_针药结合治疗儿童抽动秽语综合征50例临床研究

JournalofChineseMedicinalMaterials第36卷第12期2013年12月·2

059·

·临床用药·

针药结合治疗儿童抽动秽语综合征50例临床研究

1231

梁建卫，张玉振，奎瑜，池翠微

（1.广州市妇女儿童医疗中心中医科，广东广州510623；2.广州市干部疗养院，广东广州510530；3.广东省中医院，广东广州510120）

摘要目的：比较针药结合与单纯应用西药治疗儿童抽动秽语综合征的临床疗效。方法：100例患者随机分为

治疗组和对照组，治疗组用针灸结合中药协定方，对照组用西药泰必利，每组50例，疗程12w，治疗前后进行耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分，以观察疗效。结果：针药结合组有效率88%，西药组有效率72%，两组治疗前后比较，两组之间差异有显著性（P＜0.05）。结论：针药结合治疗儿童抽动秽语综合征安全有效，有良好的临床应用前景。

关键词

针药结合；儿童抽动秽语综合征（TS）；临床研究

文献标识码：A

4454（2013）12-2059-03文章编号：1001-中图分类号：Ｒ246.4

TS），儿童抽动秽语综合征（Tourettesyndrome，是以多发性运动性抽动伴有发声性抽动为主要特征的慢性神经精神疾病。国内外资料报道其在普通人年发病率为0.05/万。群中的发病率约为0.07%，

男女发病比例是（3～5）∶1。平均起病年龄7岁，约90%患者10岁之前起病，多数发病在2～15岁以

〔1〕

内。大约有2/3的患儿伴有行为障碍。近年来有增多的趋势，可影响儿童的学习、生活和社交活动，给患儿、家长带来沉重的心理负担；部分患儿的病情可延续至成年，影响病人就业等社会活动。1临床资料1.1

广州市妇女儿童医疗中心中医

科、神经康复科2009年～2012年就诊的儿童抽动

一般资料

（3）上述症状引起明显的不安，显著影响社交、就业

和其他重要领域的活动。（4）发病于18岁前。1.31.4

纳入标准知情同意者。

符合诊断标准；年龄在5～16岁；

排除标准不符合上述诊断标准；排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌痉挛发作、药源性不自

主运动和其他锥体外系病变；合并心脑血管、肝肾及造血系统疾病者；不合作者。2

治疗方案

2.1治疗组(针药结合组)

2.1.1针灸治疗方案：主穴：舞蹈震颤控制区、百会、风池、合谷。配穴：眨眼加印堂、太阳；耸鼻加迎香；口角动加地仓；发声加廉泉；睡眠不好加神门、内关。针具：选用一次性不锈钢针灸针，严格执行无菌操作。统一用苏州产华佗牌毫针，规格：0.22×25mm。操作：常规消毒后，针舞蹈震颤控制区、百会穴时，要快速平刺进针，然后每10min行针1次；余穴采用平补平泻手法直刺，得气后留针30min。1次/d，病情稳定后每周3次。

2.1.2中药治疗方案：采用协定方陈皮、法半夏、茯苓、山茱萸、熟地黄、龙骨、牡蛎、僵蚕、白芍、生龟板、钩藤。1剂/d。2.2

对照组(西药组)口服泰必利，起始剂量为每次50mg，每日2～3次，根据抽动症状控制情况适当加量，以每天200～450mg为适宜治疗量。

疗程

治疗组和对照均治疗12w。

采用尼莫地平法，以治疗前后

秽语综合征100例，随机分为治疗组（针灸结合中

女性治疗组男性40例，药组）和对照组（西药组），

10例，年龄5～16岁，平均（9.26±4.02）岁，病程3

～120月，平均（3.97±2.4）年；对照组男性42例，女性8例，年龄5～16岁，平均（9.45±4.3）岁，病程3～120月，平均（3.95±2.3）年。对2组患者的年龄、性别、病程、病情统计学比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照1994年美国《精神疾病诊断统计手册》第4版（DSM-Ⅳ）诊断标准：（1）具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，但不一定在同一时间出现。所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的、刻板的动作或发声。（2）抽动每天发作多次，通常为阵发作，病情持续或间断发作已超过1年，其无抽动间歇期连续不超过3个月。

2.33

疗效评价

3.1疗效标准

07-15收稿日期：2013-基金项目：广东省中医药局建设中医药强省科研课题（20111010）

），mail：liang1052003@http://wendang.chazidian.com。作者简介：梁建卫（1970-副主任医师，主要从事小儿肺系、肾系疾病的研究；E-男，博士，

·2

060·JournalofChineseMedicinalMaterials第36卷第12期2013年12月

YGTSS评分的减分率作为疗效评定标准，减分率=（治疗前量表评分－治疗后量表评分）/治疗前量表评分。具体疗效分级如下：治愈：减分率在95%以上。显效：减分率在60%～94%。好转：减分率在30%～59%。无效：减分率在30%以下。3.2

观察时点

表1组别治疗组对照组

n5050

治愈54

3.34

统计学处理学分析。

采用SPSS13.0软件进行统计

结果

4.1治疗组与对照组疗效对比

在治疗前、治疗12w后。

结果如表l所示，

治疗组有效率高于对照组（P＜0.05），说明针药结合对儿童抽动秽语综合征有明显的治疗作用。

治疗后两组临床疗效比较

临床疗效

显效2920

有效1012

无效614

总有效率/%

88.0072.00

u=1.97，P＜0.05注：经Ｒiddit分析，

4.2

两组患者治疗前后YGTSS评分比较结果如

表2～4所示，两组患者治疗后YGTSS评分均较治

表2项目运动性抽动发音性抽动综合损害表3项目运动性抽动发音性抽动综合损害表4组别治疗组对照组

治疗前

10.31±2.804.50±4.3915.13±7.33

两组治疗前后YGTSS总分比较

治疗前21.65±8.4229.46±8.79

治疗后10.61±5.52*14.78±5.68*

#

疗前降低（P＜0.05），治疗组治疗后YGTSS各项评分和总分均较对照组显著降低（P＜0.05）。

t10.994.797.75

P0.000.000.00

治疗组治疗前后YGTSS评分比较

治疗前10.41±3.275.00±4.8916.75±6.89

治疗后3.80±2.741.35±2.255.88±7.13

对照组治疗前后YGTSS评分比较

治疗后5.59±3.002.18±2.237.04±7.56

t8.133.335.43

P0.000.000.00

是止抽要穴；百会穴又名三阳五会，足厥阴汇聚之地，平肝潜阳，补脾健胃，安神定心；风池穴是少阳与阳维脉交会之处，能镇静安神，祛风通络；合谷穴系手阳明经原穴，贯颊经面部和胃经相联系，疏通阳“面口合谷收”明，又宗之意，具有调和营卫，疏风活络兼益气血之效应。现代医学认为，基底部神经节、额叶大脑皮质、肢体运动中枢是TS的主要病变部位，大多数学者认为其主要是一种以基底神经节病变为基础的运动传导和调节障碍所导致的疾病，病变部位有可能涉及皮质-纹状体-丘脑-皮质环路中的。以上穴位共同起到激发经气，疏通任一部分

经络，平肝熄风，镇静安神等作用，纠正患儿神经递质-神经内分泌功能的失衡状态，从而使机体恢复到正常的功能状态。

近年来，中药治疗TS，多用复方治疗，少见单味药治疗，其中治肝最为多见，用祛风药也相当广泛。本研究依据汪受传教授多年治疗儿童TS的临床验方，从肝、脾、肾论治，方中陈皮、法半夏味辛，性温，入脾、胃、肺经，重在燥湿化痰，善治湿痰、寒痰，为治疗湿痰之要药；茯苓味甘，性平，入心、肺、脾胃、肾经，健脾化痰、宁心安神，又能制熟地黄、山茱萸的滋腻之性；山茱萸味甘、酸，性温，专入肝肾经，既补肝

〔13，14〕

*#

P＜0.05；与对照组比较，P＜0.05注：与组内治疗前比较，

4.3

2例患者出现轻度嗜安全性观察观察期间，

睡、困倦症状，但能坚持治疗结束，治疗组未出现不

良反应。5讨论

近十年来对TS症状确认基本无争论，但TS的病因尚未完全清楚。近年来对TS的病因及发病机

〔2，3〕〔4〕

、制进行了一系列的研究，认为与遗传感染，

〔5，6〕〔7〕〔8，9〕

、、神经递质、社会心理因素微量元免疫

素

〔10，11〕

等多因素有关。泰必利为临床常用治疗本病的公认西药，疗效及妊娠和围产期损害

〔12〕

为66%～82.5%，本研究观察到的有效率为72%，与文献报道结果近似。但是其嗜睡、记忆力减退、视力模糊、疲乏、恶心等副作用随用量加大、长期用药而愈发明显，给治疗带来不便。根据导师汪受传教授的临床经验结合现代研究，本研究主穴选取舞蹈震颤控制区、百会、风池、合谷、内关穴等。舞蹈震颤控制区缓急止挛作用明显，

JournalofChineseMedicinalMaterials第36卷第12期2013年12月194．2002，17（4）：193-实用儿科杂志，

·2

061·

肾之阴，又补肝肾之阳，为平补阴阳之要药；熟地黄

味甘、苦，性微温，入心肝肾经，为补血生精，滋阴补肾之要药；龙骨味甘、涩，性微寒，入心、肝经，功专平肝潜阳、重镇安神；牡蛎味咸，性寒，入肝、心经，平肝潜阳，益阴除烦；僵蚕味咸，性辛，性平，入肝、肺二经，功善祛风止痛、熄风止痉；白芍味苦、酸，性寒，入肝经，功效养血敛阴、平抑肝阳；生龟板味咸、甘，性平，入心、肝、肾经，为血肉有情之品，补益心肾，能滋肾阴而潜浮阳，又能益肾阴而健筋骨；钩藤味甘，性微寒，归心包、肝经，善清心包、肝经之火而平肝熄风，为清肝平肝、熄风止痉之要药。诸药合用，共达健脾化痰，调肝滋肾的功效。抽动秽语综合征患儿常合并抑郁、焦虑等表现，存在不同程度的心理障碍。在药物治疗的同时，导师十分重视情志调摄及心理辅导，注意缓解家长及患儿恐惧与焦虑的心情，强调心理调护。

本研究中针药结合治疗，取得了88%的疗效，明显高于单纯应用西药泰必力的疗效，而且简便、易行，具有实用性和价值性，更具理论性和科学性。此方法拓宽了TS的治疗途径，从临床的角度完善了TS的治疗机理，扩展了中医治疗TS的手段，使TS的治疗更系统化和完整化。

参

考

文

献

［3］GoidenGS.Ties，twitehesandhabitpasms［J］.CurrProbl

Pediatr，1978，8（6）：29-41．

［4］常健.肺炎支原体感染与儿童多发性抽动症相关性研

J］.中国神经精神杂志，2006，32（4）：349-350.究［

［5］卢艳，李月梅，郭卓平.抽动秽语综合征患儿免疫功能

J］.临床荟萃，2007，22（14）：1022-1023.状况的研究［

［6］季卫东，IL-6和IL-8李宁，郭本玉.儿童抽动障碍ASO、

2004，18（12）：水平的研究［J］.中国心理卫生杂志，838-884．

［7］刘小红.儿童行为医学［M］.北京：军事医学科学出版

2003：151-155．社，

［8］赵相英，郭秀珍，王慧，等.抽动障碍患儿与父母养育方

.中华护理杂志，2004，39式及家庭环境的相关性［J］（12）：894-895.

［9］刘智胜，林庆.Tourette综合症患儿的感觉性抽动及家

J］.中华儿科杂志，1999，37（5）：295-296.庭状况调查［

［10］王守磊.多发性抽动患儿血铅水平测定的意义［J］.

2005，20（9）：913-914．实用儿科临床杂志，

［11］胡莲清，周厚成，郑璇，等，抽动障碍患者血清锌测定

J］.中国基层医药，2005，12（7）：881-882.及意义［

［12］赵春玉，赵宝东，闵连秋，等．150例Tourette综合征治

J］．中华神经科杂志，1997，30（3）：173．疗［

［13］段玲玲，张膘.小儿多发性抽动症中枢神经生化介质

J］.江西中医药杂志，2008，（11）：79-80研究进展［

［14］PlessenKJ，LundervoldA，GrunerＲ，etal.Functional

brainasymmetry，attentionalmodulation，andinterhemi-spherictransferinboyswithTourettesyndrome［J］.Neu-roPsychologia，2007，45（4）：767-774.

［1］KadesjoB，GillbergC.Tourette'sdisorder：epidemiology

andcomorbidityinprimaryschoolchildren［J］.JAmAcadChildAdolescPsychiatry，2000，39（5）：548-555．［2］郑毅.抽动秽语综合征病因与发病机制研究进展［J］.

櫗櫗毉

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《杂志为美国《化学文摘（网络版）》收录期刊。中药材》

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