浅谈儿科临床实习中的一些问题

儿科学临床实践

浅谈儿科临床实习中面临的问题以及对策

Yuping

[摘要]：临床实习是连接医疗教育及临床工作实践的重要环节之一。在医患矛盾日益紧张的儿科临床工作中，如何让提高儿科临床实习质量，培养医学生扎实的基础知识水平以及临床技能，是当前儿科临床教学的重中之重。本文总结了目前儿科临床实习中存在的几点问题以及对策。

[关键词]： 儿科、临床实习、质量

Abstract: Clinical practice is an bridge between the medical education and clinical practice. As the doctor-patient relationship growing more and more tense , how to improve the quality of pediatric clinical practice and build a solid foundation of knowledge and clinical skills is a top priority of the current pediatric clinical teaching. This paper summarizes a few problems and countermeasures of the current pediatric clinical practice.

Key word: Pediatrics , Clinical practice, Quality

儿科作为一门医学中的重要学科，儿科临床实习则也是医学教育中不可或缺的一环。临床实习是从学生到临床医生角色的过度，是培养学生理论联系实际、巩固基础理论及专业知识、掌握临床基本技能、培养分析问题解决问题以及独立工作的临床思维的重要阶段。临床实习的质量将直接影响医学生的职业生涯。那么近年来，随着高等医学院校招生规模不断地增加，医疗体制的改革不断深入，医患矛盾的日益激化，医学生的临床实习受到了一定的影响(1)。目前儿科临床实习生实习热情下降，临床操作机会减少，临床思维的不到训练，自信心受到打击等问题日益突出，儿科临床实习中存在的不足渐渐引起广泛关注。

其一，医患矛盾突出。在现代医学模式下，人们自我保护意识以及法制观念在逐步的增强，医患关系正发生着逐渐变为平等以及相互尊重的新型医患关系的重大改变。患者及监护人在要求适当的医疗的同时，还需要一定的知情权、选择权以及隐私权等(2)。在这样的环境下，国家法律不断地扩大对患者权益的保护力度及范围，再加上媒体的推波助澜，导致我国医患矛盾日益升级。中华医院管理管理学会2002年的一份调查显示：全国326家医院医疗纠纷发生率高达98.47%，而儿科“名列前茅”。更是有数据显示，近年来儿科的医疗纠纷占全部医疗纠纷的三分之一以上。特别是著名的“北大医院事件”更使得公众把矛头纷纷指向没有取得行医资格的实习生(3)。在儿科临床实习中，实习医生经常会遭到拒绝或者歧视，甚至有些医院会害怕医疗纠纷的发生而限制临床实习。这不仅在阻挠了实习生的临床训练，更会打击实习生的自信心，对实习生就业后的医疗水平造成不良影响。

其二，儿科的特殊性也决定了临床实习面临着相当的困难。首先，儿童本身生理特点决定了儿科特殊性。小儿处于人生生长发育最旺盛的阶段，每个时期生理、心理特点不尽相同，以及小儿对自身疾病状态的无法准确或完整表达，特别是中国实行计划生育30年后的今天，许多家庭都是祖父母、外祖父母、父母和一个孩子架构，孩子处于家庭的核心地位，家长对孩子的过度保护是多方位的方面，渴望孩子早日减轻痛苦，希望得到最好的医疗则是最突出的表现之一。以上种种增加了的儿科工作难度，则要求儿科医生具备扎实的理论基础及熟练的临床技能。加之，目前儿科严峻的形式下，大量的儿科医生及住院医师因为工作压力大、薪资待遇差等，而在不断地流失(4)，于是儿科临床医生在承担超额的医疗、科研任务的同时，带教质量可能会有所下降，而儿科临床实习生往往缺乏专业理论基础并且临床操作生疏，在临床实践中自信心不足，再加上缺乏足够的指导，更会造成家长的不信任，甚至会引发医疗纠纷。

其三，实习资源不充分以及实习生自身不足(1)。自1999年以来，为了适应经济发展对

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高素质人才需求，医学高等院校的持续扩招，在一定程度上使得资源充分了利用，但是更多的是带来了一些不利的影响。临床实习学生增加，实习医院规模没有相应扩大，实习病床数不能满足大量实习生，造成多数病人重复示教，反而影响了病人的休息与情绪，导致病人不远以配合。除了床位数的不足，临床师资力量也不能随之相适应，特别是儿科，目前医生极度匮乏的状况下，同时要承担起医疗、科研、带教等多重任务，可能会造成带教水平的整体下降。同时患儿的不配合，家长的不理解及阻挠，导致实习机会减少。以上这些对医学生临床实习都造成了很大困扰。同时扩招后，由于医学资源的匮乏，导致医学生基础理论、临床技能甚至自身修变得薄弱。现很多实习生缺乏临床床实习生热情，主动学习能力较差，不愿与病人及家属沟通，甚至在缺乏带教老师的管束下缺席临床实习。

在以上诸多问题一起广泛关注的同时以引发了我们的深入思考。在当前大的医疗环境下，当前医患关系的改善也不是一蹴而就的，但是如若听之任之，则是连串的恶性循环，对医生、患者、国家甚至社会百害而无一利。作为临床医生以及临床实习生，我们所要做的最基本的是提高医疗水平，包括我们的理论知识、临床技能以及与患者及家属良好沟通的能力。很多临床工作者及教育者也不断地在讨论、探索并进行诸多尝试，以期改善现状。

首先，加强临床实习生的入科教育(5)。许多医学生在进入儿科临床实习之前，所有的儿科知识均来自课本，对日常儿科的临床工作的环境及特点，以及该如何与患儿及家长进行有效地沟通等问题较陌生甚至无措，因此儿科临床实习生的入科教育是比不可少的。而入科教育应该至少包含下几方面的内容：1、介绍科室与相关制度：包括科室的工作环境、流程，以及各种医疗文书的规范等，使得实习生在熟悉日常工作的大致流程，同时应该强调组织纪律，加强自身教育，提高实习主动性。 2、医德教育以及医疗安全教育并重：病人利益第一、尊重病人及公正原则是最基本的医学伦理学原则，这也是当今复杂的医疗环境下实习生进入临床之前必须树立的正确的医学伦理原则。通过总结吸取以往医疗事故及往届实习生的经验教训，督促他们明确自身权利义务，提高自身修养。3、如何进行有效地医患沟。由于儿科与其他成人科室不同，儿科医生面对的病人是双重的甚至是多重的，首先是可能无法理解你的患儿，还有紧张的家属。因此入科前，带教老师可以简单的向实习生传授经验，可以减少一些不必要的纠纷，也会使得实习生在与病患及家属沟通时，更有效，更有信心。

再者，提高患方对儿科临床实习的认识(6)。所有患者都希望有医术高明、经验丰富的医生为其诊治，患儿的家属更是具有这种迫切的欲望。但是医学是一门实践性很强的科学，每个经验丰富的医生都须经过多年的学习加实践历练造就的。医学生如果缺乏临床实践的学习，那么他们成长困难，那未来的我们的优质医疗服资源从何谈起。因此，我们在病人入院前后需通过媒体、入院教育等手段进行宣传及教育，告知病人及其家属临床实习行为是国家认可并且保障的行为，在实习过程中会在带教老师的指导下进行适当的医疗活动，使得患者及家属遵守医患间行为互动的道德，认识到这是患者应尽的伦理学义务，并协助扶植、支持青年医师的成长，帮助他们尽快进步，也为后代享受优质的医疗服务做出应有的贡献。

第三，巩固实习生的理论基础，培养其临床技能。临床实习中存在的以上诸多问题，有很大一部分问题来自于实习生本身，其本身专业知识及临床技能的不足是导致患者及家属对其缺乏信任的源头。只有加强实习生的能力，才有可能从根本上改善这一现状。针对这一问题目前可以从以下几个方面做起：1、带习教师言传身教：带习教师在日常临床工作中的一言一行都会对实习生产生深刻的影响，特别是在临床技能的操作，与病患沟通的技巧，这些是很能从书本上完整获取的，因此身为带教老师，自身的素质：包括临床医德等，都需要不断地提升。2、尝试各种不同的教学方法(7)，巩固实习生基础知识，引导其临床思维。当前比较受实习生欢迎的PBL教学模式，病案讨论模式，还可以采用门诊病房交替实习的模式，避免在病房病种单一的缺点，可以更多更深刻地认识儿科常见病种例如幼儿急疹等变化快的病种。对于儿科季节新的疾病也可以采用多媒体教学的方式进行。在临床操作方面，目前国

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内外均受推崇的模拟人训练。实习生可以现在模拟人身上示范和联系各种临床操作(8)，然后发现问题，再纠正，再练习后才进行真人操作，这样会减少许多不必要的风险，也可以增加病人的接受度。但是即使是以上多种教学方式也都存在其利于弊，包括模拟人训练也同样，因此怎样很好的采用扬长避短，多种模式灵活应用的也是目前临床实习带教中值得讨论的问题，但其宗旨都在提高临床实习生的实习热情，扎实理论及临床操作基础，提高实习质量。

因此，在医患矛盾日益突出的医疗环境下，如何改善儿科临床实习生的教学质量，提高自身道德品格修养，增强其专业理论及临床技能，具有良好的医患沟通技能是改善打破目前医患关系日益紧张的这一恶性循环的关键之一，因此对即将投入临床工作的年轻的实习医生来说，各方面的努力都是必要的。

参考文献：

1. 王政华.医学临床实习现状及思路. 井冈山学院学报. 2006.27(4):71-72

2. 吴学东，温建芸，裴夫瑜，井远方. 浅谈儿科临床教学中医患沟通能力的培养.专题研

讨.187-189

3. 高永军，徐蔚，刘静，等． 从“北大医院事件”看医学生临床实习教学．中国医学伦理学，

2010,23( 6):70－71

4. 陆梅华.儿科住院医生工作现状与流失情况分析与对策，上海交通大学学报（医学

版）.2010,2:151-153

5. 罗蓉,彭东红,黄英.浅谈出入科教育在儿科临床教学中的作用,西北医学教

育.2008.4(2):398-400

6. 李建涛, 郑建中等. 医学专业临床实习相关参与者权利维护的辩证思考. 中国高等教

育.2010,11:90-91

7. 李玲玲，熊英．儿科临床相关教学法的利弊分析及其对提高儿科临床教学质量的作用．中华

妇幼临床医学杂志：电子版。2012,8（4）：537-539

8. William C. McGaghie.et.Does Simulation-based Medical Education with Deliberate Practice Yield

Better Results than Traditional Clinical Education? A Meta-Analytic Comparative Review of the Evidence, Acad Med. 2011 June ; 86(6): 706–711. doi:10.1097