《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则试行》解读

　　《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血

　　症和铅中毒分级和处理原则（试行）》解读

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　　（１．辽宁省新民市人民医院儿科，１１０３∞；２．中国医科大学第一临床学院儿科）

　　关键词：高锚血痘，铅审毒，小

　　儿；预防Ｉ处理原则

　　审鞫分类号：Ｒ７２≯：一交献标识码：

　　Ａ

　　主要的有：①教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要；②注意儿童个人卫生，勤剪指甲；③儿童的玩具和用品要经常清洗，保持干净；④不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍；⑤直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡，不应将工作服和儿童衣服一起洗涤，不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳；⑥以煤作为燃料的家庭应多开窗通风，孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。⑦应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品；⑧不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。

　　儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。应定时进食，避免食用过分油腻的食品。经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素Ｃ的新鲜蔬菜、水果等。

　　２

　　童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染的地区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。对生活或居住在高危地区的６岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：④居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的；②父母或同住者从事铅作业劳动的；③同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。

　　３

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　　ｊ

　　铅中毒对儿童身心健康造成很大的危害，近年来，社会各界和广大群众对此十分关注。我国从２０世纪８０年代起在部分地区开展了儿童铅中毒的研究和防治工作，并借鉴国外经验进行了有益的探索，对降低我国儿童铅中毒患病率起到了积极的作用。为了做好ＪＬ童铅中毒的防治工作，结合我国实际，规范儿童铅中毒的预防、诊断分级及治疗原则，卫生部于２００６年２月下发了（（儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》。

　　１

　　诊断

　　儿童高铅血症和铅中毒要依据

　　儿童静脉血铅水平进行诊断。①高铅血症：连续两次静脉血铅水平为

　　１００～１９９

　　ｍｇ／Ｌ。铅中毒：连续两次

　　静脉血铅水平≥２００ｍｇ／Ｌ。依据血铅水平，又可分为轻、中、重度铅中毒，血铅水平２００～２４９ｍｇ／Ｌ者为轻度铅中毒；血铅水平２５０～４４９ｍｇ／Ｌ者为中度铅中毒；血铅水平≥

　　４５０

　　ｍｇ／Ｌ者为重度铅中毒。儿童铅

　　预防

　　儿童高铅血症和铅中毒是完全

　　中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹部隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅≥７００ｍｇ／Ｌ时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病的表现。

　　４

　　可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，达到预防和早发现、早干预的目的。开展广泛的健康教育对预防儿童高铅血症和铅中毒十分重要。要向群众讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办等问题，使群众了解儿童铅中毒的一般知识。预防的关键是改变儿童的不良卫生习惯和行为，切断铅自环境进入儿童体内的通道。在《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》中规定了医生对儿童进行行为指导的内容，

　　处理原则

　　儿童高铅血症及铅中毒的处理

　　筛查与监测

　　儿童铅中毒的发展是一个缓慢

　　应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则：帮助寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源；应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见，对铅中毒儿童及时予以恰当治疗，血铅水平在中度及以上铅中毒儿童要进行驱

　　的过程，早期并无典型的临床表现。通过筛查，早期发现高铅血症儿童，及时进行干预，以降低铅对儿童机体的毒性作用。近年来，我国儿童血铅水平总体上呈下降趋势，城乡儿童血铅水平≥２００ｍｇ／Ｌ的比例很低，因此，无需进行儿

　　万方数据　

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　　７标准?方案?指南

　　翔孽

　　国家基本药物用药指导（七）

　　喹诺酮类药物

　　【药物类别】合成的抗菌药物【适应证】是主要用于革兰阴性菌的抗菌药物，对革兰阳性菌的作用较弱（某些品种对金黄色葡萄球菌有较好的抗菌作用。按发明先后及其抗菌性能的不同，分为一、二、三代：①第一代喹诺酮类，只对大肠杆菌、痢疾杆菌、克雷白杆菌、少部分变形杆菌有抗菌作用。包括萘啶酸、吡咯酸等，因疗效不佳，现已少用。②第二代喹诺酮类，在抗菌谱方面有所扩大，对肠杆菌属、枸橼酸杆菌、铜绿假单胞菌、沙雷杆菌也有一定抗菌作用。国内主要的品种是吡哌酸。③第三代喹诺酮类，抗菌谱进一步扩大，对葡萄球菌等革兰阳性菌也有抗菌作用，对一些革兰阴性菌的抗菌作用则进一步加强。第三代喹诺酮类在临床上比较常用，如诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星等。

　　【注意事项】

　　１．对本类药物过敏者禁用。２．肾衰竭及严重肝功能不全者需要调整剂量应用。

　　３．因本类药物可引起颅内压升高，导致晕厥和精神症状，如颤抖、不安、头晕、幻觉等，故癫痫或其他神经系统疾病患者慎用。

　　４．服用本类药物可能导致对日光的异常敏感，因此在服药期间应避免日光，即使是戴太阳镜也不能消除日光的作用。

　　Ｏ．４

　　５．同其他抗感染药物一样，喹诺酮类药物可加重结肠炎症状。

　　６．长期使用喹诺酮类药物可导致真菌过度生长。

　　７．本类药物可影响软骨发育，孕妇。未成年儿童应慎用。

　　８．可产生结晶尿，尤其在碱性尿中更易发生。

　　９．大剂量或长期应用本类药物易致肝损害。

　　【不良反应】

　　１．胃肠道反应：恶心、呕吐、不适、疼痛、腹泻或便秘等。

　　２．中枢反应：头痛，头晕、睡眠不良等，并可致抑郁、梦魇等精神症状。

　　３．其他反应：偶见心悸、听力丧失、发热、眼痛、鼻出血等症状。

　　【新用】

　　１．恶性疟疾：诺氟沙星０．４９，２次／ｄ，服药３ｄ，疗效与青蒿素相似。

　　２．伤寒：诺氟沙星成人０．３～ｇ，，ｊ、儿２０～２５ｍｇ／（ｋｇ?ｄ），３次／ｄ，可作为首选药，疗效优于氯霉素。

　　３．霍乱：口服环丙沙星２５０ｍｇ，１次／ｄ，疗效优于四环素，但预防作用不明显。

　　４．系统性红斑狼疮合并大肠杆菌败血症：诺氟沙星Ｏ．２ｇ，４次／ｄ，服药１４

　　ｄ。

　　口服；配合Ｏ．５％红霉素眼膏外用，２次／ｄ。

　　６．肺结核：氧氟沙星０．３～０．４舀２次／ｄ，与抗结核药联用。也可用环丙沙星、帕氟沙星或氟罗沙星等。

　　７．十二指肠溃疡：诺氟沙星

　　０．３

　　ｇ，３次／ｄ；配合常规治疗，可【联用与配伍禁忌】

　　１．可与喹诺酮类联用的药物：

　　杀灭幽门螺杆菌。

　　大多数抗生素与氟喹诺酮类联用能产生协同作用，并可减少耐药菌株出现。

　　２．不宜与喹诺酮类联用的药物：碱性药物、抗胆碱药及Ｈ，一受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使本类药物的吸收减少，应避免同服。利福平、氯霉素均可使本类药物的作用降低或完全消失。氟喹诺酮类与茶碱联合应用时，使茶碱的血药浓度升高，可出现茶碱的毒性反应。其他应避免与本类药物联用的药物还有：非甾体类抗炎药、华法林、钙剂、两性霉素Ｂ、硫糖铝、卡马西平、苯妥英钠等。

　　３．配伍禁忌：环丙沙星与克林霉素配伍立即产生沉淀；与氨茶碱配伍２４ｈ内产生沉淀；与速尿、肝素、苯妥英钠配伍产生沉淀；与碳酸氢钠、氢化可的松产生反应。

　　４．与食物的相互作用：洛美沙星、左氧氟沙星不推荐与食物同

　　５．痤疮：氧氟之坦０．１ｇ，２次／ｄ

　　再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。驱铅治疗首选二巯丁二酸，对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治

　　铅治疗。驱铅治疗时应注意：①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加，②缺铁患儿应先补充铁剂后

　　疗。连续驱铅治疗３个疗程后，应检测血中铁、锌、钙等微量元素水平，及时予以补充。并严密观察治疗效果。

　　万方数据　

　　中国实用乡村医生杂志２Ｄ０７年第７期（第７４卷）５３