日间手术患者身份识别方案的应用效果评价_李霞

护士进修杂志年月第卷第期

·９８１·

·护理管理·

日间手术患者身份识别方案的应用效果评价

李霞　陈忠兰　刘华英　龚仁蓉

（）四川大学华西医院手术室，四川成都６１００４３

为构建有效的、实用的患者信息识别方案提供　　摘　要　目的评估日间手术患者术前信息识别方案的有效性，

分析方案应用过程中发实证依据。方法回顾性分析应用患者信息识别方案术前核查１７６２０例患者的临床资料，　现的问题。结果错误患者手术例数为０，但有１其中，患者未佩戴４例患者身份识别过程中存在较大的安全隐患，腕带、腕带信息／导诊单信息与知情同意书不一致发生频率最高。结论通过构建正确、实用的手术患者识别方案，可提高手术室护士对病人识别的正确率，同时，可以杜绝错误手术患者的发生。　　关键词　日间手术　　病人安全　　信息识别　　护理管理

Ｅｆｆｅｃｔｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎａｍｂｕｌａｔｏｒｓｕｒｅｒａｔｉｅｎｔｓｒｏｔｏｃｏｌ　　　　　　　ｙｇｙｐｐ　

，，，ＬｉＸｉａＣｅｈｎＺｈｏｎｌａｎＬｉｕＨｕａｉｎｅｔｃ　　　ｇｙｇ

（）Ｏｅｒａｔｉｏｎ　Ｒｏｏｍ　ｏＨｕａｘｉ　ＨｏｓｉｔａｌｏＳｉｃｈｕａｎ　ＵｎｉｖｅｒｓｉｔＣｈｅｎｄｕ６１００４３　ｐｆ　ｐｆ　ｙ，ｇ

，ＡｂｓｔｒａｃｔｂｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎａｍｂｕｌａｔｏｒｓｕｒｅｒａｎｄｔｏａｔｉｅｎｔｓｒｏｔｏｃｏｌ　Ｏ　　　　　　　　　　ｙｙｇｙｐｐｊ　　ｒａｃｔｉｃａｌｒｏｔｏｃｏｌ．ＭａｒｏｖｉｄｅｔｈｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｅｆｆｅｃｔｉｖｅｅｔｈｏｄＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１７６２０ｄａｓｓｕｒｅｒｃａｓｅｓｂ　　　　　　　　　　　　　－ｐｐｐｐｙｇｙｙ　　ｒｏｔｏｃｏｌｒｏｂｌｅｍｓａｔｉｅｎｔｓｒｏｔｏｃｏｌｔｉｅｎｔｓｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ，ｔｈｅｅｘｉｓｔｉｎｆｏｒａｌｉｎｔｈｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　　　　　　　　　　ｐｐｐｐｇｐｐｙｇ　　ｗａｓａｎａｌｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｗｒｏｎａｔｉｅｎｔｓｓｕｒｅｒ．Ｂｕｔｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１４ｃａｓｅｓｗｉｔｈＳｅｃｕｒｉｔｒｉｓｋｓｄｕｒｉｎａ　　　　　　　　　　　　－ｙｇｐｇｙｙｇｐ　　　，ｔｉｅｎｔｓｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｔｈｅｍ，ｔｈｅｈｉｈｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｗｅａｒｉｎｗｒｉｓｔｂａｎｄｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｒｏｔｏｃｏｌ．Ａｍｏｎ　　　　　　　　　ｇｇｐｇ　　ｉｎｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｗｉｔｈｉｎｆｏｒｍｅｄｃｏｎｓｅｎｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＩｔｉｓｈｅｌｆｕｌｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｓｔｒｅｓｓｏｆａｔｉｅｎｔｓｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｗｒｉｓｔｂａｎｄ　　　　　　　　　　　　　ｐｐ，ｒａｃｔｉｃａｌａｔｉｅｎｔｓｒｏｔｏｃｏｌｂｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｃｏｒｒｅｃｔａｎｄｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｔｏａｖｏｉｄｔｈｅｗｒｏｎｓｕｒｅｒ．　　　　　　　　　ｐｐｐｙｇｇｇｙ　　　

’ｅｗｏｒｄｓｂｕｌａｔｏｒｓｕｒｅｒａｔｉｅｎｔｓｓａｆｅｔＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｕｒｓｉｎｍａｎａｅｍｅｎｔ　　Ｋ　Ａｍ　　　　　Ｎｙｇｙ　　Ｐｙｇｇｙ　　　（）Ｒ４７１，Ｒ４７２．３　　文献标识码：Ｃ　　文章编号：１００２６９７５２０１３１１０９８１０４　　中图分类号：－－－

　　错误患者手术是指行任何手术或者有创操作的患者与书面知情同意书描述的患者不一致的现

１］

。错误患者手术被美国医疗机构联合评鉴委员象［

“”）术部位标记和术前手术暂停（的实ｔｉｍｅｏｕｔ－

］４７－

。尽管方案提及在可能的情况下建议让患者施［

参与术前核查，却未阐述如何进行术前安全核查。不严谨、不清晰的病人识别是导致进行错误手术的

８］

。日间手术具有费用相对较低，提高医根本原因［

）会（称之为前哨事件（ＴｈｅＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＳｅｎｔｉ　　－），即导致或者可能导致患者死亡或者产ｎｅｌＥｖｅｎｔ　

２］

。被美国致力生严重生理、心理伤害的意外事件［于促进医疗卫生服务质量的国家质量论坛（ＩＮａ　－称之为决不能发生的事ｔｉｏｎａｌＱｕａｌｉｔＦｏｒｕｍ　ＮＱＦ）　ｙ　

）。错误患者手术会导致包括经济件（ｎｅｖｅｒｅｖｅｎｔｓ　

３］、医疗纠纷［患者的疼痛等不良后果。赔偿、

院资源使用效率等优势，近年来发展迅速。国内医院日间手术占择期手术的比例逐步提高，并成为手术室发展的新趋势。因病人在日间手术停留时间短，其发生识别错误风险高。为了保证日间手术的安全，我院构建了日间手术患者安全识别方案，经过近３年１未发生错７６２０例日间手术患者使用验证，　误患者事件，现报告如下。１　日间手术患者收治流程

我院日间手术包括门诊手术，患者就诊流程主要包括门诊、术前检查、麻醉评估、手术预约、手术、

２００４年美国医疗联合评鉴委员会发布了手术

安全通用方案，包括三个方面的内容：术前核查、手

，李霞（女，四川自贡，本科，护师，研究１９６３－）　　作者简介：手术室护理方向：

龚仁蓉　　通信作者：

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）出院和术后支持指导７个环节。（门诊：患者挂号１（）就医；术前检查：确定初步诊断后，主治医生即在２诊断室开具所有的术前检查单（如血常规、出凝血时间、生化、尿常规、心电图、胸部Ｘ线片等项目）和日（间手术中心的入院证；麻醉评估：患者取得术前３）检查结果后到麻醉门诊做术前评估，若无手术、麻醉（可到日间手术中心预约处备案；手术预禁忌症，４）（）约：根据主刀医生的手术日程预约手术；手术：患５者于手术当日早上７∶３０～８∶００到日间手术病房办理住院手续，９∶００之前病房完成抗生素皮试和手术医生、麻醉医生完成所有医疗静脉通道的建立，

（）文书的签署后，准时进入手术室；术后恢复：术后６患者由手术医生、麻醉医生、中央运输工人送回日间病房观察治疗，并根据日间手术患者安全出院标准，在２４ｈ内即安排患者出院回家或转入成熟的社区中心，由中心医护人员进行观察并处理相应的术后遇到不能处理的问题，再转回我院进行治疗；问题，

）（术后支持指导：告知患者回家后相关手术并发症７

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并留咨询电话及病房专人负责的观察及注意事项，

。电话，支持指导主要集中在术后３～１４ｄ２　患者身份识别方案

２．１　住院患者安全识别　病人来源包括门诊和

日间手术病房两部分。来源于日间手术病房患者身份识别方法同住院手术患者。必须携带腕带，

病人的身份识别采取至少两种方式。根据手术排询问患者的个人信息如姓名、年龄等，要程安排，

求患者主动回答，核查同腕带是否一致；如果不一则暂缓手术，同主治医生及所在病房护士沟致，

通，确认正确的病人后再进行手术。如果一致，则进一步核查是否同患者的（尤其是住院号）相关检查结果和手术、麻醉知情同意书一致。上述资料中可能出现多个内容不一致：如相关检查结果同患者个人资料不一致，患者自诉个人资料与腕带其与知情同意书不一致。和住院号一致的情况下，

。具体身份识别流程及处理（图１）

图１　住院患者信息识别流程

凭手２．２　门诊患者安全识别　门诊患者没有腕带，

术医生开具的导诊单、实验室检查、影像学检查结果进行核查。此类患者进入术前准备区域，手术之前签署麻醉知情同意书和手术知情同意书。查对内容包括：询问患者的个人信息，要求必须是患者自己主动回答，护士核查。护士根据手术排程安排，核查导诊单、相关检查结果，核对麻醉知情同意书和手术知情同意书上的个人姓名，要求每个字必须一致，病员号必须一致。由于导诊单、相关检查结果、病历资料为患者就诊时开具或书写，因此三者不一致可能性）。小。核查流程及处理（图２

２．３　特殊患者的识别　部分患者由于语言表达能

力、生活自理能力受限，影响其安全识别。因此，我们制定了特殊患者识别方案。此方案针对的特殊患者包括：未成年人；不懂汉语的少数民族；聋哑患者；老年人。

未成年人（２．３．１　未成年人　我国法律规定，１８＜

岁）不具有独立的民事行为能力，因此，其不具备签署相关知情同意书的资格。对于此类人群，要求家属陪同进入手术室，医务人员同家属沟通，家属签署委托授权书和知情同意书，并确保病人信息的正确。视力下２．３．２　老年人　老年患者由于听力下降、降、理解能力下降等原因，影响对手术风险的有效理解，对于此类患者，要求患者身份识别时家属必须在

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我们按照手术排程，协助患者联系专门机构或志愿者作为翻译，由患者签署相关知情同意书

。

场，且家属具有签署委托授权书的资格。

２．３．３　不懂汉语的少数民族　部分患者文化程度低，且不懂汉语，为了保障此类患者能够按时手术，

图２　门诊患者信息识别流程

２．３．４　聋哑患者　由同患者长期居住或者接触较多的家属陪同进入手术室，要求患者信息识别时家属必须在场，且家属具有签署委托授权书的资格。３　结果

３．１　近三年手术完成基本概况　共完成手术

其中２而１７６２０台次，００９年月最高台次为５０８台，　截止２０１０年月最高台次为５９５，２０１１年最高为７９３，

２０１２年５月最高台次高达８１７。

所开展的手术方式多达２开展了多种００多种，内镜手术，包括鼻内镜、耳内镜、腹腔镜、胆道镜、胃镜、支气管内镜超声引导下经支气管针吸活检（、无痛纤支镜等ＥＢＵＳＤＮＡ）－Ｔ３．２　日间手术病人基本人口学资料

排除缺失值）女３．２．１　性别构成（３４２例，　男７　８２７９例。　

排除缺失值）３．２．２　年龄段分布（　患者年龄段分布在０～９４岁。未成年人和老年人所占比例分别为）。表１１２．５３％和９．３４％（

表１　日间手术患者年龄分布情况

年龄段（岁）

＜３　３～１８　１８～６５　５＞６　

合计

频次３０２　１６５２　　１２１５４　　１４８７　　１５５９５　

构成比（％）１．９４１０．５９７７．９４９．３４

）表２３．３　日间手术患者身份识别结果（

表２　日间手术患者身份识别存在的问题及原因分析

问题描述未佩戴腕带

腕带信息与个人信息不一致

腕带信息／导诊单和病例资料（两者一致）与知情同意书不一致

入院证住院号与腕带信息不一致

ＣＴ信息与其他资料不一致腕带模糊

２１１频数４１

４　

发生原因分析

腕带佩戴不舒适，不愿佩戴

腕带

错误腕带

３例病历信息为患者家属１例为两者汉语字体相近同一病人多次用临时就诊卡就诊错误ＣＴ结果

重新打印后发现腕带住院号与入院证不一致

特殊民族习惯，患者为藏族儿童，家属为其填写的所有资料为女性，风俗习惯认为女孩比较容易健康长大，但实际发现该患儿为男性

性别同腕带不一致１

４　讨论

４．１　与其他患者信息识别方法的比较　手术安全通用方案提及，在可能的情况下，建议让患者参与术前核查，却未阐述如何进行术前安全核查。

［］

ＷＨＯ９建议至少采取两种识别方法如患者的姓名

１０］

美国病人安全委员会［建议和出生日期进行核查，

［］

对患者的姓名和住院号等进行核查。Ｊｏｈｎ等３建

议术前核查内容还需包括手术安排、病人的知情同意书、病人和外科医生的记录资料，不一致时核查所有原始资料，并同手术医生沟通。美国退伍军人健

１１］康管理局［建议患者术前身份识别方法包括：让病

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人主动回答自己姓名，两次身份识别，分别为标记手术部位时和手术室外等待手术时；患者识别完成后，负责患者身份识别的工作人员陪同患者直至手术开始。同ＷＨＯ及美国病人安全委员会比较，美国退伍军人健康管理局建议的术前身份识别方法更加具体，但是也未提及老年人、婴幼儿及少数民族患者等的识别。本方案在借鉴手术患者通用方案基础上制定，结合我国少数民族众多的具体国情制定，增加了特殊患者识别方法。

４．２　构建特殊患者身份识别方法的必要性　通过对１７６２０例日间手术患者的人口学资料分析可见，　，日间手术设计的患者年龄范围大（婴幼０～９４岁）儿、未成年人、老年人均占一定的比例，分别为１．９４％、１２．５３％、９．３４％。我国法律要求未成年人（不具有独立的民事行为能力，因此其不具８岁）＜１

备签署相关知情同意书的资格。老年患者由于听力视力下降、理解能力下降等原因，影响对手术下降、

风险的有效理解。另外，我国少数民族众多，部分患且不懂汉语，并且存在特殊的民族习者文化程度低，

１２］

。因惯，特殊的民族习惯影响患者的身份识别［

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部分患者由于佩戴腕带料多为患者的亲属。另外，不舒适，而不佩戴腕带。

综上所述，虽然多个因素影响日间手术患者身份的识别，但是此方案科学、有效、实用性好，目前能够杜绝错误患者手术的发生。由于目前我国的日间手术较少涉及昏迷患者，因此此方案也未涉及昏迷建议后续患者的识别。随着日间手术的不断发展，的研究增加此类患者的识别。

参　考　文　献

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此，为了保障此类患者能够按时手术，有必要构建特殊患者识别方法。

４．３　日间手术患者信息识别方案的有效性和科学性分析　本识别方案在医疗机构联合评鉴委员会制通过定的通用方案基础上结合我国具体国情制定，并且在日间手术室护士３年１７６２０例患者的验证，　

手术台次不断增加、手术方式不断拓人力仅为９人、

展的情况下，该方案能够防止错误患者手术的发生，同时能发现患者识别的安全隐患，如患者未佩戴腕带，患者使用他人尤其是亲属的信息就诊。４．４　患者信息识别存在的主要问题原因分析　通

过分析日间手术患者身份识别发现的问题，我们认虽然目前我国基本医疗保障制度建立，医疗保险为，

覆盖率达到９５％以上

［１３］

，但由于日间手术术前检查

均为门诊检查，未纳入住院患者医疗保障体系，居民个人医保帐户金额仍然难以完全支付术前检查费用，导致大多数患者的付费方式为自费。由此导致了患者使用亲属信息及亲属的医保个人帐户支付术前检查费用，从而导致术前患者识别存在的个人信息同检查结果信息不符，且检查结果提示的个人资

（）收稿日期：２０１３０２１０－－

·知识角·

　　情绪按作用分为哪几类？各有哪些表现？

答：情绪按作用可分为积极、消极、中间情绪三种。各级情绪表现为愉快、眷恋、满意、骄傲、安全感等。消极情绪为悲伤、怨恨、嫉妒、恐慌、懊悔、怜悯、怀疑等。中间情绪介于以上两种情绪之间，如如漠不关心、袖手旁观、好奇心、模棱两可等。

———摘自《护士继续教育手册》