高甘油三酯血症实验诊断方法研究

１４３２

中国卫生检验杂志２００６年１２月第１６卷第１２期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅ８ｌｔｌｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｄｅｃ２００６；Ｖｏｌ１６

Ｎｏ１２

【论著】

高甘油三酯血症实验诊断方法研究

郝钦芳，李玲，王海燕，刘爱兵

（武警总医院检验科，北京１０００３９）

［摘要】

目的：探讨脂肪耐量试验对判断高甘油三酯血症的实验诊断价值。方法：６２例健康机关工作人员为受试对象，

分别在空腹状态和服脂肪负荷餐后８ｈ采集静脉血，测定血浆甘油三酯（ＴＧ）水平及其代谢水平，并判断富含甘油三酯脂蛋白（ＴＲＬ）清除延迟发生率。结果：空腹ｒｉｇ水平男性和女性分别为１．７２±１．０７、１．３３－４－０．８２ｍｍｏｌ／Ｌ。男性和女性ＴＲＬ清除延迟发生率分别为４６．６７％、５３．１５％。女性４０岁以后ＴＲＬ清除延迟发生率较高，与雌激素分泌减少有关。结论：机关工作人员ＴＲＬ清除延迟发生率较高，与不合理膳食，运动量小，脂肪摄入／消耗不平衡有关，是Ⅳ型高脂蛋白血症的判断指标。脂肪耐量试验是判断高ＴＧ血症的临床实验诊断方法。［关键词］富舍甘油三酯脂蛋白；脂肪耐量试验；异常脂蛋白血症［中图分类号】

Ｒ４４６．１１

［文献标识码］

Ａ

［文章编号】１００４—８６８５（２００６）１２—１４３２—０２

Ｓｔｕｄｙ

Ｈａｏ

ｏｎ

ｃｌｉｎｉｃａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄｆｏｒｈｉｇｈｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｍｉａ

Ａｉ－ｂｉｎｇ

Ｑｉ学凡昭，Ｌｉ丘ｎｇ，ＷａｎｇＨａｉ—Ｙａｎ，Ｌｉｕ

Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ

（ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅＦｏｒｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３９，Ｃｈｉｎａ）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅ

ａｓ

ｔｏ

ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｈｉｓｈｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅａｅｍｉｇＭｅｔｈｏｄｓ：Ｓｉｘｔｙ—ｔｗｏ

ｈｅａｌｔｈｙｃｌｅｒｋｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ

ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｅｓ

ｉｎ

ａｔ

ｆａｓｔｉｎｇａｎｄａｆｔｅｒｆａｔｌｏａｄｉｎｇｍｅａｌｗｅｒｅｔａｋｅｎｆｏｒｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｔｈｅｐｌａｓｍａ

ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ（ＴＧ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴＧｌｅｖｅｌｓ

ａｌｉｃｅ

ｍａｌｅａｎｄｆｅｍａｌｅｗｅｒｅ１．７２±１．Ｃｒ７。１．３３．４－０．８２ｒｅｔｏｏｌ／ＬＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｄｅｌａｙｅｄｃｌｅａｒ－

ｏｆｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ—ｒｉｃｈｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓ（ＴＲＬ）Ｗａｓ４６．６７％，５３．１５％．ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｄｅｌａｙｅｄｃｌｅａｒａｎｃｅｏｆＴＲＬＷａｓｈｉｓｈｉｎｆｅ?

ｒｅ?

ｍａｌｅｔｈａｎｍａｌｅ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｏｒｔｙｙｅａｒｓｌａｔｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＤｅｌａｙｅｄｃｌｅａｒａｎｃｅｏｆＴＲＬ，ａｃｒｉｔｅｒｉｏｎｆｏｒｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄａｅｍｉａｔｙｐｅＩＶ，ｉｓ

ｌａｔｅｄ

ｔｏ

ｈｉｇｈｆａｔｄｉｅｔ．ＭｏｒｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｈｅｄｅｌａｙｅｄｃｌｅａｒａｎｃｅｏｆＴＲＬｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｍｏｒｅｕｐｔａｋｅａｎｄｌｅｓｓｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｆｏｒｆａｔａｎｄ

ａ

ｌｏｗｅｒｓｔｈｅｉｒｆａｔｃｌｅａｒｃａｐａｃｉｔｙ．Ｆａｔｔｏｌｅｒａｎｃｅｔｅｓｔ（ｆ１［．Ｉ＇）ｉｓ

ｍｅｔｈｏｄ

ｔｏ

ｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｆａｔｃｌｅａｒｃａｐａｃｉｔｙ．

［Ｋｅｙｗｏｎｔｓ］Ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ—ｒｉｃｈｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓ；Ｆａｔｔｏｌｅｒａｎｃｅｔｅｓｔ；Ｄｙｓｌｉｐｏｐｍｔｉｅｎｍｉａ

高甘油三酯血症（１ｌｉｇｈｔｒｉｇｌｙｅｅｒｉｄｅａｍｉａ，ＨＴＧ）的致动脉粥样硬化作用，近年研究取得突破性进展，认为餐后富含甘油三酯脂蛋白（ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ—ｒｉｃｈｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓ，ⅢｔＬ）清除延迟是致动脉粥样硬化（ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＡＳ）的独立危险因素。脂肪耐量试验（ｆａｔ—ｔｏｌｅｒａｎｃｅｔｅｓｔ，ＦＴｒ）是判断机体是否ＴＲＬ清除延迟的临床实验诊断指标。本研究旨在分析一组武警部队机关健康工作人员的ＴＧ水平，用兀Ｔ判断个体是否ＴＲＬ清除延迟，探讨门［－Ｉ＇对高ＴＧ血症的实验诊断价值。

１材料与方法

检者准备。空腹１２ｈ后，次日展起静脉采血，分离血浆，４内完成测定。

１．３

ＦＩＴ

ｈ

所有受试者１周后行Ｆｒｒ，受检者准备同上。ｍ方法：

早７：００开始服用脂肪负荷餐。黄油量１．０ｇ／ｋｇ体重，服用黄油时用小馒头１个（２两），稀粥１碗（１两），小咸菜若干将黄油带下。时间约１５ｍｉｎ，餐毕记录餐后时间。午餐可适量吃面条类（２两）碳水化合物饮食。至脂肪负荷餐后８ｈ第二次采静脉血。ＦＴｒ期间，不进行剧烈活动，不喝含糖饮料。试验前一周停服影响代谢药物。１．４试剂、仪器

ＴＧ试剂购白日本第一化学株式会社，酶法，双试剂。仪器为日立７１７０Ａ全自动生化分析仪，参数设定按说明书进行。１．５高ＴＧ血症及ＴＲＬ清除延迟判断标准

１．５．１高ＴＧ血症判断标准参照１９９７年我国制订的血脂异常划分方案ｕ］，依据我们先前报道的北京地区城市人群血脂水平呤Ｊ，将高ＴＧ血症划分为：（１）合适水平ＴＧ＜

１．７０

１．１研究对象

武警部队机关健康工作人员６２例。男３０例，女３２例。年龄：男３６．１０±６．５１岁，女３４．６２－Ｉ－７．３３岁。体检结论为健康者。

１．２空腹ＴＧ水平

受试者按我国血脂测定技术及其标准化的建议¨１完成受

［作者简介］郝钦芳（１９６１一），男，副主任技师，主要从事临床化

学检验及科研工作。

ｍｍｏｌ／Ｌ；（２）边缘水平ＴＧ≥１．７０、＜２．００ｍｍｏｌ／Ｌ；（３）升

ｍｍｏｌ／Ｌ。

高ＴＧ≥２．００

中国卫生检验杂志２００６年１２月第１６卷第１２期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＬａｂｏｒａｔｏｒｙＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｄｅｃ２００５；Ｖｏｌ１６

Ｎｏ１２１４３３

１．５．２

ＴＲＬ清除延迟判断标准参照文献报道的方法¨Ｊ，将

ＴＲＬ清除延迟划分为：（１）ＴＲＬ清除正常，餐后８

ｈ

ＴＧ＜

１．７０ｍｍｏｌ／Ｌ；（２）ＴＲＬ清除边缘水平，餐后８

ｈＴＧ

１．７—

２．０

ｍｍｏｌ／Ｌ；（３）ＴＲＬ清除延迟，餐后８ｈＴＧ，＞２．００ｍｍｏｌ／Ｌ。１．６数据处理

测定结果用均值±标准差（ｉ±ｓ）表示，差异的显著性检

验用方差分析，率的显著性检验用ｒ检验，Ｐ＜０．０５为差异有

显著性意义。

２结果

２．１空腹ＴＧ水平

从表１可见男性平均ＴＧ水平高于女性，统计学分析差异无显著性意义。进一步分析４０岁以后男、女性两组高ＴＧ发生率：男性组８例，占２６．６７％；女性组１３例，占４０．６３％；女性组４０岁以后高ＴＧ发生率高于男性组４０岁以后，但差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）（见表１）。

裹１

６２例受试者空腹ＴＧ水平和ＴＲＬ清除延迟发生率

２．２

ＴＲＬ清除延迟

男、女性组ＴＲＬ清除延迟发生率各为４６．６７％，５３．１５％，女性略高于男性。进一步分析ＴＲＬ清除延迟，本组可分３种类型：①空腹ＴＧ水平高，餐后ＴＧ也高。②空腹ＴＧ水平正常，餐后ＴＧ高。③空腹ＴＧ边缘水平，餐后ＴＧ高。上述３种

类型均有餐后８ｈＴＧ≥２．００ｍｍｏｌ／Ｌ的特征，均判断为ＴＲＬ

清除延迟。②、③种类型，尽管空腹ＴＧ水平正常或略高（边缘水平），但均表现为餐后８

ｈＴＧ＞一２．００

ｍｍｏｌ／Ｌ，为ＴＲＬ清除延

迟。说明机体潜在的ＴＧ清除能力降低，出现ＴＲＬ清除延迟。

２．３

ＴＲＬ清除边缘水平

男、女性两组ＴＲＬ清除延迟边缘水平发生率分别为６．６６％、１２．５０％。女性略高于男性（Ｘ２＝１３．３５，Ｐ＜０．０１）。对于空腹ＴＧ在边缘水平者，行ｎＴ后，根据ＴＲＬ的判断标准，将其分为２个类型：①空腹ＴＧ高，餐后ＴＧ边缘水平。②空腹ＴＧ边缘水平，餐后＇１＂ｔ３正常。两种类型空腹ＴＧ均高或略高（边缘水平），但ＦＩ＇Ｉ＇后出现了ＴＲＬ清除边缘水平和正常，说明ＦＩ－Ｉ’是优于空腹测定，ＩｌＧ的方法，且能判断机体清除ＴＧ能力的客观方法。３讨论

ＴＩｌＬ大分子组份包括乳糜微粒（ＣＭ）、极低密度脂蛋白（ｖＬＤＬ）和中间密度脂蛋白（ＩＤＬ）。在循环中，ｖＬＤＬ、ＩＤＬ极易被氧化而转变成氧化型ｖＬＤＬ、ＩＤＬ，而被巨噬细胞吞噬变成泡

沫样细胞，形成动脉粥样硬化斑块ＨＪ。ＣＭ及其残粒含ａｐｏＢ４８；ＣＭ残粒可被巨噬细胞表面受体所识别而被摄取。

ＩＤＬ由ｖＬＤＬ转化而来。所以，ＴＲＬ大分子具有强致动脉粥样

硬化作用。

血浆ＴＧ测定，在方法学上目前国内、外均采用空腹状态下测定ＴＧ水平。由于机体ＴＧ水平生理波动较大，受饮食习惯、生活水平、民族等多种因素影响，空腹ＴＧ水平仅能反映机体当时现状，不能排除饮食、药物、运动等于扰因素，更不能反映机体对ＴＧ的耐受／清除能力。建立的ＦＴＩ－Ｉ＇方法完全排除了上述干扰因素，能客观地反映机体对ＴＧ的清除能力¨Ｊ。我们的结果表明：女性，尤其是４０岁以后对ＴＧ的清除能力明显降低，与女性更年期后雌激素水平低下，影响脂蛋白代谢有关Ｋ１，冠脉事件发生率明显增高。本研究对象为机关工作人员，其ＴＲＬ清除延迟发生率较高，与机体膳食脂肪摄入过高，消耗量减少有关。长期脂肪蓄积，必定导致ＣＭ、ｖＬＤＬ、ＩＤＬ增加，ＴＲＬ清除延迟，增加动脉粥样硬化类疾病的发病率。我们的研究还可以看出，兀’Ｉ．有３个主要优势：１．对于空腹ＴＧ水平正常者，餐后８ｈ有ＴＲＬ清除延迟。本研究中有１２例（男５、女７）属于该情况。这对高ＴＧ血症的漏检有重要意义。２．空腹ＴＧ水平高，餐后８

ｈ

ＴＧ仍高者，为ＴＲＬ清除延迟。这对

确诊高ＴＧ血症提供准确依据。３．空腹ＴＧ水平正常或边缘水平，餐后８ｈＴＧ仍高，判定为ＴＲＬ清除延迟。餐后８ｈ正常判定为ＴＲＬ清除正常。对在临床上不易做出高ＴＧ血症的诊断时，提供了鉴别方法。ＦＩ－ｒ是一客观判断高ＴＧ血症的实验

诊断方法。

在治疗上，无明显心脑疾患的ＴＲＬ清除延迟者，尤其是机关工作人员，应以一级预防为主，强调合理膳食，增加体育运

动量，达到脂肪摄Ⅳ消耗动态平衡。二级预防为辅，对个别

高ＴＧ血症不易控制者，尤其有家族性高ＴＧ血症史或有心脑血管疾病者，应辅以调脂药。药物的选择，以降ＴＧ，升高ＨＤＬ—Ｃ为首选Ｍ】，应注意某些调脂药的毒副作用，适宜应用改善肝、肾功能的药物。某些调脂中草药具有广泛发展前景。

［参考文献】

［１］血脂异常防治对策专题组．血脂异常防治建议（附件１．血脂测定

技术及其标准化的建议）［Ｊ］．中华心血管病杂志，１９９７，２５（３）：

１６９—１７５．

［２］李玲，刘爱兵，郝钦芳，等．北京地区健康人血脂水平和血脂谱现

状调查［Ｊ］．中国卫生检验杂志，２００５，１５（６）：６５９—６６２．

［３］刘爱兵，胡滔，李鹏，等．飞行员脂肪耐量调查［Ｊ］．中华航空航天

医学杂志，２００１，１２（２）：１０９—１１１．

［４］ＫａＩｐｅＦ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ

ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄａｅｍｉａ—ｒｅｎｍａｎｔｓａｎｄ

ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ

ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔＭｅｄ，１９９７，１４（３）：６０—６６．

［５］梁万宁，吴赛珠，刘伊丽，等．绝经后妇女冠心病患者性激素变化

的研究［Ｊ］．中华心血管病杂志，１９９８，２６（３）：１８１—１８３．

［６］王丽娜，秦永文．富含甘油三酯脂蛋白代谢异常与动脉粥样硬化

［Ｊ］．心血管病学进展，２００３，２４（５）：３７９—３８２．

（收稿日期：２００６—０８—２０）