腹股沟区域的解剖与疝修补术
上传者:谷伟|上传时间:2015-04-15|密次下载
腹股沟区域的解剖与疝修补术
专业讲稿
腹股沟区域的解剖
腹股沟疝的手术并不是简单的小手术。它需要精细的解剖与分离,需要术者对这一区域有深刻的了解与认知,并在此基础上进行重建和修补。因此,为了学好腹股沟疝手术必须首先掌握腹股沟区域的解剖结构,这是做好疝外科的基础。
第1节 腹股沟区的解剖层次
腹股沟区是连接腹部和下肢的过度区域,它的解剖层次与腹前壁基本分相同,由浅入深可分为7层:
①皮肤、②浅筋膜(camper's筋膜)、③深筋膜(Scarpa筋膜)、④肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜)、⑤腹横筋膜、⑥腹膜外脂肪和⑦腹膜(壁层)。
作为术者,首先要清楚手术操作在哪个层面进行。TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间进行。
一、腹外斜肌
腹外斜肌(obliquus externus abdominis)在腹股沟区域,已无肌肉,移行为腹外斜肌腱膜(external oblique aponeurosis)。腹外斜肌腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间,反折、增厚形成腹股沟韧带(inguinal ligament或称股浅弓femoral arch)。
腹股沟韧带内侧部有一小部分纤维,继续向后向下向外反折成陷窝韧带(lacunar ligament,又称为Gimbernat氏韧带),附着于耻骨梳上,边缘呈弧形。陷窝韧带的游离内缘组成了股环的内界。陷窝韧带继续向外延续,附于耻骨疏韧带(pectineal ligament,又称为Cooper韧带)。上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志(图3-1)。
腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走,在耻骨结节的外上方分为上、下二脚,二脚之间形成一个三角形裂隙,即为腹股沟管的外环(exterior ring)。正常人的外环口可容一食指尖。在腹外斜肌腱膜深面,有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面行走,两条神经纤维可相互交叉相连,在手术中应注意保护,谨防误伤。
图3-1:腹股沟区主要韧带
二、腹内斜肌与腹横肌
腹内斜肌(obliquus internus abdominis)和腹横肌(transversus abdominis),在腹股沟管中,两者的肌纤维都向内下行走,下缘构成弓状,越过精索前、上方,止于耻骨结节。一些教科书和手术图谱中称此部位两肌肉的弓状下缘为联合腱(conjoined tendon或称腹股沟镰)。其实在手术的中发现腹内斜肌和腹横肌的下缘弓多为肌肉,很少形成腱膜(仅约5%)。因此,联合腱一词在多数情况下是名不其实。但需要指出的是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘(或联合腱)在经典修补术(Bassini氏修补)是修补后壁的基本用物,有着非常重要的临床意义。
三、腹横筋膜
腹横筋膜(transversalis fascia)是位于腹壁肌肉层后方的薄层结缔组织,在腹横肌内深面和腹膜外脂肪层之间。是腹壁筋膜的一部分,并与肾筋膜、髂筋膜和盆筋膜相连续。在腹股沟韧带中点内上方,腹横筋膜有一卵圆状裂隙,即为腹股沟内环(interior ring)。男性有精索,女性有子宫
专业讲稿
圆韧带在内环处穿过腹横筋膜。有研究发现,在精索穿过内环口处,腹横筋膜形成吊索呈褶状垂下包绕精索,称之为“僧侣帽”(monk`s hood),这一结构的作用使得内环具有“括约肌”作用,当腹横肌收缩、紧张使内环像括约肌一样,可适度包绕收紧内环有保护作用。
此外,人体在发育过程中睾丸带着精索由内环处穿出,腹横筋膜向下将其包绕,成为精索内筋膜。腹横筋膜向下沿伸覆盖股动静脉,并随伴至股部,形成股鞘前层。
(图3-2)
四、髂耻束
髂耻束(iliopubic tract或称股深弓crural arch)是英国学者Alexander Thomson发现并命名的,故又称为Thomosn氏韧带。长期以来由于我们中文的外科学教科书中从未出现过该名词,这可能是早些年代的医生不做后入路的疝修补有关。因此,我国的医生和解剖专业人士对这一其认识都甚少。近年来,特别是腔镜技术进入疝外科领域,TEP手术在分离腹膜前间隙时见到了这一结构,使我们从新认识髂耻束。
髂耻束是腹横筋膜的增厚部分,位于在腹股沟韧带深面与其平行走行。髂耻束内侧直接起源于耻骨体上面的内侧部,位于耻骨结节腔隙韧带与耻骨结合处的后方,其外侧呈扇状延伸与腹横筋膜和髂筋膜相交织,髂耻束全程与髂骨棘并无直接相连。髂耻束的宽度在与股动脉交界处平均为
4.6mm,在与髂前上棘邻近处平均为5.3mm。有人曾做过测量,髂耻束的厚度约为腹横筋膜的2倍。因此,并不明显。
疝外科中髂耻束具有多种意义,Shouldice[34]修补术和Nyhus修补术都特别利用髂耻束对腹股沟管后壁进行修补。TEP手术的腹膜前间隙的建立,髂耻束是分离过程的标志之一。
五、Bogros间隙和Retzus 间隙
Bogros间隙(Bogros` space)为腹壁和腹膜间隙的一部分,外侧为髂筋膜,前方是腹横筋膜,内侧是壁层腹膜。进入这一间隙的途径一般是从脐下腹直肌后方,向外下分离。从这一间隙很容易将腹壁与腹膜分开。这一间隙是法国解剖学家和外科医生Bogros在1832年提出的,当时是为了找寻结扎下肢血管的途径,后来又发现这一间隙与女性盆腔脓肿的扩散有关。现在对疝外科而言,Bogros间隙的意文在于它是后进路修补(Stoppa,Nyhus修补)和腹腔镜修补(TEP及TAPP)经的通道或要分离的空间,也是放置补片的空间。
Retzus 间隙(Retzus` space)又称为耻骨后间隙或膀胱前间隙,这一间隙在腹直肌后方很容易到达,向下即达耻骨后间隙。TEP手术是利用这一间隙建立操作空间。
六、神经支配
在腹股沟区域的神经主要有三:即髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。
从脐水平至耻骨结节水平的前下腹壁皮肤和部分外生殖器的皮肤由第10胸神经(脐水平)至第12胸神经(肋下神经)的主干分支及第1腰神经支配。胸神经有前、侧皮肤分支。第1腰神经的主干分支参与髂腹下、髂腹股沟神经的组成。髂腹下神经有一侧支在髂嵴正上方的腹外斜肌潜出,支配臀部上侧方的皮肤。疝修补术中更为重要的是髂腹下神经的前支,它从腹股沟管外环的正上方的腹外斜肌腱膜潜出,向下支配耻骨上区的皮肤。
髂腹股沟神经支配部分腹内斜肌,不穿出肌肉,通过腹股沟管外环,伴随精索下行,支配腹股沟韧带远侧的下肢内侧、阴茎根部、阴囊前上部皮肤。在女性,神经从外环潜出,支配阴阜和
专业讲稿
大阴唇。
生殖股神经的生殖支和股支结合或分为两支从腰大肌的前面潜出。生殖支通过腹股沟管内环出骨盆,和精索一起行走,支配睾提肌神经仅有的支配肌,或者生殖股神经穿过精索,当穿出腹股沟管外环侧方后,支配阴囊前侧方大部分区域。生殖股神经的股支来源于第1~2腰神经,穿过或者在腹股沟韧带和下方穿过腹股沟韧带,在隐静脉裂孔的侧方横过,在股鞘中短距离行走后支配股鞘区域的皮肤。(图3-3)
精索从腹股沟管穿行而过,带出来了各层组织,形成了精索的结构。
从外环向下,它们分别是:
1.腹外斜肌腱膜向下移行为精索外筋膜。2.腹内斜肌和腹横肌向下移行为提睾肌。3.腹横筋膜向下移行为索内筋膜。4.腹膜向下移行为睾丸鞘膜
内容需要下载文档才能查看
专业讲稿
内容需要下载文档才能查看内容需要下载文档才能查看
下图箭头所指的一排就是髂耻束。
专业讲稿
先要明确所在的层次,即左侧的精索,提睾肌已切开,精索表面是精索内筋膜,它是由腹横筋膜移行下来的。
在这一层次上腹股沟韧带已去掉(腹股沟韧带是腹外斜肌腱膜形成的)
髂耻束与腹股沟韧带平行,在其深面。
内容需要下载文档才能查看
下载文档
热门试卷
- 2016年四川省内江市中考化学试卷
- 广西钦州市高新区2017届高三11月月考政治试卷
- 浙江省湖州市2016-2017学年高一上学期期中考试政治试卷
- 浙江省湖州市2016-2017学年高二上学期期中考试政治试卷
- 辽宁省铁岭市协作体2017届高三上学期第三次联考政治试卷
- 广西钦州市钦州港区2016-2017学年高二11月月考政治试卷
- 广西钦州市钦州港区2017届高三11月月考政治试卷
- 广西钦州市钦州港区2016-2017学年高一11月月考政治试卷
- 广西钦州市高新区2016-2017学年高二11月月考政治试卷
- 广西钦州市高新区2016-2017学年高一11月月考政治试卷
- 山东省滨州市三校2017届第一学期阶段测试初三英语试题
- 四川省成都七中2017届高三一诊模拟考试文科综合试卷
- 2017届普通高等学校招生全国统一考试模拟试题(附答案)
- 重庆市永川中学高2017级上期12月月考语文试题
- 江西宜春三中2017届高三第一学期第二次月考文科综合试题
- 内蒙古赤峰二中2017届高三上学期第三次月考英语试题
- 2017年六年级(上)数学期末考试卷
- 2017人教版小学英语三年级上期末笔试题
- 江苏省常州西藏民族中学2016-2017学年九年级思想品德第一学期第二次阶段测试试卷
- 重庆市九龙坡区七校2016-2017学年上期八年级素质测查(二)语文学科试题卷
- 江苏省无锡市钱桥中学2016年12月八年级语文阶段性测试卷
- 江苏省无锡市钱桥中学2016-2017学年七年级英语12月阶段检测试卷
- 山东省邹城市第八中学2016-2017学年八年级12月物理第4章试题(无答案)
- 【人教版】河北省2015-2016学年度九年级上期末语文试题卷(附答案)
- 四川省简阳市阳安中学2016年12月高二月考英语试卷
- 四川省成都龙泉中学高三上学期2016年12月月考试题文科综合能力测试
- 安徽省滁州中学2016—2017学年度第一学期12月月考高三英语试卷
- 山东省武城县第二中学2016.12高一年级上学期第二次月考历史试题(必修一第四、五单元)
- 福建省四地六校联考2016-2017学年上学期第三次月考高三化学试卷
- 甘肃省武威第二十三中学2016—2017学年度八年级第一学期12月月考生物试卷
网友关注
- 放射医学专业毕业论文答辩ppt模板
- 欢迎词
- 园林植物与观赏园艺专业毕业论文答辩演示ppt模板
- 放射医学专业毕业论文答辩演示ppt模板
- 如何在PPT中插入动画、视频、音频、解说等
- 林木遗传育种专业毕业论文答辩演示ppt模板
- 草业科学专业毕业论文答辩演示ppt模板
- you have two choices
- 论人力资源管理中的薪酬管理
- 成本管理论文
- 浅析企业薪酬管理
- 浅析企业薪酬管理制度
- 公务员思想政治教育的创新策略的研究
- 浅论医学统计方法的正确运用
- 试论道德教育的道德属性
- 对XX公司薪酬管理的研究-终稿
- 预防兽医学专业毕业论文答辩演示ppt模板
- 空压机的工作原理及保养
- 森林培育专业毕业论文答辩演示ppt模板
- 职业健康监护档案表封面及目录
- 试论国有控股上市公司高管薪酬管理存在的问题与对策
- 平衡点类型
- 人力资源薪酬管理
- 浅析企业薪酬管理制度
- 林学专业毕业论文答辩演示ppt模板
- 水产专业毕业论文答辩演示ppt模板
- 怎么将PDF电子书转成PPT格式
- 法医学专业毕业论文答辩ppt模板
- Savings Innovations for Low and Moderate Income Workers
- 浅谈社区音乐教育中歌唱艺术的教学
网友关注视频
- 苏科版数学 八年级下册 第八章第二节 可能性的大小
- 沪教版牛津小学英语(深圳用) 四年级下册 Unit 4
- 沪教版牛津小学英语(深圳用) 五年级下册 Unit 10
- 【部编】人教版语文七年级下册《老山界》优质课教学视频+PPT课件+教案,安徽省
- 19 爱护鸟类_第一课时(二等奖)(桂美版二年级下册)_T502436
- 苏教版二年级下册数学《认识东、南、西、北》
- 第五单元 民族艺术的瑰宝_15. 多姿多彩的民族服饰_第二课时(市一等奖)(岭南版六年级上册)_T129830
- 七年级下册外研版英语M8U2reading
- 沪教版牛津小学英语(深圳用) 六年级下册 Unit 7
- 沪教版牛津小学英语(深圳用) 五年级下册 Unit 12
- 二次函数求实际问题中的最值_第一课时(特等奖)(冀教版九年级下册)_T144339
- 北师大版数学四年级下册3.4包装
- 七年级英语下册 上海牛津版 Unit9
- 30.3 由不共线三点的坐标确定二次函数_第一课时(市一等奖)(冀教版九年级下册)_T144342
- 第8课 对称剪纸_第一课时(二等奖)(沪书画版二年级上册)_T3784187
- 精品·同步课程 历史 八年级 上册 第15集 近代科学技术与思想文化
- 【部编】人教版语文七年级下册《泊秦淮》优质课教学视频+PPT课件+教案,广东省
- 三年级英语单词记忆下册(沪教版)第一二单元复习
- 六年级英语下册上海牛津版教材讲解 U1单词
- 人教版历史八年级下册第一课《中华人民共和国成立》
- 沪教版牛津小学英语(深圳用) 四年级下册 Unit 3
- 3月2日小学二年级数学下册(数一数)
- 冀教版英语三年级下册第二课
- 每天日常投篮练习第一天森哥打卡上脚 Nike PG 2 如何调整运球跳投手感?
- 冀教版小学数学二年级下册1
- 沪教版牛津小学英语(深圳用) 四年级下册 Unit 2
- 冀教版小学数学二年级下册第二周第2课时《我们的测量》宝丰街小学庞志荣
- 冀教版小学数学二年级下册第二单元《租船问题》
- 二年级下册数学第二课
- 《小学数学二年级下册》第二单元测试题讲解
精品推荐
- 2016-2017学年高一语文人教版必修一+模块学业水平检测试题(含答案)
- 广西钦州市高新区2017届高三11月月考政治试卷
- 浙江省湖州市2016-2017学年高一上学期期中考试政治试卷
- 浙江省湖州市2016-2017学年高二上学期期中考试政治试卷
- 辽宁省铁岭市协作体2017届高三上学期第三次联考政治试卷
- 广西钦州市钦州港区2016-2017学年高二11月月考政治试卷
- 广西钦州市钦州港区2017届高三11月月考政治试卷
- 广西钦州市钦州港区2016-2017学年高一11月月考政治试卷
- 广西钦州市高新区2016-2017学年高二11月月考政治试卷
- 广西钦州市高新区2016-2017学年高一11月月考政治试卷
分类导航
- 互联网
- 电脑基础知识
- 计算机软件及应用
- 计算机硬件及网络
- 计算机应用/办公自动化
- .NET
- 数据结构与算法
- Java
- SEO
- C/C++资料
- linux/Unix相关
- 手机开发
- UML理论/建模
- 并行计算/云计算
- 嵌入式开发
- windows相关
- 软件工程
- 管理信息系统
- 开发文档
- 图形图像
- 网络与通信
- 网络信息安全
- 电子支付
- Labview
- matlab
- 网络资源
- Python
- Delphi/Perl
- 评测
- Flash/Flex
- CSS/Script
- 计算机原理
- PHP资料
- 数据挖掘与模式识别
- Web服务
- 数据库
- Visual Basic
- 电子商务
- 服务器
- 搜索引擎优化
- 存储
- 架构
- 行业软件
- 人工智能
- 计算机辅助设计
- 多媒体
- 软件测试
- 计算机硬件与维护
- 网站策划/UE
- 网页设计/UI
- 网吧管理