值仍可能在正常范围内。

综上所述,根据能诱发出VEP波形的最小方格大小可以客观评估患者的视力范围。P100振幅及潜时的数值尚不能直接推断视力,其意义在于双侧对比,供评估视力时参考。

参考文献

1.潘映福主编.临床诱发电位学.北京:人民卫生出版社,1988.

[1]

临床眼科杂志1999年第7卷第2期

5.MarechalL,FaidherbeJ.Trialontheobjectiveevaluationof

visualacuityanditsmaturationbythemethodofevokedvi-

sualpotentialsArchIntPhysiolBiochim,1990,98:1-96.

6.KatsumiO,MehtaMC,LarsonParkEW,etal.Patternrever-

salvisualevokedresponseandSnellenvisualacuity.Graefes

ArchClinExpOphthalmol,1994,232:272-278.?85?7.易莲芳.视觉诱发电位检查中伪迹的识别和排除.西安医药,1991,4:65.8.FriendlyDS,etal.Pattern-reversalvisual-evokedpoten-tialsinthediagnosisofamblyopiainchildrenAmJOphthal-mol,1986,102:329.(收稿:1998-09-27)

抗青光眼术后迟发性眼内容炎1例

朱军　谢维敏

　　患者男,33岁,因左眼突然红痛伴视力骤降2天,于

1996年12月18日来院就诊。自诉1987年曾因双眼慢

性开角型青光眼行双眼巩膜下咬切术;1989年又因左眼

青光眼复发,再行巩膜灼滤术。全身体检无特殊。眼部检

查:视力:右眼0.1,左眼:手动/眼前。右眼虹膜周边12

点方位手术缺损。右眼底呈高度近视性改变。左眼睑红

肿,睫状压痛(+)。球结膜混合充血,结膜囊多量脓性分

泌物。角巩膜六点方位滤过泡略隆,薄而半透明。角膜内

皮层混浊。房水浊,前房下积脓0.5～1mm;虹膜纹理不

清,周边十二点方位手术缺损;下方瞳孔领见纤维样渗

出,伴后粘连。瞳孔直径2mm,对光反应迟钝。晶体前囊

下部分混浊,玻璃体、眼底不能窥及。实验室检查:白细

胞16.8×109/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞0.08。眼B

超提示玻璃体全段大量混浊,伴下方脉络膜增厚。结膜

囊涂片检查示革兰氏阳性球菌。诊断:左眼眼内容炎。

入院后予以先锋必、悉复欢及地塞米松静滴;1%阿

托品眼液扩瞳,抗生素眼液频滴眼;半球后注射先锋霉

素V号及甲基强的松龙。三天后,左眼视力:手动/

30cm,前房积脓全部吸收,眼底仍无法窥及。10月23

日,在局麻下于左眼玻璃体腔内抽取0.4ml玻璃体作培

养,并行玻璃体腔内药物注射万古霉素1mg+庆大霉素

200u+地塞米松0.5mg;玻璃体培养示阴性。12月30日

及1997年1月3日,分别再次行左眼玻璃体腔内药物注

射。5天后,左眼视力0.02,直接眼底镜下见玻璃体轻度

混浊,伴下方机化条索,黄斑区视网膜水肿。19天出院,参考文献1.施殿雄主编.眼科检查与诊断.上海科学技术出版社,

1980.10.手术方法是现已近淘汰而较少采用的巩膜灼滤术,滤过孔缺乏巩膜瓣的有效保护而增加了被感染机会;手术滤过孔选定在正下方角巩缘,虽然其滤过作用较好,青光眼得以有效控制,但由于缺乏上眼睑的保护性遮盖,在长期的暴露及摩擦中,滤泡变得极薄,极易破损引起继发感染。同时,患者因过度疲劳致眼部抵抗力下降,又未及时加用药物进行保护性治疗,也是导致眼内炎发生的直接原因。本病由前部感染引起者,首先表现为化脓性虹睫炎,常见病原菌为葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。本病特征:前房纤维渗出、积脓及玻璃体混浊。周太平等[2]认为,本病的治疗时机应在组织严重破坏和细菌尚未大量繁殖之前,迅速降低眼内微生物浓度和促使玻璃体腔内抗菌素的扩散与广泛分布。近年来,玻璃体切割术结合眼内注射及常规用抗生素已成为治疗眼内炎的发展方向[3]。本例患者因有青光眼史,考虑到玻璃体切割术可能会影响滤过孔的手术效果,且术后又有并发青光眼的可能,故未予采用,而采取玻璃体腔内药物注射及全身应用抗菌素。本病治疗效果与细菌的种类及合理的联合用药有关。为避免复发,我们认为,至少持续用药2周以上。

左眼视力0.05。随访半年,玻璃体转清,晶体逐渐混浊。2.周太平,罗传堂,刘醇铸,等.玻璃体切割术联合玻璃体腔内1997年8月,患者在上海行左眼白内障囊外摘除人工晶注射抗菌素治疗细菌性眼内炎.实用眼科杂志1995,13∶体植入术。术后左眼视力0.4。160.

讨论:本病通常由穿孔性眼外伤、切开球壁的手术、3.王琳(综述).感染性眼内炎的现代治疗.国外医学?眼科学角膜溃疡穿孔、球壁瘘管等,微生物进入眼内,大量毒素分册,1991,15∶84.

刺激周围组织所致,一般发生于上述情况的1～7天

内[1]。本例迟发于抗青光眼术后7年,临床上报告极少。

::(收稿:1998-11-09)

临床眼科杂志1999年第7卷第2期?139??论著英文摘要选?

ABSTRACTSOFORIGINALARTICLES

　　Themanagementofdislocatedcrystallinelensandvitreoretinalsurgeryusingperfluorocarbonliquid.

CheSong,ZhaoBingshui,GuoRongzhen,etal.

TianjinEyeHospital,Tianjin300040

Objective　Toevaluatetheclinicalvalueofperflu-

orocarbonliquid(PFCL)applicationindislocatedcrys-tallinelensandvitreoretinal(VR)surgery.Methods　WeusedPFCLtotreattwecasesofdislocatedcrys-tallinelens,andusedPFCLtotreatthirty-sevencasesofcomplicatedretinaldetachmentsandtwocasesoftraumaticretinaldetachmentandonecaseofprolifera-tivediabeticretinopathyinVRsurgery.Results　WeusedPFCLtofacilitatethesaferemovaloftwoharddislocatedcrystallinelensandtheirvisionimproved.TheVRsurgerywaseffectivein35eyes(87.5%)ondischargefromthehospital.Thefollowedupperiodismorethan3monthsin27cases,averagingfollowed-upfor6.5months,tofindtheopreativeresultsstablein25cases(92.6%)andthefinalvisualacuityrangedfrom0.05to0.5in48%ofthepatientsthatattainedretinalreattachment.Conclusion　PFCLisasafeandvaluableintreatmentofdislocatedcrystallinelens,andishelpfultoVRsurgeryintheimprovethesuccessrateoftheretinaldetachmentandthevisualacuityoutcomes.

Keywords　Perfluorocarbonliquids　Dislocated

crystallinelens　RetinaldetachmentVitreoretinalsurgery

(Originalarticleonpage75)

　　Investigationofmulti-channelpatternreversalvi-sualevokedpotentialsofanisometropicamblyopiaandintrotropicamblyopia

　　ChenLinyi,HuBing,YinLu,etal.CenterforChildren'samblyopiaandStrabismus,USTC,Hefei230026

　　Objectives　Tofurtherinvestigatethemechanismofamplyopiaandtherelationshipbetweentwokindsofamblyopias.Method　P-VEPrecording14-channelsignalanalysis25casesofanisometropicamblyopiaand33casesofintrotropicamblyopiawerecheckedbusing

The　　Astudyonobjectiveevaluationofvisualacuity　　MeiJun,YiLianfang,YuChangtai,etal.Depart-mentofOphthalmology,lstAffiliatedHospital,HubeiMedicalUniversity,Wuhan430060　　Objective　Tostudythefeasibilityofobjectivee-valuationofvisualacuity(VA)bypatternvisualevokedpotential(PVEP).Methods　FourtyeyeswithdifferentVAandfiftyeyesasnormalcontrolsweretestedbyPVEPat7checksizes(8°,4°,2°,1°,30ø,15ø,6ø).Re-sults　TherewassignificantdifferencebetweenpatientsgroupandnormalgroupinamplitudeandlatencyofP100.TherelationshipbetweenVAandthesmallestchecksizethatproducedadefinitePVEPwasobvious:thesmallestchecksizewere6ø,15ø,30øand1°,andthemeanVAwere1.13,0.62,0.18and0.07,respectively.PositivecorrelationwasfoundbetweenVAandP100am-plitude,andnegativecorrelationwasfoundbetweenVAandP100latency.Conclusion　TheobjcctivcVAcanbeestimatedbythesmallestchecksizewhichproducedPVEP.Keywords　Visualevokedpotential　P100　Visualcontrolorthefelloweyesofamblyopiapatientwerecomparedeachother.Results　Theaverageofthesethreeimportantparametersofthetwokindsofambly-opiasallchangesignificantly.Therearesignificantde-laysofthelatenciesofN1、P1,whenamblyopiaeyeiscomparedwitheithernormalcontrolorthefelloweyeofintrotropicamblyopiapatient.Andthedistributionoftheamplitudesissimilar.Thisshowsthatthefelloweyesofintrotropicamblyopiapatientsarenotnormaleyes,Ourresultsalsoprovideanindexforamblyopiadi-agnosisiftheamplitudeofanisometropicamblyopiaislowerlessthan0.8andthelatencyislongermorethan5msbycomparingwiththefelloweye.Conclusion　It'sfeasableforamblyopiadiagnosisbasedontheP-VEPmethod.Keywords　Anisometropia　Introtropia　Ambly-opiaP-VEP(Originalarticleonpage79)