术中胆道造影诊治价值

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的盐酸副品红、盐酸、偏重亚硫酸钾及活性炭用量比例最适
当；也可能偏重亚硫酸钾的稳定性优于偏重亚硫酸钠；两种
雪夫试剂的ｐＨ值均为１，５左右，不应是染色效果不同的原
因。具体机制有待阐明。王正义等”ｏ进行了新旧ＰＡｓ法染
色的比较。但对过碘酸氧化时间、人雪夫试剂染色时间及作
用温度等关键影响因素未作统一，可比性必然较差，故很难
判断新旧雪夫试剂的质量优劣。本研究严格控制了这些关
键影响因紊，故可推涮最新方法效果好，应与雪夫试剂质量
更好密切相关。
总之，新方法雪夫试剂质量更好，染色效果更优，很值得
推广应用，以最大限度减少糖原染色的假阴性，提高该染色
法的诊断价值。
术中胆道造影诊治价值
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术中胆道造影简便，易行，省时，准确性高，其不但可提
高手术质置，减少胆道残留结石，避免不必要的胆道探查，降
低术后并发症的发生，且能发现胆道解剖变异，预防及早期
发现胆道损伤。我科于１９９８—２００３年对１２７倒胆道结石舶
患者行术中胆道造影的情况报告如下。
ｌ临床资料
本组共１２７例，男４６倒，女８ｌ例，年龄２５—７６岁，病史
２～１０年。术前经腹部Ｂ超检查诊断胆囊结石７８例．胆总管
结石１６例．胆囊结石并胆总管结石３３例。
２方法
术中解剖胆囊管，悬吊丝线标记后再逆行切除胆囊。经
胆囊管插入大小适宜导管，插入深度约２ｃｍ，用４田号丝线
捆扎后，排尽空气，注水无渗漏，或胆总管探查取石后安置Ｔ
管，静脉推注２５％复方泛影葡胺２０—６０ｍｌ，同时在ｃ臂ｘ
机下动态观察，将肝内外胆管显示清楚后拍摄图片。
３结果
１２７例患者，行单纯胆囊切除７６例，其中术前诊断有胆
总管结石或胆囊结石合并胆总管结石．术中造影发现无结石
１５例；术前诊断为单纯性胆囊结石．术中探查认为有胆总管
结石而行胆道造影，结果无胆道结石１３例。胆囊切除加胆
总管探查５ｌ例，其中术前诊断为单纯性胆囊结石，术中造影
发现有胆总管结石而行眶总管探查术１３例，其中阴性探查４
例；术前诊断有胆总管结石或胆囊结石合并胆总管结石，而
术中造影发现有结石，行胆总管探查术３８倒，其中阴性探查
２倒。
胆道残余结石２例，均胆囊切除术后发现胆道残余结
石，再次行胆总管切开取石。胆道解剖变异６倒，术中发现
胆道损伤２例。１２７例术中胆道造影患者，假阳性６例，假阴
性２例，准确率９３７％。
作者单位：５５０００２贵阳市第四人民医院普外科
参考文献
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? 临床研究?
４讨论
术中胆道造影可以清晰地显示胆道系统，如仅借临床表
现来确定胆总管内有无结石常不准确，文献报道术中造影有
结石而无临床表现者并不少见…，１０％一２０％胆囊结石不伴
胆总管结石，对于单纯性胆囊结石是否行术中常规胆道造
影，目前国内外学者仍有分歧，欧美学者大都主张行术中常
规胆道造影”’．国内学者多主张选择性胆道造影。结合我院
情况，我们认为应常规行术中胆道造影，其优点如下。
４．１术中胆道造影可以显著降低胆道残余结石的发生率
胆道残余结石的发生胆道再次手术的主要原因。据文献报
道，胆道手术后残石率甚高．平均在３０％上下。避免胆道残
余结石的方法较多，如术前Ｂ超检查，术中触摸胆总管及器
械探查等，但术前Ｂ超对肝外胆管结石的显示率仅７９％”１，
触摸胆总管不易发现较小的结石，特别是姻总管下端结石，
有时需将十二指肠降部侧后腹膜切开方能触摸到结石，比较
费时，且易残留结石。
术中胆道造影能准确地了解胆道有无结石。结石的部
位、大小、数目。对于已切开胆总管探查，但由于受胆道粗细
差异及器械所不能到达部位的影响而难以保证残留结石的
患者行胆道造影亦能及时作出判断。同时还能避免在胆囊
切除过程中将结石挤压人胆总管而造成的医源性残余结石。
４．２术中胆道造影可以避免不必要的胆总管探查 由于部
分胆总管结石患者，特别是小结石有自行排石的可能，因此
对于在病程中有一过性黄痘．胆源性胰腺炎及术中发现胆总
管稍增粗等相对探查指征的患者，最好是经胆总管查管行术
中胆道造影。本组术前诊断为胆总管结石而术中胆道造影
阴性的患者１５例，术前诊断为胆囊结石而术中探查考虑有
胆总管结石，胆道造影阴性的患者１３倒。避免了患者行胆
总管操查手术，缩短了患者的住院天数，降低了住院费用。
４．３术中胆道造影有助于发现胆道损伤及胆道变异 本组
２倒胆道损伤均发生在胆道下端取石困难，取石钳或胆道探