CTnI、D-二聚体联合诊断急性心肌梗死的价值探讨

CTnI、D-二聚体联合诊断急性心肌梗死的价值探讨

吴修宇，邓梦，黎杨杨，利定建（广东省阳江市人民医院检验科 529500）

[摘要] 目的：探讨CTnI、D-二聚体联合诊断急性心肌梗死的价值。方法：明确诊断为急性心肌梗死的患者58例为AMI组，明确诊断为心绞痛的患者65例为心绞痛组，另选健康体检者60例为对照组，对三组均进行CTnI、D-二聚体检查，比较三组检测结果的差异。结果：AMI组血清的CTnI、D-二聚体水平明显高于心绞痛组和对照组，AMI组与心绞痛组、AMI组与对照组、心绞痛组与对照组之间的差异均有统计学意义；AMI组CTnI、D-二聚体指标的阳性率分别为86.2%、74.1%，明显高于心绞痛组和对照组，经统计学分析，其之间差异有统计学意义，且AMI组CTnI的阳性率高于D-二聚体。结论：CTnI、D-二聚体联合检测明显提高了AMI诊断率。

[关键词] 急性心肌梗死；CTnI；D-二聚体

Investigating the diagonsis value of uniting detecting CTnI and D-dimer for AMI

WU Xiu yu,Deng Meng,LI Yang yang, ,Li Ding jiang

(Department of Clinical Laboratory,People’s Hospital of Yangjiang City,Guangdong 529500,China)

【Abstract】Object: Investigating the diagonsis value of uniting detecting CTnI and D-dimer for AMI.Methods: Choose 58 cases of patients with acute myocardial infarction as AMI group, 65 cases of patients with angina pectoris as angina pectoris group, 60 cases of healthy people as control group,detecting CTnI and D-dimer of three group and compare the defrience of the results of three groups. Results:The level of CTnI and D-dimer of AMI group obviously higher than angina pectoris group and control group，and it was a significant difference. The positive rate of CTnI and D-dimer of AMI group were 86.2%、74.1%, obviously higher than angina pectoris group and control group，and it was a significant difference,and the positive rate of CTnI higher than D-dimer. Conclusions: Uniting detecting CTnI and D-dimer can significantly improve the diagnostic rate of AMI.

【key words】AMI, CTnI,D-dimer

随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，高血压、高血脂、糖尿病等疾病的发生率逐年增加，随之冠心病的发病率亦逐年升高。冠心病是严重危害人们生命安全的疾病，尤其急性心肌梗死（AMI）更是急性重病。急性心肌梗死重在尽早诊断、及早救治，所以如何尽早明确诊断AMI是值得临床研究的重点[1]。本篇通过观察临床急性心肌梗死、心绞痛和健康体检患者CTnI、D-二聚体水平的差异来探讨这两个指标在联合诊断急性心肌梗死的意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2012年11月期间至我院就诊的患者中明确诊断为急性心

肌梗死者58例为AMI组，其中男35例，女23例；年龄最小40岁，最大90岁，平均年龄61岁。选择明确诊断为心绞痛者65例为心绞痛组，其中男35例，女30例；年龄最小44岁，最大89岁，平均年龄57岁。另选同期健康体检者60为对照组，其中男30例，女30例；年龄最小42岁，最大92岁，平均年龄59岁。三组患者在性别、年龄上经统计学分析无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

入选的58例急性心肌梗死患者和65例心绞痛患者的诊断均参考中华医学会心血管病分会制定的诊断标准[2]，并排除其他疾病，如急慢性感染、血液系统疾病、肝肾功能异常、恶性肿瘤、全身免疫性疾病、胃肠道疼痛、颈椎病、阑尾炎、肋间神经痛、胆囊结石等。

1.3 观察指标

急性心肌梗死、心绞痛入院后及时检测CTnI、D-二聚体水平，健康体检者体检时检测CTnI、D-二聚体水平。采用胶体金定量法测定CTnI质量，用ACLTOP全自动血凝仪测定D-二聚体，试剂均用原装进口[3]。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 在CTnI水平，AMI组为（8.34±3.78）mg/L，心绞痛组为（3.32±1.45）mg/L，对照组为（0.11±0.03）mg/L；D-二聚体水平上，AMI组为（0.97±0.47）μg/L，心绞痛组为（0.45±0.22）μg/L，对照组为（0.21±0.07）μg/L。

表1 各组观察指标值比较

组别 例数 CTnI（mg/L） D-二聚体（μg/L）

AMI组 58 8.34±3.78 0.97±0.47

心绞痛组 65 3.32±1.45 0.45±0.22

对照组 60 0.11±0.03 0.21±0.07

从上表可知，AMI组血清的cTnI、D-二聚体水平明显高于心绞痛组和对照组，经统计学分析AMI组与心绞痛组、AMI组与对照组、心绞痛组与对照组之间的差异均有统计学意义（P=0.023、0.011、0.031均<0.05）。

2.2 各组CTnI阳性率为86.2%、7.7%、0；D-二聚体阳性率为74.1%、49.2%、

8.3%。

表2 各组间观测指标阳性率比较（%）

组别 例数 CTnI D-二聚体

AMI组 58 86.2%（50/58） 74.1%（43/58）

心绞痛组 65 7.7%（5/65） 49.2%（32/65）

对照组 60 0 8.3%（5/60）

从上表可知，AMI组入院检测CTnI、D-二聚体指标的阳性率分别为86.2%、74.1%，明显高于心绞痛组和对照组，经统计学分析，其之间差异有统计学意义（P均<0.05），且AMI组CTnI的阳性率高于D-二聚体。说明AMI组患者的cTnI、D-二聚体水平明显高于心绞痛组和健康体检组，说明cTnI、D-二聚体联合检测明显提高了AMI诊断率。

3 讨论

本篇研究数据表明cTnI、D-二聚体联合检测明显增加了急性心肌梗死的诊断率，与同期的心绞痛组和健康体检组在数值比较和阳性率上有明显差异。心绞痛多是急性心肌梗死的首发或前发症状，若不及时治疗或加重，最终可致AMI的发生[4]。所以AMI的早诊断、早治疗是医学研究的重点。

急性心肌梗死是多由冠状动脉粥样硬化致狭窄而引起冠脉闭塞，使部分心肌持续性缺血缺氧而发生坏死。AMI的早期诊断方法多依赖于临床症状、心电图的改变以及心肌酶谱的异常。心肌酶谱主要包括LDH、AST、CK及其同工酶、ALT及a-HBDH等，以其中CK-MB、LDH1特异性最高，但由于正常人骨骼肌中也可少量表达CK-MB，可造成AMI假阳性[5]。心肌酶谱的检测影响因素较多，现下临床多采用心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌梗死。肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白，主要有心肌肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白C（TnC）。cTnI包括骨骼肌型和心肌型，但其氨基酸序列存在40%的差异，这种独特的顺序使之有较高的心肌特异性，目前cTn已有逐渐取代心肌酶学指标之势[6]。D-二聚体的生成或增高可反映凝血和纤溶系统的激活，其检测方法亦日新月异，其应用已深入到心血管疾病、弥散性血管内凝血、抗凝治疗、激素替代治疗和恶性肿瘤等各领域。

参考文献：

[1] Lippi G，Filippozzi L，Montagnana M，et al. Diagnostic value of D-dimermeasurement in patients referred to the emergency department with suspected myocardial ischemia. J Thromb Thrombolysis，2008，25：247-250.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志， 2001，29（12）：56-58.

[3] 王喜栋，张琳，等. 急性心肌梗死患者血浆D-二聚体与心肌酶谱联合测定的临床价值[J]. 河北医药，2011，33（23）：3650-3651.

[4] Peters RJ，Joyner C，Bassand JP，et al. The role of fondaparinux as an adjunct to thrombolytic therapy in acute myocardial infarction：a subgroup analysis of the OASIS-6 trial. European Hearth J，2008，29：324-331.

[5] Iwakura K，Okamura A，Koyama Y，et al. Automated assessment of myocardial viability after acute myocardial infarction by global longitudinal peak strain on low-dose dobutamine stress echocardiography[J]. Circ J，2010，74（10）：2158-2165.

[6] 李武，谢小兵. 多项指标联合检测在急性心肌梗死诊治中的临床意义. 实用预防医学，2011，18：135-137.