风湿病在耳鼻咽喉器官系统的表现

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风湿病涉及多系统的损害（续）
风湿病在耳鼻咽喉器官系统的表现
王振刚
"
，李小丹
#
（"$ 首都医科大学附属北京同仁医院
风湿科，北京"%%%&’；#$ 卫生部北京医院 呼吸内科，北
京 "%%%&’）
中图分类号：()*’$ #；(&+! ! 文献标识码：,
文章编号："%%- ."%&%（#%%)）%& .%%"" .%’
! ! 耳鼻咽喉及气管是人体重要的组成部分，是机体
感受外界信息和内外相互连通的器官，如声音、氧气、
气味，食物等。其组织解剖具有特殊性，如需软骨支
撑，黏膜组织较多，小血管分布丰富。因此，该部位的
病变具有特殊性，局部异常可以反映出系统性疾病。
!" 耳
!$ !" 外耳疾病
"$ "$ "! 耳软骨炎! 由于耳软骨非细菌性炎性改变所
致，急性期表现为：耳廓红、肿（变厚）、热（局部皮温增
高）、痛及触痛及压痛，局限或弥漫性，可有结节。最
常见的疾病为复发性多软骨炎（(/），(/ 是一种系统
性自身免疫疾病，具有反复发作和潜在的炎症性破坏
的病变，可以累及全身软骨、心血管系统、眼、耳、鼻等
多个部位。此外，还可以伴有鼻梁疼痛、关节痛、胸痛、
气短、呼吸困难等。病因和发病机制仍不清楚。耳病
变发生率（发生率"% 0 "" 1 & 0 "’）--$ +2 1 *%2，可为
该病的首发症状，是临床诊断的重要线索和依据。反
复发作可以导致软骨破坏，遗留耳廓及外耳道皱缩陷
畸形（# 0 ""），耳廓松弛和塌陷畸形。
"$ "$ #! 耳廓结石! 最常见的疾病为痛风结石。为白
色结节，无痛及压痛，破溃后有白色粉末状物流出，偏
光显微镜下，可见白色粉末状物为针状尿酸结晶。血
化验有尿酸增高。
"$ "$ ’! 耳廓冻疮样皮疹! 耳廓冻伤为寒冷所致的局
部血液循环障碍，造成耳廓局部组织破坏。345 可见
类似耳廓冻伤样皮损，为全身皮肤损害的局部表现，多
有面部皮疹，严重时可以累及耳廓。
"$ "$ 6 ! 耳廓软骨膜炎! 继发于耳廓外伤等；耳廓皮肤
肿胀、充血、皮温增高，疼痛剧烈，耳廓竖起变形，伴有皮
肤渗出或痂皮，局部淋巴结肿大、压痛，可伴发热等。
"$ "$ )! 外耳道炎! 复发性多软骨炎严重的耳廓改变，
可以累及外耳道，导致畸形及听力下降。
!$ #" 中耳炎! 细菌感染；有听力下降报道。
"$ #$ "! (/! 有时可以影响外耳道，导致狭窄，使听力
下降；当(/ 影响迷路及内听动脉分支时，可引起神经
性耳聋。
"$ #$ #! 类风湿关节炎! 少数类风湿关节炎可导致中
耳炎（积液）或听小骨小关节病变或咽鼓管受累，使听
力下降，积液,7,（ 8 ），导致传导性耳聋。
"$ #$ ’! 9:! 中耳病变在 9: 中的发生率为"-2 1
#-2，可为渗出性或化脓性，与咽鼓管闭塞、破坏和耳
蜗血管炎有关，中耳及内耳乳突发生肉芽肿。’+2表
现有听力下降，并可以为首发症状。
"$ #$ 6! 白塞氏病! 有时亦可引起听力下降、耳鸣及眩晕。
!$ $" 内耳损害
"$ ’$ "! 前庭功能损伤! 内耳损伤时，可以伴有前庭功
能损伤，出现旋转性头晕、共济失调、恶心、呕吐等。
"$ ’$ #! 复发性多软骨炎! 可以造成内耳、耳蜗功能损
害（’ 0 "" 1# 0 "’），造成听力下降、眩晕等。
#" 鼻
#$ !" 外鼻病
#$ "$ "! 鼻软骨炎! 鼻梁疼痛，鼻塞、鼻溢及鼻继发畸
形。多因鼻软骨炎性改变所致，早期可为外鼻红斑、肿
胀及疼痛和压痛，晚期因鼻软骨破坏可以导致畸形，鼻 梁塌陷，医学称之为鞍鼻，常见于复发性多软骨炎，发生
率+’ 1-#2，可为该病的首发症状，是临床诊断的重要
线索和依据，发生率（6 0 "" 1 + 0 "’）+%2，反复发作及严
重者可造成软骨塌陷，形成鼻畸形或鼻中隔穿孔。（鞍
鼻）畸形发生率&#$ 62；轻者易被忽视，也可无急性期，
由慢性或无知觉中逐渐发生而作为首发症状。
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（总$%& ）《中国医刊》#%%) 年 第6% 卷 第& 期
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专题笔谈
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