儿童大叶性肺炎158例临床分析
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儿童大叶性肺炎158例临床分析
儿童大叶性肺炎158例临床分析
【摘要】 目的 分析儿童大叶性肺炎的临床特点及治疗转归。方法回顾性分析儿童大叶性肺炎病例资料。结果 常见症状:咳嗽158例(100%);发热133例(84.1%);胸痛、胸闷38例(24.1%);头痛30例(19.0%);皮疹21例(13.2%);肺炎支原体抗体阳性134例(84.4%);肺炎链球菌及其他细菌性肺炎24例(15.2%)。结论 对于发热、咳嗽、尤其是发热时间长、刺激性干咳时间长、肺部体征不明显者,应注意肺炎支原体引起的大叶性肺炎。
【关键词】儿童;大叶性肺炎;肺炎支原体
大叶性肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎性反应。以发热、咳嗽、胸痛、气短及肺部呼吸音减弱为共同的临床表现。近年来,由肺炎链球菌等细菌感染引起的大叶性肺炎已明显减少,而由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎则明显增多。现将洛阳市妇女儿童医疗保健中心2001年10月至2007年12月住院的158例大叶性肺炎进行回顾性分析,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 158例均为2001年10月至2007年12月在本院住院确诊为大叶性肺炎的患儿,男76例,女82例,其中0~5岁109例;6~14岁49例。
1.2 临床表现 咳嗽158例(100%),多为刺激性干咳;发热133例(84.1%),多为弛张热;胸闷、胸痛38例(24.1%);皮疹21例(13.2%)。肺部检查阳性体征出现较晚,热退后有47例可闻及少量细小水泡音。
1.3 辅助检查 肺炎支原体抗体阳性(>1∶80)134例(84.8%);WBC>10×109/L 39例(24.7%);红细胞沉降率>20mm/h 74例(46.8%);C反应蛋白升高23例(14.6%);胸腔穿刺液细菌培养为肺炎链球菌阳性6例;胸部X线检查均见肺野内均一实变影,以双下肺叶为主,伴胸腔积液25例,伴肺不张7例。
1.4 并发症 出现并发症以年长儿多见,各型皮疹21例(13.2%);循环系统改变26例(16.5%):心电图异常26例,表现为ST-T改变,心肌酶谱异常25例;消化系统改变49例(31.0%):主要表现为食欲不振、腹痛、呕吐,血清转氨酶增高29例;神经系统改变8例(5.1%):主要表现为头痛、呕吐,3例为无菌性脑膜炎;泌尿系统改变5例(3.2%):血尿3例、蛋白尿2例;血液系统3例(1.9%),为血小板减低。
1.5 治疗及转归 158例中134例肺炎支原体抗体阳性的患儿接受阿奇霉素治疗,阿奇霉素剂量为10 mg/(kg?d),1次/d,连续静脉滴注5 d,停用3 d,再同样剂量继续静脉滴注5 d,再停用3 d。97例改为阿奇霉素口服3~5 d,37例继续同等剂量阿奇霉素静脉滴注3~5 d。治疗后热退的平均时间为4.5 d。12例细菌性大叶性肺炎接受头孢呋辛钠100 mg/(kg•d)治疗10~14 d,治疗后热退平均时间为5.9 d。所有患儿均全部治愈出院。
2 讨论
大叶性肺炎曾是儿科常见病,随着抗生素的广泛应用,由细菌所引发的大叶
性肺炎已明显减少,而随着实验室检查技术的提高,由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎则逐年增多,呈全年散发,10~12月份为感染高峰。肺炎支原体是介于病毒和细菌之间能独立生活的最小微生物,兼性厌氧,含有DNA和RNA,无细胞壁。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播,健康人群吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口鼻分泌物而感染,引起散发呼吸道感染或小流行。肺炎支原体肺炎占住院小儿肺炎的10%~20%,在流行期间高达30%以上[1]。据对本院6年来收治的肺炎支原体肺炎的统计,大叶性肺炎占22.9%。而本组资料显示,158例大叶性肺炎中134例(84.8%)为肺炎支原体感染所致。
支原体肺炎常以发热、热型不定、刺激性咳嗽为突出表现,有的酷似百日咳样咳嗽,咳少量黏稠痰,甚至痰中带血丝。婴幼儿起病急、病程长,可表现为喘憋、呼吸困难;年长儿可伴咽痛、胸闷、胸痛等症状,肺部体征不明显或出现较晚。本组资料中,部分患儿并发了胸膜炎、心肌炎、脑膜炎、肝功能损害、血尿等其他系统病变。这是由于肺炎支原体抗原与人心、肺、肝、脑、肾及平滑肌组织存在相同抗原,当肺炎支原体感染机体后可产生相应组织的自身抗体,并形成免疫复合物,引起肺以外的其他靶器官病变[1]。由于肺炎支原体肺炎可并发其他组织器官病变,易使病情复杂,不易确诊,因此临床医生应进一步加深对肺炎支原体的认识,以便正确诊治。对大叶性肺炎的患儿,需常规做有关肺炎支原体的检查,对无条件检查的医院,根据血白细胞的分类情况,当白细胞总数不高或轻度增高,中性粒细胞轻度增高者,建议首选阿奇霉素或红霉素等大环内酯类药物。
参考文献
[1] 王洪通,董宗祈.肺炎支原体肺炎的肺外表现.实用儿科临床杂志,2003,12(18):996-997.
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