出生体重对3_6岁儿童生长发育的影响_王金子

王金子等出生体重对3～6岁儿童生长发育的影响第36期·6039·

出生体重对3～6岁儿童生长发育的影响

王金子

李宏亮

赵艾

白瑛

张玉梅

A

王培玉①

北京大学医学部公共卫生学院（北京）100191

中国图书分类号Ｒ174.2文献标识码4411（2014）36-6037-04；doi：10.7620/zgfybj.j.issn.1001－4411.2014.36.36文章编号1001-

【摘要】目的：分析出生体重对3～6岁学龄前儿童生长发育、超重肥胖发生情况、智力水平以及血红蛋白水平的影

响。方法：采用多阶段分层整群抽样方法选取3～6岁儿童919名进行身高及体重测量，按出生体重分为低出生体重组（32名）、正常出生体重组（775名）和高出生体重组（112名），填写包括出生体重在内的调查问卷。使用《中国比内测试量表》进行智力测评。现场抽取5ml静脉血进行血常规检查。结果：919名儿童平均出生体重为（3.37±0.54）kg，低出生体重率为3.48%，巨大儿发生率为12.19%。3组儿童体重指数（BMI）、年龄别体重Z评分（WAZ）、年龄别身高Z评分（HAZ）及年龄别BMI的Z评分（BAZ）均值比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。高出生体重组儿童超重肥胖率为28.57%，显著高于正常出生体重组儿童超重肥胖率（19.32%），差异有统计学意义（P＜0.05）。控制性别与年龄因素，高出生体重组发生超重肥胖的危险是正常出生体重组的1.76倍（P＜0.05，95%CI：1.12～2.76）。结论：出生体重与儿童期生长发育相关，但与儿童的血红蛋白水平及智力发育水平不相关，高出生体重是儿童期肥胖的危险因素，应该从孕期开始加强健康教育以减少巨大儿的发生率，预防儿童超重肥胖。

【关键词】出生体重体格发育超重肥胖智力水平贫血

出生体重反映新生儿的成熟程度和营养状况。出

〔1－2〕

。出生体重与婴幼生体重与成年期多种疾病相关

〔3〕

儿生长发育关系的研究比较深入，而与儿童生长发

〔4〕

育关系的研究较少。本研究旨在了解儿童低出生体重及巨大儿的发生情况，探索出生体重与儿童生长发育的关系。

1对象与方法

1.1对象采用多阶段分层整群抽样的方法，在北京、广州、苏州、郑州、成都、兰州及沈阳7个城市及邢台山区和邢台平原2个农村地区各抽取2家幼儿园（城市地区抽取1所位于市中心的幼儿园及1所位于城乡结合部的幼儿园）。每个幼儿园抽取1个小班和1个大班。纳入标准：3～6岁儿童，身体健康；排除标准：有重大疾病史，残疾者。满足筛选标准，自愿参加调查并签署知情同意书且问卷调查内容完整的研究对象共919名，其中男480名、女439名。本研究经北京大学医学部伦理委员会批准，批准编号为IＲB00001052－11042。

1.2调查内容及方法由经过培训的调查员进行现场问卷调查，问卷内容包括儿童性别、出生日期、出生体重以及家庭人口学情况和喂养习惯。由调查人员现场测量体重、身高并计算体重指数（BMI）。根据2006年WHO儿童生长发育标准，计算儿童的体格发育Z评分，包括年龄别体重Z评分（WAZ）、年龄别身高Z评分（HAZ）和年龄别BMI的Z评分

〔5〕

（BAZ）。由专业调查员使用《中国比内测试量表》测评儿童的智力水平，由医务人员现场采集5ml静脉血进行血常规检测。1.3诊断标准

①通讯作者E－mail：wpeiyu138@http://wendang.chazidian.com

1.3.1低出生体重儿和巨大儿出生体重＜2.50kg为低出生体重儿；2.00～3.39kg为正常出生体重儿；≥4.00kg为巨大儿。

1.3.2超重和肥胖BMI≥85%分位数为超重；BMI≥95%分位数为肥胖。人群BMI参照2007年中

〔6〕

国0～18岁儿童、青少年体重指数的生长曲线。1.3.3智商划分标准IQ值≥140为非常优秀；IQ值120～139为优秀；IQ值110～119为中上；IQ值90～109为中等；IQ值80～89为中下；IQ值70～79

〔5〕

为边缘状态；IQ值≤69为智力缺陷。

1.3.4贫血3～6岁儿童血红蛋白值＜110g/L为

〔7〕

贫血。

1.4统计学方法使用EpiData3.1录入数据，采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量

2

资料采用单因素方差分析，计数资料采用χ检验，采用多因素Logistic回归分析超重肥胖与出生体重间的关系，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1儿童出生体重情况919名儿童平均出生体重为（3.37±0.54）kg，低出生体重率为3.48%，巨大儿发生率为12.19%。480名男童的平均出生体重为（3.41±0.54）kg，低出生体重率为3.54%，巨大儿发生率为13.13%；439名女童的平均出生体重为（3.33±0.54）kg，低出生体重率为3.42%，巨大儿发生率为11.16%。见图1。

2.23组儿童基本情况比较见表1。

2.33组儿童体格发育情况比较3组儿童BMI、WAZ、HAZ及BAZ均值比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。高出生体重组BMI、WAZ、HAZ及BAZ均值显著高于正常出生体重组（P＜0.05）；低出生体重组WAZ均值显著低于正常出生体重组（P＜0.05）。

内容需要下载文档才能查看

·6040·中国妇幼保健2014年第29卷

图1出生体重分布图

3组超重率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；高出生体重组儿童超重肥胖率与正常出生体重组比较差异有统计学意义（P＜0.05），低出生体重组与正常出生体重组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.4出生体重与儿童超重肥胖的相关性控制年龄与性别因素，高出生体重是儿童发生超重肥胖的危险因素，高出生体重组儿童发生超重肥胖的危险是正常出生体重组儿童的1.76倍（P＜0.05，95%CI：1.12～2.76）。低出生体重对儿童超重肥胖的保护作用无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.53组学龄前儿童智力水平比较见表4。

表1

组别

低出生体重组正常出生体重组高出生体重组P值组别

低出生体重组

初中及以下9（28.13）

男17（53.13）400（51.61）63（56.25）

0.66

父亲文化程度高中、中专及大专15（46.88）331（46.88）49（49.49）0.14

女15（46.87）375（48.39）49（43.75）

3组儿童基本情况比较±s，名（%）〕

年龄（岁）4.77±1.004.86±0.884.78±0.95

0.64

是16（50.00）415（54.11）55（50.93）

0.76

母亲文化程度

高中、中专及大专18（56.25）340（44.74）48（46.23）0.10

大学及以上6（18.18）否16（50.00）352（45.89）53（49.07）

父亲BMI23.88±3.4024.37±4.6425.24±4.97

0.15

母亲BMI21.55±2.4221.46±2.7421.87±2.75

0.35

大学及以上初中及以下8（25.00）146（19.21）29（27.36）

8（25.00）274（36.05）29（27.36）

儿童食物消费水平（元）

301～500＞500≤30013（39.39）

8（24.24）

6（18.18）

正常出生体重组229（32.44）高出生体重组P值

21（21.21）

126（15.38）289（35.29）173（21.37）231（28.21）27（22.88）

35（29.66）

26（22.03）0.72

30（25.42）

表2

组别

低出生体重组正常出生体重组高出生体重组P值

例数32775112

出生体重（kg）2.21±0.183.27±0.314.41±0.42＜0.001

3组儿童体格发育情况比较（±s）

WAZ－0.41±0.96②0.24±1.190.62±1.22②

＜0.001

HAZ－0.18±1.330.27±1.250.55±1.54②

0.01

BAZ－0.45±1.020.11±1.610.45±1.60①

0.01

BMI（kg/m2）14.81±1.3415.63±2.6316.19±3.13①

0.02

超重肥胖率（%）3/32（9.38）142/775（19.32）32/112（28.57）

0.01

①

注：①与正常出生体重组比较P＜0.05，②与正常出生体重组比较P＜0.01。

表3

组别

学龄前儿童超重肥胖与出生体重OＲ值（OＲ，95%CI）

OＲ值0.60（0.21～1.74）

1.00

1.85（1.20～2.88）

OＲ调整年龄调整年龄、性别0.60（0.21～1.73）0.46（0.14～1.52）

1.00

1.00

表4

组别

低出生体重组

3组学龄前儿童智力水平比较〔名（%）〕

中等以下8（25.00）

智力水平①

中等中上19（59.38）

1（3.13）

优秀及非常优秀

4（12.50）67（9.63）8（7.34）

低出生体重组正常出生体重组高出生体重组

1.85（1.19～2.87）1.76（1.12～2.76）

正常出生体重组高出生体重组

185（26.58）410（58.91）101（14.51）19（17.43）

66（60.55）16（14.68）

0.40

2.63组儿童血红蛋白水平比较低出生体重组儿

童血红蛋白均值分别为（123.59±9.04）g/L、（124.1±11.6）g/L和（123.32±13.18）g/L，3组间比较差异均无统计学意义（P=0.78）。

P值

《中国比内测试》测定，低出生体重儿童中有0名智力缺陷注：①经

及边缘，正常出生体重儿童中有50名（占6.6%）存在智力缺陷及边缘，高出生体重儿童中有5名（占4.6%）存在智力缺陷及边缘。

王金子等出生体重对3～6岁儿童生长发育的影响第36期·6041·

3

讨论

出生体重是反应胎儿宫内生长发育的一个简单而可靠的指标。本次调查的919名3～6岁儿童的平均出生体重为（3.37±0.54）kg，低出生体重率为3.48%，巨大儿发生率为12.19%。2002年全国调查资料显示：婴儿平均出生体重为3309.8g，低出生

〔8〕

体重儿占3.6%，巨大儿占5.3%。与2002年全国资料比较，本次调查巨大儿出生比例较高，可能与样本多来源于城市有关。巨大儿会导致多种不良妊娠结〔9〕

局，高巨大儿比例应该引起社会的足够关注。

正常出生体重组和高出生体重组儿童WAZ、HAZ及BAZ均为正值，高于儿童的平均水平。低出生体重组儿童WAZ、HAZ及BAZ均为负值，低于儿童平均水平，提示低出生体重儿体格发育水平总体上低于儿童平均水平。3组间各体格发育指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05），提示出生体重与儿童期体格发育可能有一定的联系。超重肥胖是多种慢性病的危险因素，因此超重肥胖的发生是儿童生长发育中备受关注的一个方面。高出生体重组与正常出生体重组超重肥胖率比较差异有统计学意义（P＜0.05），而低出生体重组与正常出生体重组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步进行多因素Logistic回归结果显示：高出生体重组发生超重肥胖的危险是正常出生体重组的1.76倍。目前有研究认为出生体重与后天肥胖呈“U”形分布，即低出生体重与高出生体重

〔10〕

均是后天肥胖及代谢性疾病的危险因素。也有研

〔11－13〕

，究认为高出生体重是儿童超重肥胖的危险因素

高出生体重儿由于在出生时就生成了大量的脂肪细胞，所以胎儿期肥胖易形成学龄期乃至青春期肥胖。本研究并未发现低出生体重与超重肥胖的相关性，认为高出生体重是儿童肥胖的危险因素。

本研究除了试图探索出生体重与儿童一般生长发育指标的相关性以外，也很关注出生体重与贫血及智力等因素的关系。国内外的调查结果显示：低出生体

〔14－16〕

，但是儿童贫重是婴幼儿贫血发生的危险因素

血发生的危险因素研究中，并未发现贫血发生与出生

〔17〕

体重的关联性。本研究各出生体重组血红蛋白均值比较差异均无统计学意义（P＞0.05），与既往结果相一致。推测其原因可能是低出生体重儿体内储存的铁与正常出生体重儿相比较少，因此低出生体重儿幼儿期发生缺铁性贫血的概率较高，儿童期膳食营养可以在一定程度上改善缺铁的状况，因此本研究未发现出生体重与儿童期贫血发生的关联性。关于出生体重与智力水平的关系，国内研究发现出生体重是幼儿

〔18－19〕

，鲜有儿童智力发育与出生体智商的影响因素

重之间关系的研究。国外有研究发现出生体重是儿童

〔20－22〕

，然而国外相关研究所使用的智商的影响因素

量表与本研究不同。本研究并未发现出生体重与智力

水平的关系，而出生体重是否是儿童智力发育的影响因素有待于队列研究进一步探讨。

综上所述，出生体重与儿童生长发育相关，相似社会经济学环境下低出生体重儿童体格发育水平较低，应注意低出生体重儿童的膳食营养。高出生体重是儿童期肥胖的危险因素，因此应从孕期开始加强健康教育和健康管理，减少巨大儿的发生率。4

1

参考文献

徐艳菊，冯光荣，吴爱红.低出生体重与多囊卵巢综合征相关性研究进展〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2012，28（4）：315－316.

CatovJM，NewmanAB，ＲobertsJM，etal.Associationbe-tweeninfantbirthweightandmaternalcardiovascularriskfac-torsinthehealth，aging，andbodycompositionstudy〔J〕.AnnEpidemiol，2007，17（1）：36－43.

许韶君，陶芳标，苏普玉，等.不同出生体重儿体格发育水平与营养状况的出生队列研究〔J〕.中国儿童保健杂志，2005，13（6）：499－501.

董小燕，徐斌，张雷，等.出生体重对学龄前期儿童生长发育影响分析〔J〕.中国儿童保健杂志，2006，14（5）：464－465.

吴天敏.中国比内测验指导书〔M〕.北京：北京大学出版社，1982：94.

李辉，季成叶，宗心南，等.中国0～18岁儿童、青少年体重指数的生长曲线〔J〕.中华儿科杂志，2009，47（7）：493－498.

胡亚美.诸福棠实用儿科学〔M〕.北京市：人民卫生出版社，2002：1414－1417.

赖建强，荫士安，马冠生，等.我国婴幼儿出生与喂养状况调查研究〔J〕.营养学报，2006，28（1）：4－7.闻立芳，李秀琼，曾亮华，等.巨大儿危害、影响因素及干预现状分析〔J〕.实用预防医学，2011，18（10）：2027－2029.

戎芬，武俊青，李玉艳，等.出生体重与儿童期超重肥胖的关系〔J〕.中国儿童保健杂志，2011，19（11）：989－991.

郝明，王煜昊，张玲，等.出生体重和早期喂养方式对3～6岁儿童体格发育的影响〔J〕.实用预防医学，2013，20（1）：1－3.

〔J〕.李辉，于洋，夏秀兰，等.出生体重与儿童期肥胖

中国儿童保健杂志，2002，10（3）：145－146.

刘晓宇，徐华，宋建平，等.小儿单纯性肥胖与出生体重〔J〕.中国妇幼保健，2005，20（19）：2446－2447.雷庆龄，戴碧涛，宪莹，等.儿童营养性缺铁性贫血的危险因素分析〔J〕.中国当代儿科杂志，2014，16（1）：16－19.

廖志梅，郝国平.6月～36月婴幼儿缺铁性贫血相关因素分析〔J〕.中国医疗前沿，2011，6（23）：43－45.陆顺，郭雯.低出生体重儿营养性贫血相关因素分析〔J〕.实用预防医学，2010，17（5）：943－945.

2

3

4

56

789

10

11

121314

1516

·6042·中国妇幼保健2014年第29卷

17

杨晓亮，叶荣伟，郑俊池，等.中国21县（市）3～6岁儿童贫血与体格发育的关系研究〔J〕.卫生研究，2009，21（6）：688－691.

张丹，刘春梅，杨芳.270名3～6月婴儿智能发育水平及影响因素分析〔J〕.中国妇幼保健，2011，26（23）：3571－3572.

黄欣欣，陈起燕，欧萍，等.315例婴幼儿智力发育水平影响因素的病例对照研究〔J〕.海峡预防医学杂志，2013，19（2）：12－14.

BroekmanBF，ChanYH，ChongYS，etal.Theinfluenceofbirthsizeonintelligenceinhealthychildren〔J〕.Pediatrics，

2009，123（6）：e1011－e1016.21

PachecoG，HedgesM，SchillingC，etal.Pre－andpost-nataldriversofchildhoodintelligence：evidencefromSinga-pore〔J〕.JBiosocSci，2013，45（1）：41－56.

ＲahuK，ＲahuM，PullmannH，etal.Effectofbirthweight，maternaleducationandprenatalsmokingonoff-springintelligenceatschoolage〔J〕.EarlyHumDev，2010，86（8）：493－497.

（2014-06-18

收稿）

18

22

19

20

〔编校李秀娟〕

新生儿ABO溶血病应用丙种球蛋白治疗最佳时机的临床研究

高飞

苏莉①

吉林省吉林市妇产医院132011

文献标识码

A

4411（2014）36-6042-02；doi：10.7620/zgfybj.j.issn.1001－4411.2014.36.37文章编号1001-

中国图书分类号Ｒ556.6

【摘要】目的：研究探讨新生儿ABO溶血病（ABO－HDN）应用丙种球蛋白（IVIG）治疗的最佳时机。方法：选取

2010年1月～2013年12月在该院确诊的68例ABO－HDN患儿为研究对象，均为出生后24h内确诊为新生儿溶血病（HDN）

33

且血清胆红素为10～15μmol/L（6～9mg/L）者，分为早期治治且和晚期治疗组，每组34例。早期治疗组生后24h内应用IVIG静脉滴注治疗，晚期治疗组为生后24～48h内应用IVIG静脉滴注治疗；其余治疗无差异。生后48、72、96及120h观察血清胆红素数值并统计生后第5日红细胞（ＲBC）、血红蛋白（Hb）及红细胞压积（HCT）数值的变化。结果：两组患儿生后48、72、96及120h血清胆红素数值比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿生后第5日ＲBC、Hb及HCT比较差异均有统

3

计学意义（P＜0.05）。结论：ABO－HDN应用IVIG治疗的最佳时机应在生后24h内且血清胆红素＞10μmol/L（6mg/L）者，临床症状出现之前早期应用疗效更加显著。

【关键词】新生儿ABO溶血病丙种球蛋白

新生儿溶血病（hemolyticdiseaseofnewborn，HDN）发生率在已发现的人类26个血型系统中占85.33%〔1〕，极易导致新生儿病理性黄疸，黄疸重者可引起胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，甚至死亡。重度ABO－HDN还可导致贫血或心力衰竭。临床通常采用蓝光照射治疗、肝酶诱导剂、丙种球蛋白（IVIG）静脉滴注及白蛋白静脉输注等方法，严重者采用换血疗法。大量文献已经证明静脉滴注IVIG治疗的可靠性，但不同时间静脉滴注IVIG产生的疗效是否相同及什么时间注射IVIG可有效预防重度黄疸的形成以减少多重合并治疗给患儿带来的更大负担及不可预知的损害，从而减轻治疗负担等并没有定论。本文针对以上情况对ABO－HDN在不同时期应用IVIG治疗效果进行研究。

1资料与方法

1.1资料来源选取2010年1月～2013年12月本院确诊为ABO－HDN的足月新生儿68例，将患儿分为早期治疗组和晚期治疗组，每组34例。早期治疗组男21例、女13例，体重2500g～4000g；晚期治

①通讯作者

E－mail：jlsuli@http://wendang.chazidian.com

疗组男18例、女16例，体重2500g～4000g，两组均

33

为生后24h内血清胆红素监测为10～15μmol/L（6～9mg/L）者，符合《新生儿学》第8版中关于ABO－HDN的诊断标准，并经ABO溶血检测明确诊断，同时排除ＲH溶血病等其他溶血性疾病、感染、窒息、足月小样儿、早产儿、合并肝炎或其他先天性遗传性疾病的新生儿，一并排除经溶血检测为弱阳性、临床未出现病理性黄疸未治疗的新生儿及生后24h内黄疸较重的个例患儿，两组患儿均为足月新生儿，性别、体重、胎龄及分娩方式等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法①两组一般治疗方法相同。蓝光照射：单面光疗至血清胆红素＜85μmol/L，光疗时给予补充足够的液体；②IVIG注射计量及次数相同。剂量：1g/kg，只用1次。早期治疗组于24h内一般治疗+静脉滴注IVIG，晚期治疗组于生后24～48h一般治疗+静脉滴注IVIG；连续监测生后48、72、96及120h血清胆红素数值并统计生后第5日红细胞（ＲBC）、血红蛋白（Hb）及红细胞压积（HCT）数值下降情况。

1.3统计学方法采用SPSS12.0统计软件对数据进行统计分析，采用t检验，P＜0.05为差异有统计