《五官科护理》

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一、简答题

1.请对小儿家长介绍生活中如何预防小儿分泌性中耳炎。

答：本病的治疗原则是消除病因、清除中耳积液和改善咽鼓管功能本病的治疗原则是消除病因、清除中耳积液和改善咽鼓管功能。注意 ：1、患上呼吸道感染等疾病应及早治疗。2、遵医嘱使用喷鼻剂。3、加强体育锻炼。 4、保持外耳道的干爽。

2.请简述原发开角型青光眼的临床分期特点。

答：1）临床前期：无症状 前房浅 周边虹膜膨隆 房角窄

2）先兆期：一时性虹视，雾视， 眼胀，鼻根酸胀休息后消失，眼压常在40mmHg

3）急性发作期：⑴症状：①剧烈眼痛、畏光流泪、视力急剧下降、虹视 ②同侧头痛（额部为主） ③恶心、呕吐（头痛类似颅内高压表现）⑵体征： ① 眼压升高：眼压50mmHg以上 ② 眼部混合充血③ 角膜水肿呈雾状或毛玻璃状④ 角膜后沉着物、房水混浊 ⑤ 前房浅、房角关闭⑥ 虹膜节段萎缩 ⑦ 青光眼斑 ⑧ 瞳孔散大、固定。

4）间歇期（缓解期）诊断标准： ① 有明确的小发作② 房角1/2以上开放③ 不用降眼压药或用少量缩瞳剂时眼压正常 。

5）慢性期急性大法作后，房角广泛粘连眼压中度升高, 青光眼性视盘凹陷，视野缺损。

6） 绝对期：晚期持续高眼压,视力无光感 鉴别

3.试述如何保护牙齿。

答：1）众所周知的是首先要养成良好的刷牙习惯。温开水漱口，早晚都要刷牙，刷牙的次数也别太多，多了反而会损伤牙齿，刷牙的时间也不宜过长。

2）少吃糖果等甜度过高的零食，最忌讳睡前吃。

3）良好的咀嚼能够加强牙龈的强度、促进唾液分泌，而它们参与消化过程，对牙齿起到杀菌的作用。所以牙齿多活动活动还是很有利健康的。像午间的时候就可以吃点利于咀嚼的食物。

4）利用巧克力和无糖口香糖对牙齿也有一定好处。口香糖就不用说了。丹宁酸、氟质和磷酸钙这三种物质都参与保护牙齿的工作。

5）酪蛋白，奶中主要的蛋白质，能限制牙齿釉质无机盐排出过多，多喝牛奶还是不错的。只是人长大了喝起来不习惯而已，慢慢就习惯了。

二、案例分析题

1.患者，男，52岁。夜间睡眠打鼾5年，加重伴憋气半年入院。5年前体重开始增加，并出现夜间打鼾，未在意。近半年夜间常憋醒。白天嗜睡，记忆力减退。晨起头痛，咽干；既往史无特殊，无家族特殊病史。体检：身高170cm，体重90kg，血压170/100mmHg；腭垂粗大，腭咽弓、腭舌弓肥厚，咽腔狭窄。(共10分) 问题：（1）患者拟诊断为何病？

答：1.有高血压2.睡眠打鼾（有呼吸暂停现象）

（2）试分析其高血压的病理生理学机制。

答：(1)以收缩压升高为主。老年人血管弹性差，随着年龄增长，其主动脉可硬化至近乎无弹性，心脏射血时主动脉不能充分扩张，致使收缩期血压骤增，而在心脏舒张期动脉无明显回缩，致使舒张压骤降，表现为收缩压升高，舒张压降低。但当伴有心肾功能不全，容量负荷增大时也会出现舒张期血压升高。(2)血压波动大。收缩压尤其明显，这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性降低，反应迟钝，对血压波动的调节功能减弱。另外，季节气候变化、疲劳、情绪等因素也会造成血压不稳定。这种血压较大幅度的异常波动其结果对心脏危害更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生心脏意外和脑卒中，并影响对患者血压总体水平和治疗效果的估价

（3）其潜在并发症有哪些？ 答：老年患者高血压和动脉硬化互为因果，易出现心、脑、肾等终末器官损害和并发症，心、脑血管意外，肾脏病变、眼底病变等并发症，致残、致死率高

（4）请为其拟定健康教育处方。 答：合理选用降压药物，注意饮食，限制盐的摄入量，每天坚持锻炼，戒烟、节制饮酒，适量饮茶，有条件的话定期到医院体检。

2.患者，女，76岁，五保老人。近10年来右眼逐渐视物模糊不清，加重3月，只能分辨白天黑夜。眼部检查：右眼视力光感，左眼视力0.4；右眼晶状体呈乳白色完全混浊虹膜投影消失，眼底窥不进。(共10分)

问题：（1）根据症状体征，写出疾病诊断与分期。

答：患者患有白内障，正处于成熟期

（2）如果病人迟迟得不到手术治疗，可能回出现哪些并发症？

答：老年性黄斑变性、青光眼、糖尿病性视网膜病变等

（3）该患者该作哪些手术前护理？

答：1）做好患者的心理护理，消除患者对手术治疗的恐惧症。

2）术前反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好固视。

3）完善各项术前常规检查，以了解全身情况，有无术前禁忌症，如高血压、糖尿病、咳嗽、腹泻、月经期及眼部炎症等。

4）为了使眼结膜囊清洁无菌，防止手术污染，术前2日开始滴抗生素眼药水，每日3次。

5）术前避免吸烟，以免刺激气管粘膜发咳嗽，同时指导病人如何抵制术中咳嗽及打喷嚏(用舌尖顶压在上愕或用手指压人中穴).

6）术前剪除眼睫毛，术前做好有关药物试敏，术晨用生理盐水冲洗泪道，冲洗结膜囊，需散瞳者于手术前散暗，测量生命体征如异常报告医生，按医嘱给予降压药、镇静药、止血药及静点露醇等，术前排空大小便。

PS：谢谢老师，您辛苦了