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消毒供应室手工清洗的难点分析与对策

【摘要】分析消毒供应室的手工清洗中的难点,并针对原因做出了相应对策：提高对清洗的认识及清洗的重要性，完善基础设施，建立清洗消毒流程质量标准，配合临床做好预处理，做好标准预防，正确使用超声清洗机等，以保证清洗质量。

关键词：消毒供应室；手工清洗；难点分析与对策

随着卫生部曾于1988年6月下达《医院消毒供应中心审核验收标准》的出台，要求各医院的医疗器械、器具、物品集中由供应室回收、清洗、包装、灭菌等，现在大部分医院已按照此标准实施。但在处理重复使用的医疗器械时，在我国现有的医院有80％以上仍采用的是人工清洗的方法。重复使用的医疗器械，灭菌前进行彻底的清洁是保证灭菌效果的基本条件。我院是拥有150张床位的二级甲等医院，广东省消毒供应中心的专家组曾于2008年到我院进行指导和检查，现就我院消毒供应室人工清洗情况分析总结如下：

1、 难点分析

1.1 对医疗器械清洗的认识误区﹙1﹚.清洗＝用常水冲洗﹙2﹚.清洗＝用化学消毒液浸泡﹙3﹚.清洗＝在临床科室冲洗后送供应室灭菌﹙4﹚.清洗＝眼不见为净。

1.2 基础设施欠完善:水枪、气枪压力不够,热水温度达不到要求。

1.3 流程不合理:现消后洗,所有器械均除锈处理在清洗。

1.4 回收的器械器具大部分生锈或有锈迹残留现象而影响清洗效果，血污器械放置时间过长至血液干凅的器械没有先做人工处理，以至清

洗困难。

1.5 有些工作人员个人防护意识较薄弱，不穿防护服、未使用面、罩、甚至裸手接触污染器械。

1.6 超声波清洗代替手工或机器清洗，所有的器械均予超声后再清洗。

1.7 结构复杂的器械清洗难度大，清洗不彻底。

2、 对策：

2.1 认识清洗的目的及重要性 做好医疗器械的清洗，缺的不是技术而是观念。最佳的消毒、灭菌效果是一个完整的清洗过程，有严格的洗刷规程是保证灭菌质量的第一关，也是最重要的一关。没有适当的清洗，大多数消毒和灭菌过程将失败。清洗的目的：降低生物负荷，去除有机／无机污染物，避免热源反应，减少微粒危害，提供物品灭菌时达到无菌保障水平。

2.2 完善基础设施 供应室清洗间基础设施包括:清洗池、浸泡池、分类台、纯水机、热水系统等。清洗工作辅助工具：高压气、水枪、塑料毛刷、专用清洗剂、标准篮筐。基础设施是最基本的设施，每一个设施均关系到清洗效果，如：清洗池的材料与深度关系到清洗质量、设施的使用寿命及工作人员的省力原则，清洗池以陶瓷或不锈钢材料为好，水池高度以符合人体高度，不至于弯腰即可。又如：使用纯水冲洗后的器械器具可以减少水斑的形成，可直接影响灭菌效果。93℃的热水5分钟可灭活所有的病毒，80℃的热水10分钟可灭活所有的繁殖体。

做好基础设施的维护：专人维护超声清洗机、纯水机及水枪等，建立维护制度、运行表等。下班前做好清洗机、浸泡池、分类台的清洁工作，勿使含氯消毒剂残留造成设施伤害。

2.3 建立清洗消毒工作流程 清洗质量至关重要，器械的清洗质量直接影响灭菌的效果【1】。而器械清洗重在环节，建立合理的清洗消毒工作流程是控制清洗质量的关键。分类→浸泡﹙清洗剂、常水、含酶清洁剂﹚→清洗﹙刷洗、超洗、漂洗﹚→消毒﹙消毒剂﹚→漂洗→干燥。每个流程应制定相应的工作流程图及质量标准。严格把好质量关，不合格的产品重新处理。要养成先洗后消毒的观念。先采用化学消毒剂消毒器械会使一些血污蛋白凝固在器械上而难于洗涤干净，有研究显示首先选用含氯消毒剂浸泡消毒不能有效保护工作人员。有些工作人员为图清洗方便，而将收有器械均予除锈处理，虽然可提高清洁度，但这样易致器械损伤而使报损率提高，这是不可取的。

2.4 临床科室预处理 血污器械放置时间越长清洗质量越差，器械生锈或锈迹残留影响清洗效果,器械生锈严重的要采用物理刷洗方法易致器械损伤。因此器械使用完后应尽早作人工处理，即在流动水下冲洗剩下的消毒液或血污、锈迹、油脂、胶布痕迹。由临床科室人员来完成这一工作，可由供应室向临床提供预处理的流程及方法。预处理后的器械宜湿性密闭保存。血液污染过的器械可用多酶加温纯水﹙45℃﹚浸泡后再清洗。

2.5做好标准预防 消毒供应室清洗区应设有独立的缓冲间，有专用的防水防护服、鞋、口罩等，必要时使用面罩，在醒目位置贴上穿脱

防护服的流程。禁止裸手接触污染器械。接触锐利器械时应戴双层厚胶手套。防护用品每天更换清洗消毒，晾干备用。清洗器械时应在液面下刷洗。每天及时清洗工作后的区域重视洗手与手消毒，据有关报道【2】，仅洗手一项措施就可使医院感染发生率下降50％，洗手是最简单而又非常重要的消毒关键环节。加强消毒隔离技术学习,每月安排院感知识学习并予考核。

2.6 正确使用超声清洗机 人工清洗配合正确使用超声清洗机，可使清洗工作达到事半功倍的效果，超声波清洗不能代替人工清洗，也不能代替机器清洗，它只能将器械上的污物经超声作用达到分离作用，但同时也能将器械的内部结构改变，所以如果器械长期超声，会使报损率增加。管腔类、结构复杂、人工清洗难度大的器械可超声后再清洗，可减轻清洗难度。

2.7 结构复杂的器械清洗 管腔类、结构复杂的器械、清洗困难、污染程度重、污染物血迹干凅等可先用超声清洗机超声后再清洗。有机物污染的器械首选含酶清洗剂进行浸泡，应将器械浸泡在45℃的清洗液中，清洗过程中器械关节完全打开，贵重精密仪器不宜使用超声，应注意做好保护措施，并尽量避免物理摩擦。

3、小结：

虽然由于各种原因大部分小医院没有机器清洗器械，但只要提高对清洗的认识，掌握正确的清洗方法，落实好《医院感染管理规范》

和《消毒技术规范》，严格掌握并执行《医院消毒供应室验收标准》的各项要求，制定合理的流程及质量标准，器械人工清洗也不困难，一样能保证器械的清洗质量要求 。

参 考 文 献

【1】宋烽，董薪，许多朵.手术器械清洗方法的研究.中华医院感染学杂志，2006，16﹙4﹚：410-411

【2】钟秀铃，郭燕红.医院供应室的管理与技术.2版.北京：中国协和医科大学出版社，2006:97-111