七类呼吸兴奋剂的临床应用

上传者：刘志雄
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上传时间：2016-08-22
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七类呼吸兴奋剂的临床应用

呼吸兴奋剂在呼吸科的应用是一把双刃剑，首先能刺激呼吸中枢可使呼吸加快加深，增加肺泡通气量，但同时可增加患者的耗氧量，加重患者的呼吸肌疲劳。临床上该如何正确的应用呼吸兴奋剂？本文将与大家分享。

作者：李贺

七大类临床常用呼吸兴奋剂

1、尼可刹米（可拉明）

主要作用于中枢化学感受器，对中枢性呼吸衰竭的疗效较为肯定，是临床常用的呼吸兴奋剂。伴有高碳酸血症的COPD患者的呼吸中枢对高CO2刺激的反应性较低，但通过尼可刹米对呼吸中枢的刺激，其通气量仍可升高。

尼可刹米口服或注射均易吸收，但临床上对为静脉给药。药物进入体内后迅速分布至全身各部位，作用时间短暂，一次静脉注射仅维持5-10分钟。通常是控制气道痉挛后用尼可刹米1.875-3.75 g加入5%葡萄糖500 ml中持续静滴，密切监测患者神智、呼吸状况和监测动脉血气。若PaCO2下降，说明患者呼吸改善有效，可继续用药。若经4-12 h出现呼吸疲劳征象，PaCO2不降或反而升高时，应该停药，并改为使用机械通气治疗。

2、洛贝林

对呼吸中枢无直接兴奋作用，而是通过刺激颈动脉体和主动脉体的N-胆碱受体反射性的兴奋呼吸中枢，同时可兴奋迷走神经和血管运动中枢，作用迅速而短暂。

3、阿米替林

可刺激颈动脉体、主动脉体外周化学感受器，间接刺激呼吸中枢，增加肺泡通气量。此外，本品还可改善肺内通气/血流比例失调，使肺换气功能得到改善。

4、纳洛酮

为阿片类物质的拮抗剂，具有中枢性呼吸兴奋作用。无依赖性，相对安全，但作用时间段，不适于长期应用。目前多用于乙醇中毒、麻醉药及镇静药中毒的抢救。

5、回苏灵

对呼吸中枢有较强的直接兴奋作用，其效力远强于尼可刹米，注射后可明显增加肺换气量，降低PaCO2，改善呼吸功能。用药后其疗效迅速但维持时间短。

6、美解眠

中枢兴奋作用迅速，但维持时间短，用量过大或注射太快会引起惊厥，可做巴比妥类中毒解救的辅助用药。

7、吗乙苯吡酮

为新型呼吸兴奋剂，小剂量静脉注射能刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，大剂量静脉注射能直接兴奋延脑呼吸中枢，使潮气量加大，呼吸频率加快。

与其它呼吸兴奋剂相比，具有安全范围宽，氧耗量少，改善高碳酸血症和低氧血症作用强等优点。常用于解救麻醉药、中枢抑制药引起的中枢抑制。用药时需密切监测血压、深肌腱反射和脉搏，防止药物过量。调整合理的静脉滴速、滴注时间和剂量，滴速过快有引起溶血的危险；滴注时间太长能导致血栓性静脉炎或局部皮肤刺激；剂量过大可引起心血管反应甚至出现心律失常。

应用指征

主要适用于中枢抑制为主、通气不足引起的呼吸衰竭。常用于以下情况：

● 各种危重疾病所致呼吸抑制或呼吸衰竭。

● 慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸衰竭，可作为抢救的综合措施之一。

● 中枢抑制药过量时引起的意识障碍及呼吸衰竭。轻症患者可通过呼吸兴奋剂的治疗使病症得以改善。重症患者使用呼吸兴奋剂仅作为获得机械通气之前的应急措施。

● 用于新生儿窒息时的抢救，并辅以人工呼吸或机械通气、吸氧、纠正酸中毒、清除气道分泌物、保暖等综合措施。

注意事项

1、中枢性呼吸兴奋剂的临床应用要根据患者的具体病情而定。呼吸兴奋剂在末梢化学感受器受抑制而呼吸中枢功能接近正常时，才能发挥较好的效果，而对于呼吸衰竭的患者，由于低氧血症的存在，末梢化学感受器已接近于最大限度的兴奋，使用中枢呼吸兴奋剂可能无益，甚至有害。

2、COPD患者能否使用中枢性呼吸兴奋剂，临床上存有争议。COPD伴呼吸衰竭的患者，无明显气道阻塞情况时，应用中枢性呼吸兴奋剂，对纠正低氧和高碳酸血症有一定的疗效，但应在保持呼吸道通畅，减轻呼吸肌阻力的前提下使用。若患者能通过控制呼吸道感染、消除呼吸道阻塞、适当给氧等措施改善气流受限，尽量不要使用呼吸兴奋剂。

3、以下情况一般不用中枢性呼吸兴奋剂：

●已应用机械通气的患者。

●由气道阻塞、胸廓畸形、呼吸肌无力、气胸等引起的呼吸衰竭。

● 哮喘、肺栓塞、神经肌肉功能障碍所致的呼吸衰竭。

● 肺间质纤维化或尘肺。

● 严重心脏病，心律失常，心力衰竭。

● 脑外伤、脑水肿等诱因的惊厥发作。

4、大部分呼吸兴奋剂的兴奋呼吸作用剂量与引起惊厥的剂量相近，应密切观察，避免发生惊厥副反应。

5、为了克服呼吸兴奋剂的不良反应，发挥临床抢救的作用，可采用联合用药交替给药的方法。