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【精品】嘉义县政府手语翻译服务窗口手语翻译服务申请表25



嘉義縣政府手語翻譯服務窗口「手語翻譯服務」申請表
申 請 人

申請單位

身分證
號 碼

聯絡
方式
電話:
傳真:
手機:
現 場
聯 絡 人

職 稱
行動
電話

E - Ma i l
服 務
日 期
自 年 月 日 ( 星 期 )
至 年 月 日 ( 星 期 )
服 務
時 間
自 午 時 分
自 午 時 分
聽語障者
姓 名
聯絡方式
服 務
事 由


服 務
地 點

服務地點
交 通
資 訊
(請提供大眾交通工具、站牌名稱或明顯地標等服務地點相關資訊)


服 務
人 數
全 部 : 人
聽 障 : 人
手 語 型 態
( 可 複 選 )
自然手語 中文手語
手語+唇語
【說明】:
1.單位申請者:請蓋申請單位戳印
2.個人申請者:請附身心障礙手冊正反面影本乙份

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 本案擬派遣翻譯員__________前往支援。
服務類別:□甲類 □乙類 □丙類

 本案不符本窗口規定,故不予派案。
原因:
主 管 簽 章

承辦人簽章

粗框內為本單位審核欄,申請
單位請勿填寫,謝謝!
案號﹕

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