徒手心肺复苏

附件1：徒手心肺复苏操作流程

【目的】以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。

【用物准备】弯盘、纱布2块，听诊器、血压计，必要时备一木板，脚踏凳。 【操作流程及评分标准】

徒手心肺复苏操作注意事项

1．患者仰卧，争分夺秒就地抢救。保持头颈、躯干在一条直线上，保持颈椎稳定。若患者不是仰卧位，翻身时要注意将头、颈、躯干保持在一条直线上，保持颈椎稳定。 2．仰头抬颏法开放气道时，手指不要深压下颌软组织，以免阻塞气道。

3．人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。吹气应在放松按压的间歇进行，肺充气时不可按压胸部，以免损伤肺部，降低通气效果。

4．胸外按压部位要准确，确保足够的频率和深度，尽可能不中断胸外按压。用力合适，以免胸骨、肋骨压折。每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。 5．胸外按压时术者肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。

6．向患者家属告知现有条件与措施和可能发生的意外，使之有思想准备。

7．向患者及家属介绍初期复苏成功后病情及应注意的事项，恢复后连续治疗的重要性，以取得合作。

心肺复苏的基本知识

1．CAB表示：C表示胸外心脏按压，A表示开放气道，B表示人工呼吸。

2．心脏骤停的原因：①意外事件；②器质性心脏病；③神经系统病变；④手术和麻醉意外： ⑤水电解质及酸碱平衡紊乱；⑥药物中毒或过敏。

3．心脏骤停的临床表现：①突然面色死灰、意识丧失；②大动脉搏动消失；③呼吸停止；④瞳孔散大：⑤皮肤苍白或发绀；⑥心尖搏动及心音消失；⑦伤口不出血。 4．心肺复苏有效指征：

①能扪及大动脉搏动，血压在60mmHg以上； ②口唇、面色、甲床等由发绀转为红润；

③室颤波由细小转为粗大，甚至恢复窦性心律； ④瞳孔随之缩小，有时可有对光反射； ⑤呼吸逐渐恢复：

⑥意识逐渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎； ⑦有尿液产生：⑧心电图检查，波形有改变。 5．复苏过程中主要并发症 ①颈或脊柱损伤：见于疑有颈或脊柱损伤的病人，在打开气道操作时，造成或加重脊柱损伤。 ②胃膨胀：因人工呼吸通气量过大和通气流速过快时引起，胃膨胀过度可导致胃液返流，并使膈肌抬高，而减少肺活量。如发生返流，应使病人头偏向一侧，清除口腔内污物后再摆 正头部，继续进行复苏抢救。

③肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏破裂、脂肪栓塞等：多因胸外心脏按压压力过猛和按压位置不当所致。应掌握准确的胸外心脏按压位置与适当施力，按压应平稳、规律，避免突然性动作。

附件2：电除颤术流程规范

1、 非同步电除颤

（1） 胸外心脏电除颤 ① 首先通过心电图确认存在室颤。 ② 打开除颤器电源开关，并检查选择按钮应至于“非同步”位置。 ③ 电极板涂上导电糊或报上浸有盐水的纱布垫，然后将电机板插头与除颤器插孔连接 ④ 按下“充电”按钮，将除颤器充到电到300J。 ⑤ 将电机分别置于胸骨有缘第2肋间及左腋前线第5肋间 ⑥ 按紧“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮 ⑦ 放电后立刻观察患者心电图，观察除颤是否成功并决定是否需要再次电除颤 ⑧ 电除颤前后的心电图除示波观察外，应加以记录备日后参考 ⑨ 除颤完毕，关闭除颤电源，将电极板擦干净，收存备用。

（2） 胸内心脏电除颤：用于开胸手术中的室扑和室颤，消毒的电极板用消毒盐水纱布包

扎后，分别置于心脏前后，充电、放电等操作与胸外心脏除颤相同，能量为60J。

2、 同步直流电除颤

（1） 心房颤动伴心力衰竭者，先用强心、利尿药控制心力衰竭，使心室率控制在休息状

态下70~80/min，复律前2d停用强心、利尿药，复律后视病情需要可再用。

（2） 复律的前后2d服奎尼丁0.1g，观察有无过敏反映。如无反映，则于复律的前1d6am、

2pm、10pm至复律当日6am共服4次奎尼丁，每次0.2g，服药前、后均应认真观察病情，监测心率、血压、心电图。

（3） 术前1d测血清钾，必要时补钾。

（4） 手术当日晨禁食，术前1~2h服少量镇静药，术前半小时高流量吸氧。 （5） 术前建立静脉通路，准备好复苏设备。 （6） 患者置于硬板床上，不与周围金属接触。 （7） 术前记录12导联心电图工对照。

（8） 选择R波较高的导联进行观察，测试同步性能，将按钮放在“同步”位置，则放电

同步信号应在R波降至1/3处。

（9） 电极板放置位置和方法同非同步电复律。

（10） 缓慢静脉注射地西泮（安定）15~30mg，同时嘱患者数数“1,2,3， ”，直至患者嗜

睡，睫毛反射消失为止。

（11） 按压充电按钮，根据不同心律失常类型选用不同的能量充电。

（12） 放电方法通非同步电复律，但应持续按压放电按钮，但放完电后再松手。如不成功，

可增加电能量，再次点击。

（13） 电律成功后，仍应观察患者血压、心律、呼吸，直至患者清醒。清醒后让患者四肢

活动，观察有无栓塞现象

附件3：气管插管术操作流程规范

用于全身麻醉，心跳骤停及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械导气者。 【方法】

1. 明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经

喉三轴线接近重叠。

2. 术者立于患者头端（不宜在床头操作者，可立于患者头部旁侧），用右手推病人前额，

使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。 3. 置人喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体档向左侧，再把镜片移至正中，

见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。

4. 如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其

远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。

5. 以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。 6. 右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，

拔出导管管芯。

7. 压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导

管和牙垫妥善固定。

8. 导管接麻醉剂或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。 【注意事项】

1. 根据解剖标志循序推进喉片以显露声门，并防止推进过深或过浅。 2. 对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉。

3. 应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支

点，否则极易碰落门齿。

4. 导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力。 5. 根据年龄、男女、体格选择合适的气管导管。

6. 完成插管后，要核对导管插入的深度，并要判断有否误插入食管的可能性和确认导管在

气管内。

附件4：徒手心肺复苏评分标准

操

胸外 按压 作

1、 判断心跳：触摸同侧颈动脉搏动(从气管向外，胸锁乳突肌 前缘，轻触，时间小于 10 秒) 2、 胸外心脏按压： 部位：胸骨下 1/2 幅度：胸骨下陷至少 5cm 按压放松比：1:1 频率：至少 100 次/分 姿势：掌根重叠、部位正确、不移位、手指交叉不触及胸壁、 手臂与床面垂直 3、 比率：按压/呼吸 30/2,做 5 个周期或 2 分钟 1、 开放气道：清除可见的口鼻分泌物、异物、活动性义齿。仰 头举颏法、托颌法 2、 保持气道开放，捏鼻、嘴包严、吹气(可见胸廓起伏) ,松口 松鼻 3、人工呼吸：吹气﹥1 秒钟，量 500-600 ml

5 5 3 3 4 6 5 6 6 5

人工 呼吸

检查 心跳、呼吸(无恢复重复 CPR) 熟练程度 反应敏捷、沉着冷静，动作轻巧、稳重、准确、有力

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