308nm准分子激光治疗儿童白癜风疗效观察及护理_陈海燕

现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2014.13（8）

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308 nm准分子激光治疗儿童白癜风疗效观察及护理*

陈海燕1，郭素萍2，区凤仙1，杨素莲1，陆春1，赖维

2中山大学附属肿瘤医院放疗科，广东广州，510060）

［摘要］　目的　探讨308nm准分子激光治疗儿童白癜风的疗效及总结护理要点。方法　对48例白癜风患儿采用308nm准分子激光治疗，治疗过程配合做好患儿心理、皮肤及饮食等护理工作。结果　48例患儿经30次治疗后，痊愈6例（12.5%）、显效24例（50.0%）、好转15例（31.3%）、无效3例（6.3%）。结论　308nm准分子激光是治疗儿童白癜风的有效治疗方法，良好的护理措施能保证和提高308nm准分子激光治疗儿童白癜风的效果。

［关键词］ 　308nm准分子激光；儿童；白癜风；护理

［中图分类号］　R473.75　［文献标识码］　B　［文章编号］　1671-8283（2014）08-0037-03　［DOI］　10.3969/j.issn.1671-8283.2014.08.011

1

（1中山大学附属第三医院皮肤科，广东广州，510630；

Curative effect of 308nm excimer laser on child vitiligo and nursing measures

Chen Haiyan，Guo Suping，Ou Fengxian，Yang Sulian，Lu Chun，Lai Wei//Modern Clinical Nursing，-2014，13（8）：37．［Abstract］ Objective To explore the curative effect of 308nm excimer laser on child vitiligo and nursing measures．Method Fourty-eight children with vitiligo were treated with 308nm excimer laser and nursed with targeted psychological treatment，skin and diet nursing．Result After treatment，6 of them got recovered （12.5%），24 remarkably improved （50%），15 slightly improved （31.2%） and 3 ineffectively treated （6.2%）．Conclusions 308nm excimer laser is effective for the treatment of child vitiligo．High quality nursing can ensure and improve the efficiency of the 308nm excimer laser．

［Key words］ 308mn excimer laser；children；vitiligo；nursing

白癜风是一种获得性的色素性疾病，病因不明，以色素脱失和黑素细胞选择性破坏为特征，常见于暴露部位，发病率为1%～2%。约35%白癜风患者在儿童时发病，近年来儿童白癜风的发病率有逐渐增多趋势

［2］

［1］

1　资料与方法

1.1　一般资料

2012年8月～2013年10月本科室收治的患儿48例，男21例，女27例，年龄2～12岁，中位数7.8岁；病程6个月～9年，中位数2.4年。皮损分别分布于面部、会阴部及四肢。患儿均为6个月皮损无临床改变的稳定期患儿；均无光敏史、皮肤癌、心理障碍；近2周内未用过糖皮质激素等外用药，近4周内未用过光化疗法，近2个月内未接受其他系统治疗。患儿家属均签署知情同意书。1.2　治疗方法

采用Xtrac巅峰准分子激光系统（美国PhotoMedex。治疗前按仪器所提供的最小红斑公司）治疗［4］量（minimal erythema dose，MED）对每个患儿进行MED测试（引起皮肤红斑，其范围达到照射边缘所需要的紫外线照射最低剂量），部位选择腹部，照射后24h检测确定患儿的MED值。根据部位及最小红斑量作为治疗启始量，两次治疗间隔时间72h。：治疗后红首次治疗后的能量调整按以下原则进行［5］

，给患儿及家庭带来极大

［3］

308nm的精神压力及心理负担。临床研究表明，是诱导白癜风、银屑病皮损中病理性T细胞凋亡的最佳波长，对治疗T细胞参与的疾病如银屑病、白癜风、斑秃、慢性湿疹等有良好的效果，同时308nm准分子激光是中波紫外线（ultraviolet radiation b，UVB）波段内穿透力较强的波长，最深可穿透真皮浅层1.5mm。本科室于2012年8月～2013年10月采用308nm准分子激光对48例患儿进行治疗，取得满意疗效，现将方法及护理情况报道如下。

［基金项目］　*本课题为广东省自然基金项目，项目编号为S2012040007202。［收稿日期］　2013-12-20

［作者简介］　陈海燕（1975－），女，广东人，主管护师，本科，主要从事皮肤科临床护理工作。

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斑持续24～48h，维持原有剂量进行下一次治疗；红斑持续小于24h，则治疗能量提高25～50mJ/cm2；红斑持续48～60h，治疗能量需降低25～50mJ/ cm2；红斑持续60～72h或出现水疱或瘙痒、灼痛等症状，治疗需延期至红斑、水疱或症状基本消退并在下一次治疗时降低100mJ/cm2。1.3　疗效判断标准

痊愈为白斑全部消退，恢复正常肤色；显效为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；好转为白斑部分消退或缩小；无效为白斑无色素再生或范围扩大［6］。

位，特别是面颈部较常见，导致容貌缺陷，直接影响患儿及家庭的自尊水平，使家庭生活满意度及幸福感下降；再加上对308nm准分子激光治疗的不了解，普遍存在敏感、焦虑、害羞，恐惧、失望等不良情绪，因此做好患儿心理护理具有重要意义。护士要用患儿能理解的语言介绍该病的发生、发展、治疗疗程及308nm准分子激光治疗作用及注意事项，并通过已治愈的患儿现身说法或展示已治愈患儿的治疗照片，以增强患儿及家长对治疗的信心。同时，治疗室环境要适应小儿的心理特点设计及布局环境，让患儿及家长在感到温馨、快乐的环境中接受治疗，从而消除恐惧心理，取得患儿及家长的配合。

3.2.2　治疗时的护理　①治疗前护士检查仪器的运转情况，性能良好方可操作。指导患儿照射部位保持清洁干燥，并协助患儿采取舒适体位，充分暴露白斑皮损处，保证皮损部位准确照射。②注意保护患儿眼睛及非照射区域皮肤，因308nm准分子激光的穿透力仅限于皮内，照射眼周围皮损时嘱患儿密闭眼睑，以保护角膜，根据皮损大小选择合适的聚光灯罩，照射时聚光灯罩要充分接触并对准皮损，防止照射到正常皮肤。③因儿童对治疗的耐受性低于成人，因此首次治疗时一定要测量最小红斑量，以后治疗剂量需在最小红斑量基础上下调10%～15%，使治疗后红斑持续。治疗24～48h，这是达到有效治疗强度的标志［8］过程中要耐心、细心，保护患儿的隐私处及保暖工作，认真解答患儿及家属提出的各种疑问。④详细记录皮损部位大小、治疗剂量及每次治疗前后患儿的反应等，建立治疗档案，每次治疗前均拍照留档，以做对比。⑤由于白癜风是一种较顽固的慢性疾病，经308nm准分子激光治疗往往需多次才见效，且见效后恢复亦缓慢，若半途而废则治疗，嘱患儿及家长在治疗过程中无特殊会前功尽弃［9］

情况下应坚持每周2次回院治疗。 3.2.3　治疗后的护理　儿童的皮肤娇嫩，患儿较容易出现不同程度的红斑、脱屑、瘙痒及水疱等症状，因此治疗后皮肤护理十分重要。①治疗后注意保护皮肤，清洗患处时动作轻柔，嘱患儿及家长温水洗浴，避免过热或过冷沐浴，洗澡时避免用力搓，不使用刺激性强的肥皂；局部避免使用刺激性

2　结果

本组患儿治疗30次后进行临床疗效评价。48例患儿中，痊愈6例（12.5%），显效24例（50.0%），好转15例（31.3%），无效3例（6.3%）。患儿在治疗过程中，11例（22.9%）出现烧灼感，5例（10.4%）出现水泡，13例（27.1%）出现皮肤轻度瘙痒，经相应处理后均能缓解并完成规定的疗程。

3　讨论

3.1　308nm准分子激光治疗儿童白癜风疗效分析

白癜风是皮肤科易诊难治的常见疾病，可发生于各年龄段的患者。儿童白癜风因皮肤嫩薄，部分器官处于发育成熟阶段，因此治疗上首先要考虑其安全性及疗效。在常规治疗中，使用糖皮质激素药物可引起皮肤萎缩、痤疮及感染等不良反应。局部光化学疗法（psoralen plus UVA，PUVA）治疗具有一定的光毒性，12岁以下的儿童不推荐使用。手术移植疗效较肯定，但儿童难以配合。308nm准分子激光是一种新型的紫外线光源，其波长位于UVB的中间，每一脉冲能量可达3～5.5mJ/cm2，光线通过光纤传导至发射手柄，发射出数厘米的光斑。准分子激光对局部皮肤组织的热效应和生物刺激作用，可以改善白斑部位微循环，促进代谢，从而有利于色素的恢复［7］。与传统治疗方法相比，308nm准分子激光治疗具有更安全、副作用少。结果显示，本组48例患儿中，痊愈6例（12.5%），显效24例（50.0%），好转15例（31.3%），无效3例（6.3%）。3.2　护理

3.2.1　心理护理　儿童白癜风常发生于暴露部

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强的药物及化妆品；选择柔软的棉质内衣，避免机械性摩擦。②嘱患儿适当晒太阳，因紫外线能促进黑色素的代谢，对白癜风有一定的治疗作用，但不能暴晒太阳，因为阳光中的紫外线反而能抑制黑色素的代谢，不利于黑色素的合成，故患儿尽量避免在上午10点至下午4点外出。③若治疗过程中出现明显红斑及灼热感时可用冰敷，出现水疱时，用雷夫奴尔液湿敷，及时调整治疗剂量。本组患儿在治疗过程中，11例患儿出现烧灼感，轻者无需处理，严重者可用冰敷，并适当延长治疗间隔时间。 13例发生皮肤轻度瘙痒，无做特殊处理，自行缓解。5例皮损区出现水疱，给予停止照射，局部采用雷夫奴尔液湿敷，水疱痊愈后无遗留疤痕，休息1周后再从最初照射剂量继续治疗。3.2.4　饮食护理　白癜风发病病因和机制尚未清楚，但外界因素显然在发病过程中起着相当重要的作用，如饮食、药物等因素均可促发和加重白癜风病情［10］，因此白癜风患儿饮食护理方面要注意以下几方面。①提倡患儿平时多吃富含酪氨酸和矿物质的食品，如瘦肉、蛋类、动物内脏（肝、肾等）、牛奶、新鲜蔬菜、各类豆制品、花生和核桃等坚果类，以及一些黑色食物，如黑米、黑芝麻、黑豆、黑木耳等。②指导患儿尽可能少吃或不吃富含维生素C抗氧化食物，如西红柿、鲜橘、柚子、鲜枣、山楂、樱桃、草莓、杨梅等。③治疗期间不服用易引起皮肤光敏反应的食物如芹菜、香菜、田螺、无花果、雪菜等和药物如磺胺类、多律平、苯海拉明、强力霉素、速尿等。同时禁食鱼虾海味、饮酒、辛辣食物，以免加重病情。

4　结论

308nm准分子激光治疗儿童白癜风具有安全、有效、不良反应少及简便特点，治疗过程配合做好患儿心理、皮肤及饮食等护理工作，其可确保和提高308nm准分子激光治疗儿童白癜风的疗效。参考文献：

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［本文编辑：刘晓华］

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