小剂量低分子肝素钠预防紫癜肾及改善高凝状态的效果观察(附82例报告)

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塑壁医垫盘查！！！！生！旦箜！！鲞蔓！塑兰尘堕！坚盟』！』！塑；！！！：！！！ｉ！！塑！：ｉ

疗方法。

３讨论

锁骨骨折是最常见的骨折之一，传统治疗锁骨骨折方法为手法复位。“８”字石膏或绷带固定。由于外固定不牢靠、

易松动，且固定时间长，造成患者痛苦大，生活不方便，更

术中注意事项：锁骨重建钢板不宜过短，不可轻易弃碎骨块，若有骨缺损则应及时进行一期植骨，否则将存在钢板

断裂或螺钉松动的危险。操作尽可能在骨膜下进行，否则将

易发生骨折畸形愈合，影响外观。克氏针固定具有手术创伤小、取针容易等优势，但克氏针固定不牢固，易滑脱、松

动，造成骨折固定失效，延迟愈合及骨不连等。且针尾易刺破皮肤，造成感染，克氏针微动常引起患者疼痛不适。而重建钢板同定坚强可靠，术后即可行上肢功能锻炼；重建钢板

会增加损伤神经、血管及胸膜的危险性。钢板常需预弯，宜

一次完成，不宜多次折弯，以保证钢板强度，尽量减少剥离骨膜。本方法在治疗锁骨骨折中疗效满意，基层医院适宜推广开展。

参考

１王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．

２００７：７６８．

文献

第４版．北京：人民卫生出版社，

有良好的可塑性，可以根据锁骨外形充分塑性，使内固定物

与骨面紧密相贴，固定牢靠。同时，将钢板置于锁骨上缘，符合张力带固定原则，术后可早期活动肩关节。因此，重建

钢板内固定治疗锁骨中１／３、外１／３段骨折是一种较好的治

小剂量低分子肝素钠预防紫癜肾及改善高凝状态的效果观察

（附８２例报告）

福建医科大学附属厦门第一医院儿科（３６１００３）

温红

郭碧赘苏潘深

【中图分类号】Ｒ５５４＋．６【文献标识码】Ｂ【文章编号１１００２—２６００（２００９）０３—００５６—０２

为了预防过敏性紫癜性肾炎、肾损害，降低血液高凝状态，２００４年１月１日～２００８年１月１日我们对１０７例过敏

便血、关节肿痛好转，尿常规检查好转。无效，治疗一周，皮肤紫癜无消退，仍出现腹痛、呕吐、便血、关节肿痛无缓解，尿常规无改善。

１．４统计学方法：组间计数资料的比较采用卡方检验；计量资料比较用￡检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

性紫癜伴高黏滞血症的患儿采用低分子肝素钠治疗，效果满

意，报告如下。１资料与方法

１．１一般资料：我院２００４年１月１日～２００８年１月１日共

收治过敏性紫癜、尿常规正常患儿１６４例，均符合过敏性紫癜的新标准‘“。其中男１０７例，女５７例；年龄２～１４岁，

平均７．２岁；病程２天～１个月。单纯型６１例，关节型１２例，腹型３２例，混合型５９例。所有患儿均存在高凝状态，

２．１治疗前后两组患儿肾脏功能的比较：肝素治疗组和对照组在入院时尿Ｂ２一Ｍ比较差异无统计学意义，３个月后肝素治疗组尿８ｚ—Ｍ低于对照组（Ｐ＜０．０１）。见表１。随访６

个月后，治疗组尿常规异常９例（１０．９８％），对照组尿常规

血小板计数（ＰＬＴ）大于３００

Ｘ

１０９／Ｌ，Ｄ－Ｄ＞０．５ｇｇ／ｍｌ，

异常２８例（３４．１５％），两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜

０．０５）。

ＰＴ、ＡＰＴＴ均正常。将１６４例随机分为两组，肝素治疗组

８２例，对照组８２例，两组患儿一般临床情况差异均无统计学意义，具有可比性。

１．２方法：肝素治疗组与对照组基本治疗方案均为应用复方路丁、潘生丁、开瑞坦、钙剂、Ｈ：受体阻滞剂及大剂量

ＶｉｔＣ，肝素治疗组加用低分子肝素钠（江苏万邦升华医药股

表１

两组治疗前后尿艮?Ｍ比较（ｉ士￥）

份有限公司生产，国药准字Ｈ３２０２０６１２）１００

Ｕ?ｋ９１１?

ｄ～，加入生理盐水１００ｍｌ液体中１小时静滴完，１周为一疗程，疗程结束后复查ＰＬＴ、Ｄ－Ｄ、ＰＴ、ＡＰＴＴ。所有患儿

开始两个月每周查尿常规１次，第３、４个月每两周检查１次尿常规，以后每月检查１次；治疗后３个月复查尿＆’微球蛋白（８２－Ｍ）。

１．３疗效判定标准：显效，治疗一周皮肤紫癜完全消退，

无新紫癜出现，呕吐、腹痛、便血、关节肿痛消失，尿常规

２．２治疗前后两组患儿凝血机制比较：治疗前两组都处于高凝状态，治疗一周后，血ＰＬＴ及Ｄ－Ｄ均有所下降，治疗组Ｄ－Ｄ低于对照组（Ｐ＜０．０１）。两组治疗前后ＰＴ、ＡＰＴＴ

比较差异均无统计学意义，无明显出血危险。见表２。

正常。有效，治疗一周，皮肤紫癜明显减少，腹痛、呕吐、

万方数据

５７

表２两组治疗前后ＰＬＴ、Ｄ－Ｄ、ＰＴ、ＡＰＴＴ比较

２．３两组疗效比较：治疗组显效６８例（８２．９３％），有效与肾小球基底膜结合，防止肾小球损伤的发展，延迟肾炎的１２例（１４．６３％），无效２例（２．４４％）；对照组显效５２例发生【６】，这是肝索防止肾小球疾病的一个重要机制。过敏性（６３．４１％），有效２ｌ例（２５．６１％），无效９例（１０．９８％）。紫癜患儿在未出现肾损害之前使用低分子肝素钠治疗，可使两组疗效比较，ｘ２２９．０４２，Ｐ＜Ｏ．０５，差异有统计学意义，紫癜性肾炎的发生率降低，有明显的肾保护作用。本文肝素治疗组疗效较好。两组各种症状消退时间见表３。治疗组在皮疹开始的活动期即给予肝素治疗７天，紫癜性肾

炎的发生率仅１０．９８％，低于对照组。有文献报道肝素有很

表３两组病例症状消退时间比较（ｄ。ｘ士ｓ）少的过敏反应，如发热、荨麻疹、结膜炎、出血倾向，但使

用小剂量没有出现类似情况，且ＰＴ、ＡＰＴＴ无明显变化。

总之，过敏性紫癜息儿临床上未出现肾脏损害前，给予肝素

治疗能有效降低紫癜性肾炎的发生率，对肾脏有明显的保护

作用，可降低ＰＬＴ及肛Ｄ，改善高凝状态，且无出血倾向

等明显的副作用，安全可靠，无需特殊监护，使用方便、经

济，值得临床推广使用。‘

３讨论

过敏性紫癜是儿科最常见的血管炎之一，早期即存在明参考文献

显的高黏滞血症［２。］，血流缓慢，导致肾脏缺血缺氧。紫癜１胡亚美，江载芳。主编．实用儿科学［Ｍ］．第７舨．北京；人性肾炎指过敏性紫癜肾实质受累，国内报道发生率为２５％～民卫生出版社．２００２：６８８－６８９．

６０％，本文对照组紫癜性肾炎的发生率为３４．１５％，与文献２潘伟。徐进生．肝索钠预防过敏性紫癜患儿肾损害临床观察与报道基本相符“】。紫癜性肾炎可发生在过敏性紫癜病程中任分析［刀．中国实用儿科杂志，２００１，１６（４）：２０６．

何时间，约８０％～９０％，发生在皮疹出现之后约４～８周３李雄，傅平．紫癜性肾炎的诊治现状［Ｊ１．华西医学，２００５，２０

（３）：６０３．

内Ｃ５３。过敏性紫癜性肾炎的病理改变以肾小球系膜增生性病

变为主，常伴有节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成４何艳燕，潘伟，宋红梅．肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害的

临床随机对照研究ＥＪ］．中华儿科杂志，２００２。４０（２）：１０１．

等血管炎表现。免疫病理以ＩｇＡ在系膜区、系膜旁区呈弥５陈星，主编．实用／ｂＪＬ肾脏病学［Ｍ］．济南：山东科学技术出漫性或节段性分布为主，除ＩｇＡ沉积外，多数病例伴有其版社．２００１：２１１．

他免疫球蛋白和补体成分的沉积，ＩｇＧ和ＩｇＭ分布与ＩｇＡ６ＶａｎＢｒｕｇｇｅｎＭＣ，ＷａｌｇｒｅｅｎＢ，ＲｉｊｋｅＴＰ，ｅｔａ１．Ｈｅｐａｒｉｎａｎｄ分布类似。部分毛细血管壁可有ＩｇＡ沉积，经常合并Ｃ３沉ｈｅｐａｒｉｎｏｉｄｓｐｒｅｖｅｎｔｔｈｅｂｉｎｄｉｎｇｏｆｉｍｍｕｎｅｃｏｍｐｌｅｘｅｓｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ积，Ｃｌｑ和Ｃ４则较少或缺如。其发生过程中有许多因素参ｎｕｃｌｅｏｓｏｍａｌａｎｔｉｇｅｎｓｔｏｔｈｅＧＢＭａｎｄｄｅｌａｙｎｅｐｈｒｉｔｉｓｉｎＭＲＬ／Ｉｐｒ与，其中ＩｇＡ起着关键性作用，通常与ＩｇＡｌ异常有关。肝ｍｉｃｅ［Ｊ］．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，１９９６，５０（５）：１５５５．

素可直接影响免疫复合物肾炎的发生机制，组织免疫复合物

（上接第１３８页）５７９—５８１．

用［Ｊ］．国外医学肿瘤学分册，２００３，３０（２）：１３２—１３５．８洪国标．吉西他滨联合顺铂二线治疗晚期乳腺癌的临床观察７徐兵河。李凯。刘瑞琪。等．吉西他滨联合顺铂治疗５０饲蒽环口］．实用肿瘤学杂志。２００８．２２（２）：１４２—１４３．类耐药的晚期乳腺癌［Ｊ］．中国癌症杂志，２００３。１３（６）；

万方数据