上海市7_9岁儿童肥胖现况及危险因素分析_张隽

上海交通大学学报（医学版）

·672·JournalofShanghaiJiaotongUniversity（MedicalScience）Vol．33No．5May2013［8115（2013）05-0672-04文章编号］1674-·论著·上海市7～9岁儿童肥胖现况及危险因素分析

张123隽，陶晔璇，汤庆娅，蔡威2

（1．上海交通大学公共卫生学院，上海200025；2．上海市儿科研究所，上海200092；3．上海交通大学医学院附属新华医院临床营养科，上海200092）

［摘要］目的探索上海市7～9岁儿童生活行为因素及父母超重情况与肥胖的关系，为制订儿童肥胖干预策略提供依据。方法采用分层整群抽样的方法，随机抽取上海市中心城区和郊区各1个行政区共9所小学，对入选学校所有二、三年级在校共2533名学生进行体格检查及生活方式、运动情况和饮食习惯问卷调查。计算肥胖率及不同年龄、性别、地区儿童肥胖率。分析生活方式、运动情况和饮食习惯及父母超重情况，初步筛选儿童肥胖的危险因素，将可能的危险因素进行Logistic回归，进一步分析儿童肥胖的危险因素。结果该儿童群体超重率为34.14%，肥胖率为18.00%；其中男孩的肥胖率（22.89%）高于女孩的肥胖率（13.21%）（P＜0.01）；中心城区儿童肥胖率（21.62%）高于郊区儿童肥胖率（15.18%）（P＜0.01）。各年龄儿童肥胖率差异无统计学意义（P＞0.05）。经多因素Logistic回归分析结果显示，食欲好、进食速度快、不喜欢体育课、看电视时间长、睡眠时间短、较

且儿童生活方式、饮食鱼虾类常吃禽畜肉类及父母超重肥胖可能是儿童肥胖的危险因素。结论上海市7～9岁儿童肥胖率较高，

习惯和运动情况及父母超重肥胖情况与儿童肥胖密切相关，可能为儿童肥胖的危险因素。应积极开展健康教育和肥胖干预工作，控制儿童肥胖。

［关键词］儿童；肥胖；现况；危险因素

［DOI］10．3969/j．issn．1674-8115．2013．05．033［中图分类号］R179［文献标志码］A

Prevalenceandriskfactorsforobesityofchildrenaged7to9inShanghai

ZHANGJun1，TAOYe-xuan2，TANGQing-ya3，CAIWei2

(1．SchoolofPublicHealth，ShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai200025，China;2．ShanghaiInstituteofPediatricResearch，Shanghai200092，China;3．DepartmentofClinicalNutrition，XinhuaHospital，ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine，Shanghai200092，China)

［Abstract］ObjectiveToinvestigatethecorrelationofchildren'sbehaviorsandparentaloverweightwithobesityofchildren

MethodsAtotalof2533studentsofgradeaged7to9soastoprovideinformationforthecontrolofchildhoodobesity．

twoandthreewererandomlyselectedfrom9primaryschoolsinoneurbandistrictandoneruraldistrictinShanghaibystratifiedclusteringsamplingmethods．Physicalexaminationswerecarriedout，andstudentswereaskedtofulfillthequestionnaireonbehaviors，exercisesanddiet．Theprevalenceofobesityandprevalenceratesofobesitystratifiedbyage，genderanddistrictwerecalculated．Theriskfactorsforchildhoodobesitywerepreliminarilyscreenedafteranalysisofbehaviors，exercisesanddiet，andLogisticregressionanalysiswasconductedforfurtherdeterminationofriskfactorsforchildhoodobesity．ResultsTheprevalenceofoverweightinchildrenofthisstudywas34．14%，andtheprevalenceofobesitywas18．00%．Theprevalenceofobesityinboys(22．89%)washigherthanthatingirls(13．21%)(P＜0．01)，andtheprevalenceofobesityinchildrenlivinginurbanarea(21．62%)washigherthanthatofchildrenlivinginruralarea(15．18%)(P＜0．01)．Therewasnosignificantdifferenceintheprevalenceofobesitystratifiedbyage．Logisticregressionanalysisrevealedthatgoodappetite，havingmealsfast，shortsleepingduration，watchingtelevisionforlongduration，preferringmeatandpoultrytofishandprawns，andparentaloverweightweretheriskfactorsforchildhoodobesity．ConclusionTheprevalenceofobesityinchildrenaged7to9inShanghaiishigh．Children'sbehaviors，diet，exercises［2010-A09）；雅培/世界健康基金会临床营养发展中心第二轮科研项目（AFINS-HOPE-基金项目］上海市学生健康促进工程重大委托课题（JTY-

2012-02）（ShanghaiStudentHealthPromotionProject，JTY-2010-A09；AbbotFundInstituteofNutritionalSciencesStudy：Round2，AFINS-HOPE-2012-02）。

［作者简介］张隽（1986—），女，硕士生；电子信箱：evelyn27fhb@yahoo．com．cn。

［通信作者］蔡威，电子信箱:caiw204@yahoo．com．cn。

No．5

张隽，等：上海市7～9岁儿童肥胖现况及危险因素分析

·673·

andparentaloverweightareassociatedwithchildhoodobesity，whichmaybetheriskfactorsforchildhoodobesity．Childhoodobesityshouldbecontrolledbyhealtheducationandobesityintervention．［Keywords］children;obesity;prevalence;riskfactor

全球儿童青少年肥胖检出率逐年上升，儿童肥［1，2］

。近年来，中国儿胖已成为重要的公共卫生问题

部分城市的儿童青少年肥胖率呈明显的上升趋势，

童青少年肥胖率增长迅猛，与发达国家的儿童青少肥胖已成为我国经年肥胖率之间的差距正在缩小，

济发达地区儿童青少年最突出的营养问题

［3，4］

为父母的超重肥胖评判标准。

1．2．3问卷调查发放自制儿童行为因素调查问卷请家长代为填写后收回。问卷内容包括儿童的基本情况、家庭一般情况及每月用于饮食的开支情况、儿童的运动情况、生活方式和饮食习惯以及父母的学历、身高、体质量等。1．3

统计学处理

问卷经EPIDATA3．1双人即时比对录入计算机。使用SPSS18.0软件包对数据进行统计分析。

。近

20年来7～18岁中国儿童青少年体质量指数（bodymassindex，BMI）增加了0.6kg/m2，腰围增加了1cm，超重肥胖率从8.1%上升到18.0%，腹型肥胖率从15.3%上升到28.9%

［5］

。

肥胖严重影响了儿童青少年的身心健康。在肥胖的儿童青少年人群中，更容易出现社交能力受损以及情绪障碍等心理问题

［6，7］

分析不同年龄、性别、地区儿童超重肥胖现况，并采

2

用χ检验。采用非条件Logistic回归模型分析儿童肥胖的危险因素。P＜0．05表示差异具有统计学意义。22．1

结

果

。肥胖的儿童青少年

人群原发性高血压、脂代谢异常、糖尿病的检出率高于体质量正常的儿童青少年，且随着超重的程度增检出率亦呈上升趋势加，

［8，9］

。值得注意的是，儿童

一般情况及肥胖概况

下发问卷共2533名学生进行了体格检查，

青少年时期的肥胖很有可能延续至成人阶段，而且始于儿童青少年时期的肥胖人群比成人后才肥胖的人群更易患各种慢性疾病

［10，11］

。因此，我国现阶段

2533份，回收有效问卷2234份，有效率88.20%，符平均年龄7.97合统计要求。学生年龄为7～9岁，

岁，超重865人，超重率为34.14%，肥胖456人，肥胖率为18.00%。其中男孩的肥胖率高于女孩，中心城区儿童的肥胖率高于郊区儿童，各年龄间儿童肥胖率差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1

Tab1

%）不同性别、地区、年龄儿童肥胖率比较（n，

Prevalenceratesofobesitystratifiedbygender，districtand%）age（n，项目

性别男孩女孩地区

中心城区（杨浦区）

1110（43．82）1423（56．18）

240（21．62）216（15．18）

①

亟需加强儿童青少年肥胖的预防和控制。本研究通过

运动和饮食习惯与探索上海市7～9岁儿童生活方式、

肥胖的关系，为制订儿童肥胖干预策略提供依据。11．1

对象与方法对象

以分层整群抽样法随机抽取上海市中心城区和

郊区各1个行政区，分别为宝山区和杨浦区。以学校为单位随机抽取9所小学（宝山区5所与杨浦区4所），被抽取到的9所小学中所有二、三年级学生作为此次研究的调查对象。1．2方法1．2．1

身高和体质量测量

由经统一培训的专业

人员按照统一的方法使用经过校正的身高计和体质量计测量学生身高和体质量。测量身高和体质量时，学生脱掉鞋、帽、外衣和头饰，保持立正姿势读数记录时，身高精确至0.1cm，体质量精确至0.1kg。计算调查对象的BMI。1．2．2超重肥胖评价标准

人数（构成比）肥胖人数（肥胖率）

1254（49．51）1279（50．49）

287（22．89）169（13．21）

①

郊区（宝山区）年龄7岁8岁9岁注：

①

1395（55．07）1075（42．44）63（2．49）

248（17．78）193（17．95）15（23．81）

P＜0．01与对照人群比较。

本研究采用中国肥胖

问题工作组2004年制定的7～18岁儿童青少年超重

［12］2

和肥胖筛查BMI分类标准，以BMI≥24kg/m作

2．2儿童的行为因素对儿童肥胖的影响

2

采用χ检验对问卷中有关儿童行为因素各变量

进行单因素分析，结果得到喝含糖饮料频率、是否食

·674·

上海交通大学学报（医学版）

表2

生活、饮食、运动习惯对儿童肥胖的影响

Vol．33

欲好、晚饭离就寝的时间间隔、晚饭后是否吃水果外

的食物、每餐进食速度、是否喜欢体育课、除体育课外户外运动的频率、平均每晚睡眠时长、平均每天看电视时长以及吃西式快餐的频率等14个变量的差异有统计学意义（P＜0.05）。将这些因素纳入非条件Logistic回归模型控制性别和年龄后进行多因素分析，得到食欲好、进食快、睡眠时间短、看电视时间

不喜欢体育课和更常吃禽畜肉类是儿童肥胖的长、

危险因素（表2）。

2．3父母是否超重对子女肥胖的影响

将父母超重情况分为父母都不超重，父亲或母

父母都超重3个水平，比较各水平儿童的肥亲超重，

胖率，结果发现父母都不超重、父亲或母亲超重、父

21.02%、母都超重的子女肥胖率分别为13.25%、38.26%（趋势χ2=50.995，P=0.000）。将父母超重

母亲受教育情况、每月家庭情况及父亲受教育程度、

用于饮食的开支、除体育课外户外运动频率、吃禽畜

肉类和鱼虾肉类5个可能的混杂因素共同纳入至非条件Logistic回归分析模型进行多因素分析。以父

计算得到父母都不超重、父母都不超重作为对照组，

亲超重、母亲超重、父亲母亲都超重的OR值分别为

1、1.672、1.673和3.906。父母超重是儿童肥胖的危险因素。从表3中可见母亲超重对于女儿肥胖的影响（OR=2.232）要大于父亲超重对女儿肥胖的影响（OR=1.729）。

表3

Table3

项目父母都不超重①父亲超重母亲超重父母都超重注：

①

Tab2Influenceofbehaviors，dietandexercisesonchildhoodobesity

变量食欲好是否①

每餐进食速度≤9min10～19min20～29min≥30min①睡眠时间（h/d）≤8h/d9～10h/d①＞10h/d看电视时间（min/d）≤59min①60～119min≥120min喜欢体育课是①否

禽畜肉类和鱼虾类更常吃鱼虾类①更常吃禽畜肉类差不多都不常吃

注：

①

OR（95%CI）0．431（0．328～0．565）

1

12．242（5．055～29．644）5．739（2．611～12．617）2．252（1．127～5．656）

1

1．303（0．880～1．928）

1

0．637（0．459～0．885）

1

1．502（1．134～1．988）1．431（0．964～2．124）

1

2．022（1．527～2．677）

1

1．736（1．260～2．392）1．598（1．156～2．208）0．331（0．099～1．104）

②②②②②②②②②②

②

对照组；

②

P＜0．05。

父母超重情况对子女肥胖的影响

Influenceofparentaloverweightonchildhoodobesity

OR（95%CI）

男孩+女孩

1

1．672（1．262～2．215）1．673（1．010～2．770）3．906（2．388～6．390）

②②②

男孩1

1．530（1．046～2．239）1．330（0．656～2．699）3．150（1．587～6．253）

②②

女孩1

1．729（1．066～2．806）2．232（1．000～4．983）4．870（2．185～10．854）

②②

对照组；

②

P＜0．05。

3讨论

及父母超重肥胖可能是儿童肥胖的危险因素。国内外诸多研究得出父母超重肥胖是儿童肥胖的危险因素的结论，且随着家庭中父母超重肥胖人数的增加，儿童肥胖的危险也大大增加。父母超重肥胖家庭的子女更容易肥胖是遗传和共享家庭

［17］［18］

环境两方面的因素共同导致的。Papas等研究显示，父母超重肥胖家庭的儿童更易在儿童期肥胖，且肥胖更易延续至青春期并伴随至成人后。儿童对于家庭的依赖程度非常高，他们的饮食、运动和生活习惯很大程度上受到父母的影响，且某些基因可影

［19］

响儿童对食物种类的偏好和食欲。Rodenburg

［15，16］

本次调查得到上海城郊两区7～9岁儿童的超

重率为34．14%，肥胖率为18．00%，明显高于全国平均水平。上海市儿童肥胖率较高，需要针对危险因素采取有效的干预措施。

导致儿童肥胖的原因可以分为遗传和环境两方面的因素，且这两方面的因素相互作用，其中遗传占30%～40%的效用，而环境因素占60%～70%的效［14］

用。本研究显示，食欲好、进食速度快、不喜欢体育课、看电视时间长、睡眠时间短、更常吃禽畜肉类

［13］

No．5

张隽，等：上海市7～9岁儿童肥胖现况及危险因素分析

2010，375（9727）：1737－1748．

·675·

等

研究表明父母超重肥胖家庭的孩子更喜欢吃高

［21］

能量的食物，且不喜欢运动。另有研究证明父母肥胖对同性别的子女影响更大，即父亲超重肥胖对儿子的影响大于母亲超重肥胖对儿子的影响，母亲超重肥胖对女儿的影响大于父亲超重肥胖对女儿的

而且研究者认为这种现象不是由遗传因素导影响，

［20］

［3］马军，吴双胜．中国学龄儿童青少年超重肥胖流行趋势分析

［J］．中国学校卫生，2009，30（3）：195－197，200．

［4］季成叶．中国青少年生长与营养状况变化和改善策略［J］．北

2002，34（5）：525－529．京大学学报：医学版，

［5］刘嫚，席波，王奇娟，等．1993—2009年7～18岁中国学龄儿

．中国儿童保健杂志，童超重肥胖和腹型肥胖率变化趋势［J］2012，20（2）：117－119，123．

［6］陈玉霞，麦锦城，吴汉荣．超重肥胖对儿童青少年生活质量的

J］．中国学校卫生，2010，31（5）：522－523．影响［

［7］VanderWalJS，MitchellER．Psychologicalcomplicationsofpediatric

obesity［J］．PediatrClinNorthAm，2011，58（6）：1393－1401．［8］王海俊，付连国，马军，等．2010年中国7～18岁汉族学生超

．中华预防医学杂志，2012，46肥胖与生理功能的关系［J］重、

（9）：796－801．

［9］郭亚文，姜庆五，罗春燕．超重肥胖中小学生糖脂代谢紊乱的

2010，31（1）：12－14．流行病学研究［J］．中国学校卫生，

［10］季成叶．从胎儿到青春期—肥胖发生和流行的生长发育轨迹

［J］．中国儿童保健杂志，2010，18（6）：445－447．

［11］ParkMH，FalconerC，VinerRM，etal．Theimpactofchildhood

obesityonmorbidityandmortalityinadulthood：asystematicreview［J］．ObesRev，2012，13（11）：985－1000．

［12］中国肥胖问题工作组．中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体

．中华流行病学杂志，2004，25（2）：重指数值分类标准［J］97－102．

［13］中华人民共和国教育部．教育部关于2010年全国学生体制与

．（2011－08－29）［2013－01－健康调研结果公告［EB/OL］

23］http：//www．moe．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s5948/201109/xxgk_124202．html．

［14］Pi-SunyerFX．Theobesityepidemic：pathophysiologyandconse-quencesofobesity［J］．ObesRes，2002，10（2）：97S－104S．［15］JohnsonP，LogueJ，McConnachieA，etal．Intergenerational

J］．EurJchangeandfamilialaggregationofbodymassindex［2011，27（1）：53－61．Epidemiol，

［16］LasserreAM，ChioleroA，CachatF，etal．OverweightinSwiss

childrenandassociationswithchildren'sandparents'characteristics［J］．Obesity，2007，15（12）：2912－2919．

［17］KeaneE，LayteR，HarringtonJ，etal．Measuredparentalweight

statusandfamilialsocio-economicstatuscorrelateswithchildhood．PloSOne，2012，7（8）：overweightandobesityatage9［J］e43503．

［18］PapasMA，AlbergAJ，EwingR，etal．Thebuiltenvironmentand

2007，29（1）：129－143．obesity［J］．EpidemiolRev，

［19］WellsJCK，SiervoM．Obesityandenergybalance：isthetailwag-gingthedog［J］．EurJClinNutr，2011，65（11）：1173－1189．［20］RodenburgG，OenemaA，PasmaM，etal．Clusteringoffoodand

activitypreferencesinprimaryschoolchildren［J］．Appetite，2013，60（1）：123－132．

［21］Perez-PastorEM，MetcalfBS，HoskingJ，etal．Assortativeweight

gaininmother-daughterandfather-sonpairs：anemergingsourceofchildhoodobesity．Longitudinalstudyoftrios（EarlyBird43）［J］．2009，33（7）：727－735．IntJObes，

致的，而是可能由于同性别的父母与子女间相同的行为因素。本研究中仅得出母亲超重肥胖对于女儿肥胖的影响要大于父亲超重肥胖对女儿肥胖的影

可能因为家庭中通常由母亲照料子女的饮食起响，

居，母亲的饮食习惯很大程度上决定了子女的饮食情况；加之女儿与母亲的相处时间更长，女儿可能更多的从母亲养成生活行为习惯，且母亲妊娠时的宫内环境和营养状态也会影响子女出生后的体质量

［22］

水平。

儿童睡眠时间不足也是儿童肥胖的危险因素之［23］

一。睡眠在儿童的成长发育过程中起重要作用。许多调节生长发育和代谢的激素分泌具有昼夜节律［24］

ghrelin、睡眠时间不足可导致瘦素、胰岛素、皮性，

。儿童睡眠时间质醇以及生长激素水平改变

短，会导致白天精力不足、运动时间减少以及能量摄

［27］入的改变，日积月累导致儿童肥胖的发生。

［28，29］

看电视时间与儿童肥胖的发生有关。研究

［25，26］

表明，通过减少肥胖儿童看电视的时间，可以降低儿

童的肥胖程度。随着看电视时间的增长会缩短运动的时间，儿童看电视时往往伴随着吃零食的行为，而且儿童所观看的电视节目中多播放零食广告，这些商业广告能促进儿童吃零食的行为。看电视时间长一方面减少了能量的消耗，另一方面增加了能量的摄入，导致儿童肥胖的发生。

本研究发现，相对于常吃鱼虾类而言，常吃禽畜肉类是儿童肥胖的危险因素。这可能与鱼虾类富含多不饱和脂肪酸，而禽畜肉类富含饱和脂肪酸，以及某些基因对食物种类偏好的影响等因素有关

［19，30］

。

需要进一步的研究以确定对于鱼虾类和禽畜肉类的选择和偏好与儿童肥胖之间的关系。

儿童肥胖与多种因素有关，本研究是横断面研究，因果证明能力有限，需要进一步研究以明确儿童肥胖的危险因素，从而为儿童肥胖的预防和治疗提供依据，控制儿童肥胖的流行。［参考文献］

［1］WangY，LobsteinT．Worldwidetrendsinchildhoodoverweightand

obesity［J］．IntJPediatrObes，2006，1（1）：11－25．

［2］HanJC，LawlorDA，KimmS．Childhoodobesity［J］．Lancet，

(下转第696页)

·696·

2009，37（4）：420－421．价［J］．右江医学，

上海交通大学学报（医学版）

Vol．33

融治疗早期疗效评估的临床价值研究［J］．中国超声医学杂志，2010，26（12）：1102－1105．

［7］宗方，陈灏，金巧芳，等．超声造影对射频消融治疗肝癌近期

J］．浙江医学，2012，34（12）：1074－1075．疗效评价［

［8］杨洁，张学兰．超声造影在原发性肝癌导管栓塞治疗效果评价

中的应用研究［J］．中国超声医学杂志，2012，28（4）：348－351．

［9］沈桂新，陈家燕，王秀丽．超声造影及增强CT在肝癌诊断中的

J］．广西医学，2012，34（6）：735－736．对比研究［［收稿日期］2013-03-07

［本文编辑］朱宝渊

［4］HohmannJ，AlbrechtT，HoffmannCW，etal．Ultrasonographic

detectionoffocalliverlesions：increasedsensitivityandspecificitywithmicrobubblecontrastagents［J］．EurJRadiol，2003，46（2）：147－159．

［5］AlbrechtT，HoffmannCW，SchettlerS，etal．Improveddetection

oflivermetastaseswithphaseinversionultrasoundduringthelatephaseoflevovist［J］．AcadRadiol，2002，9（Suppl1）：S236－S239．

［6］王俊玲，郑慕白，李志平，等．超声造影对肝肿瘤微波局部消

櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗櫗(上接第675页)

［22］RooneyK，OzanneSE．Maternalover-nutritionandoffspringobesity

J］．IntJObes，predisposition：targetsforpreventativeinterventions［2011，35（7）：883－890．

［23］ChenX，BeydounMA，WangY．Issleepdurationassociatedwith

childhoodobesity？Asystematicreviewandmeta-analysis［J］．Obesity，2008，16（2）：265－274．

［24］MindellJA，OwensJA，CarskadonMA，etal．Developmentalfeatures

ofsleep．Conciseguides［M］．Arlington：AmericanPsychiatricPress，1997．

［25］TaheriS，LinL，AustinD，etal．Shortsleepdurationisassociated

withreducedleptin，elevatedghrelin，andincreasedbodymassJ］．PLoSMed，2004，1（3）：e62．index［

［26］SpiegelK，LeproultR，VanCauterE．Impactofsleepdebton

metabolicandendocrinefunction［J］．Lancet，1999，354（9188）：

1435－1439．

［27］WeissA，XuF，Storfer-IsserA，etal．Theassociationofsleep

durationwithadolescents'fatandcarbohydrateconsumption［J］．2010，33（9）：1201－1209．Sleep，

［28］FrenchSA，MitchellNR，HannanPJ．Decreaseintelevision

viewingpredictslowerbodymassindexat1-yearfollow-upinadoles-J］．JNutrEduBehav，2012，44（5）：415－cents，butnotadults［422．

［29］CoxR，SkouterisH，RutherfordL，etal．Televisionviewing，tele-visioncontent，foodintake，physicalactivityandbodymassindex：across-sectionalstudyofpreschoolchildrenaged2－6years［J］．HealthPromotJAustr，2012，23（1）：58－62．

［30］赵飞．鱼油饮食对肥胖模型大鼠血糖、血脂、胰岛素敏感性的影

．济南：山东大学，2005．响及其影响机制的实验研究［D］［28收稿日期］2013-01-［本文编辑］张皙康