耳鼻咽喉科学专业优秀论文 改良根治性颈淋巴清扫术中副神经定位及保留的研究
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耳鼻咽喉科学专业优秀论文 改良根治性颈淋巴清扫术中副神经定位及保留的研究
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耳鼻咽喉科学专业优秀论文 改良根治性颈淋巴清扫术中副神经定
位及保留的研究
关键词：耳鼻喉科 改良根治术 颈淋巴清扫术 副神经定位 胸锁乳突肌 保留手
术
摘要：目的： 对行改良根治性颈清扫术的病例进行回顾性分析，研究头颈部
肿瘤颈淋巴结清扫术中副神经定位及保留方法 对象和方法： 选取2007 年
10 月-2009 年3 月山东大学齐鲁医院耳鼻喉科行改良根治性颈清扫术（既往无颈
部手术史）的病例178 例（201 侧），对其进行回顾性分析，记录副神经与其毗
邻结构的解剖关系，记录我院行改良根治性颈清扫术时术中寻找、定位、解剖、
保留副神经的方法。 结果： 副神经于二腹肌后腹的后下缘穿出。56％
（112/201）越过颈内静脉浅面，44％（89/201）经颈内静脉深面；81％（163/201）
副神经穿过胸锁乳突肌，19％（38/201）在胸锁乳突肌深面行走；副神经入胸锁
乳突肌点距乳突尖距离：（5.03±0.85）cm；副神经穿出胸锁乳突肌点位于耳大
神经出肌点上方，二者出肌点距离为（1.01±0.49）cm，64％（128/201）副神
经在进入斜方肌前与斜方肌前缘平行下行后进入该肌；36％（73/201）与斜方肌
前缘呈一定角度进入该肌；副神经入斜方肌点在斜方肌前缘，入肌点到锁骨中点
距离为（4.77±0.82）cm.各测量值男女及左右侧差异均无统计学意义。 结论：
有三个标志可较恒定的定位副神经：一是胸锁乳突肌前缘距乳突
约5cm 处；二是
耳大神经出胸锁乳突肌后缘中点上方约2cm 以内；三是在锁骨中点上方4～5cm
斜方肌前缘处。但在行颈清扫术时，手术中完全按照此三点寻找副神经并非完全
实用；我院在行颈清扫术时，通常在胸锁乳突肌前缘中上1/3 处于内侧的结缔组
织中较细小的血管下面寻找副神经，此种方法是最易寻找副神经的方法。在胸锁
乳突肌后缘耳大神经出胸锁乳突肌点上约2cm 处亦可准确寻找副神经。在锁骨中
点上方4～5cm 斜方肌前缘处寻找副神经比较困难，以此定位副神经在手术中并
无实际价值。
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