上海市神经外科医学中心神经导航外科临床应用的有关问题

上传者：蒲维
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上传时间：2015-05-05
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上海市神经外科医学中心神经导航外科临床应用的有关问题

? 述评?
作者单位：!"""#" 上海，复旦大学附属华山医院神经外科上海
市神经外科医学中心
神经导航外科临床应用的有关问题
周良辅
导航（$%&’(%)’*$）一词最早用于航海。随着科学
技术的发展，导航设备不仅更先进、更准确，而且导
航技术也广泛用于航海、航空、交通和神经导航外科
手术。
一、神经导航外科的发展———由有框架导航到
无框架导航
中枢神经系统是人体中最复杂、最重要的组织
结构。对中枢神经系统结构进行精确的三维（+,-）
定位
［.］
，在错综复杂的神经血管结构内准确地寻找
和切除病灶，一直是神经外科医生的梦想和面临的
挑战。神经导航外科的发展也像航海一样，经历了
由初级向高级的发展。
./ 脑表面结构的定位：由于受时代发展的限
制，以往对脑结构定位主要依赖于颅骨表面的解剖
标志（如矢状缝、冠状缝等）。因此，早期神经外科医
生只能较粗略地定出脑表面一些沟回，为了避免定
位误差（以 01 计），往往要做很大的皮肤切口和骨
窗。对脑深部结构则无法定位，在脑实质内手术非
常困难，宛如汪洋行船，常常会迷失方向。
!/ 有框架导航外科———脑深部结构的定位：有
框架导航外科又称立体定向外科。有框架立体定向
仪是一个能固定在头颅上的金属支架，附有刻度，通
过2 线摄片、34 或 567 可定出颅内靶点的位置，用
坐标读数表达。早期的有框架导航外科应用的是脑
室或气脑造影及 2 线摄片技术，不仅定位欠准确，
而且具有相当创伤性，这不能不影响其临床应用。
因此，长期以来有框架导航外科发展缓慢。!" 世纪
8" 年代，34 和567 应用于临床，大大提高了有框架
导航外科的准确性和安全性，使有框架导航外科重
焕青春。但是，有框架导航外科装置具有下列难以
克服的缺点：（.）定位和导向装置笨重，缺少灵活性；
（!）框架装置引起病人不舒服；（+）定位和导向非实
时、非直觉且计算方法繁琐复杂；（#）不适用于儿童
或颅骨较薄者；（9）由于定位架影响气管插管，对需
全麻者，须先气管插管，再戴定位架。这样将增加麻
醉和手术时间，而且不能做功能 567 检查。基于本
身的局限性，目前有框架导航外科主要用于治疗锥
体外系疾病如帕金森病、精神病、破坏垂体、摘出异
物、进行活检和放置深电极等。
+/ 无框架导航外科———脑脊髓全方位定位：无
框架导航外科又称导航外科。由于有框架导航外科
具有上述缺点，因此，许多有识之士致力于寻找新的
解决方法。!" 世纪:" 年代后期，影像技术的发展，
为无框架导航的诞生奠定了基础：（.）高分辨、+,-
神经影像技术的发展，如 34 和 567 不仅扫描时间
缩短，而且能分层成像和 +,- 重建；（!）+,- 数字转
化器的问世，能把图像信息准确传递给计算机；（+）
高速、大容量计算机或工作站的应用，保证导航外科
在短时间内处理大量数据和图像资料。.;:8 年美
国的 6*<=>)? 、德国的 @0AB*$C*> 和日本的 D%$%B%<=
先后研制出各种无框架导航系统。经历 ." 余年的
发展，导航系统由关节臂定位系统发展为主动或被
动红外线定位装置；手术显微镜导航由单纯定位发
展到动态定位和导航。由于导航外科把现代神经影
像技术、立体定向外科和显微神经外科技术，通过高
性能计算机结合起来，能准确、动态和实时地显示神
经系统解剖结构和病灶的+,- 空间位置及其毗邻关
系，因此，它与有框架导航外科比，具有下列优点：
!
术前能进行手术方案的设计；
"
术中实时 +,- 空间
定位；
#
显示术野周围的结构；
$
指出目前手术位置
与靶灶的+,- 空间关系；
%
术中实时调整手术入路；
&
显示入路可能遇到的结构；
’
显示重要结构；
(
显
示病灶切除范围。通过改进扫描和注册技术，无框
架导航系统的定位误差已经不大于有框架系统媲美
（E . F ! 11）。无框架导航不仅克服有框架导航的
缺点，而且大大扩大了手术范围。现在它应用于颅
内各种占位病变等。
二、神经导航技术应用的现状和存在问题
./ 微侵袭神经外科（57G@）的重要组成：!" 世纪
8" 年代显微外科使现代神经外科发生革命性变化，
出现了显微神经外科。在新世纪之初，以导航技术
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