烧伤病人麻醉与围手术期并发症新进展
上传者:罗云深|上传时间:2015-04-26|密次下载
烧伤病人麻醉与围手术期并发症新进展
烧伤病人麻醉与围手术期并发症新进展(摘要)
烧伤病人麻醉包括术前急救,术中麻醉处理,术后复苏室恢复及ICU治疗工作。大面积烧伤是一种严重的创伤,除局部组织遭受严重的破坏外,内脏功能发生显著的改变。早期需反复切痂植皮,后期需要整形,麻醉医生必须全面熟悉烧伤病理生理和病情变化发展,掌握紧急气道、呼吸和循环处理措施,熟悉手术特点和根据病情选择合适的麻醉方法和药物,以及预防和治疗术中和术后的并发症。
一、烧伤病理生理和临床分期
烧伤病理生理依病程大致分为三期:
(一)急性体液渗出期(休克期)
(二)感染期
(三)修复期
二、 术前病情估计
全面的麻醉前估计应包括以下几个方面:①烧伤伤情判断,是否有吸入性损伤;②术前各脏器功能系统评估;③气道评估,估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力,选择合适的麻醉方法和麻醉药。
三、围麻醉期紧急处理
(一)维持循环稳定,积极抗休克治疗
大面积深度烧伤后常出严重烧伤休克。为防止低
血压、低灌注和休克,输液和输血是抗休克的主要措施。
(二)紧急气管插管或气管切开以解除梗阻和维持呼吸功能稳定
吸入性损伤按病情严重程度分为轻、中、重三类。吸入性损伤的治疗涉及到代谢及内环境稳定紊乱、肺部功能性病理生理变化,以及常合并其它损伤,故治疗时应据其病程的阶段性变化,给予相应的对症处理。
四、烧伤手术常用麻醉方法和麻醉药物
(一)局部麻醉
局部浸润麻醉和区域阻滞麻醉多用于小面积取皮和植皮。
上肢手术原则上都可采用神经阻滞麻醉。适用中小面积和单纯肢体烧伤的切痂植皮以及晚期整形手术。
蛛网膜下腔阻滞即脊麻为一简单易行、行之有效的麻醉方法,适用下腹部、会阴部及下肢植皮以及整形手术。
(二)全身麻醉
1、静脉麻醉: 对烧伤手术有一定优点,如诱导平稳、对呼吸道无刺激,方法简单,药物选择有较大余地。
(1)氯胺酮麻醉
(2)微泵静注异丙酚-芬太尼复合全麻用于烧伤病人
2、吸入麻醉在烧伤植皮和晚期整行手术麻醉中应用越来越多。
3、静吸复合:采用静脉麻醉药诱导插管,然后吸入麻醉药和静脉麻醉药联合应用维持麻醉,此法是目前国内普遍采用的麻醉方法。
(三) 与烧伤有关的麻醉药物使用注意点 血钾升高幅度与创伤面积以及去神经支配的肌纤维多少有密切关系。在大面积烧伤24小时至2年内绝对禁用琥珀胆碱。
烧伤患者多次削痂植皮手术麻醉时对非去极化肌松药有耐药性,其用量明显增大,如维库溴铵、阿曲库铵是非烧伤患者用量的3至5倍。
烧伤患者多次削痂植皮手术麻醉时麻醉性镇痛药用量明显增大,因为烧伤病人表观分布容积增大以及耐药性增强,对麻醉性镇痛药需求量明显增加。
五、 烧伤患者麻醉特点
(一)监测困难烧伤病人应建立基本的无创监测,包括心电图、血压、脉搏氧饱和度、呼气末CO2分压和中心体温等监测。呼气末CO2分压结合动脉血气分析对判断循环容量状况很有帮助。对于严重烧伤或循环不稳定的患者,宜采取有创监测,包括中心静脉压(CVP)、及尿量监测等。对伤情严重程度的判断和衡
量治疗措施是否有效均具有重要价值。
(二)吸入性气道损伤病人,麻醉处理的关键在于改善病人的呼吸功能,纠正低氧血症,术中良好的镇静和镇痛,维持循环功能稳定。
(三)静脉通道的建立 大面积烧伤病人由于浅表静脉损伤,常无法进行外周静脉穿刺,术前常需行深静脉穿刺或静脉切开。
(四)手术麻醉次数多,时间长,
严重烧伤病人的病程长,在整个治疗过程中需接受多次手术和麻醉,烧伤面积越大所需手术次数越多,多次麻醉则需考虑病人对药物产生的耐受性、耐药性。
(五)术中体位改变
大面积烧伤病人的植皮手术,多需在不同部位进行,因此手术过程往往要改变体位。麻醉中体位的突然改变常常是导致麻醉并发症的重要原因之一。
六、 常见烧伤手术和烧伤整形手术麻醉选择
每一种麻醉方法在选用时,除参考其固有的适应与禁忌、优点与缺点外,麻醉医师需考虑周全,权衡利弊,术前须与病人及其家属充分沟通,还应根据麻醉医师自己的技术水平和经验、病人的全身情况及手术要求等条件来决定。
七、烧伤患者围手术麻醉期并发症
(一)寒战
(二)术后低体温和复温过程中发生“复温休克”
(三)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
(四)急性肾功能衰竭
(五)多器官功能衰竭
(六)凝血障碍和DI
(七)与手术体位相关的并发症
Ceber M, Salihoglu T. Ketamine may be the first choice for
anesthesia in burn patients. J Burn Care Res 2006;27:760-762.
Singer AJ, Dagum AB. Current management of acute cutaneous
wounds.
2008;359(10):1037-46.
Orgill DP. Excision and skin grafting of thermal burns. N
Engl J Med. 2009, 360(9):893-901. N Engl J Med. Sep 4,
下载文档
热门试卷
- 2016年四川省内江市中考化学试卷
- 广西钦州市高新区2017届高三11月月考政治试卷
- 浙江省湖州市2016-2017学年高一上学期期中考试政治试卷
- 浙江省湖州市2016-2017学年高二上学期期中考试政治试卷
- 辽宁省铁岭市协作体2017届高三上学期第三次联考政治试卷
- 广西钦州市钦州港区2016-2017学年高二11月月考政治试卷
- 广西钦州市钦州港区2017届高三11月月考政治试卷
- 广西钦州市钦州港区2016-2017学年高一11月月考政治试卷
- 广西钦州市高新区2016-2017学年高二11月月考政治试卷
- 广西钦州市高新区2016-2017学年高一11月月考政治试卷
- 山东省滨州市三校2017届第一学期阶段测试初三英语试题
- 四川省成都七中2017届高三一诊模拟考试文科综合试卷
- 2017届普通高等学校招生全国统一考试模拟试题(附答案)
- 重庆市永川中学高2017级上期12月月考语文试题
- 江西宜春三中2017届高三第一学期第二次月考文科综合试题
- 内蒙古赤峰二中2017届高三上学期第三次月考英语试题
- 2017年六年级(上)数学期末考试卷
- 2017人教版小学英语三年级上期末笔试题
- 江苏省常州西藏民族中学2016-2017学年九年级思想品德第一学期第二次阶段测试试卷
- 重庆市九龙坡区七校2016-2017学年上期八年级素质测查(二)语文学科试题卷
- 江苏省无锡市钱桥中学2016年12月八年级语文阶段性测试卷
- 江苏省无锡市钱桥中学2016-2017学年七年级英语12月阶段检测试卷
- 山东省邹城市第八中学2016-2017学年八年级12月物理第4章试题(无答案)
- 【人教版】河北省2015-2016学年度九年级上期末语文试题卷(附答案)
- 四川省简阳市阳安中学2016年12月高二月考英语试卷
- 四川省成都龙泉中学高三上学期2016年12月月考试题文科综合能力测试
- 安徽省滁州中学2016—2017学年度第一学期12月月考高三英语试卷
- 山东省武城县第二中学2016.12高一年级上学期第二次月考历史试题(必修一第四、五单元)
- 福建省四地六校联考2016-2017学年上学期第三次月考高三化学试卷
- 甘肃省武威第二十三中学2016—2017学年度八年级第一学期12月月考生物试卷
网友关注
- 华信证券-宏观行业分析
- 环保行业:“水十条”面世,亮点颇多-《水污染防治行动计划》出台点评
- 银河证券-通信行业周报:推开电视院线新蓝海,联通和广电网络价值重估
- 民生证券-农业行业周报:板块多点开花,继续重推北大荒+隆平+大北农
- 环保行业:掘金新三板,飨行业盛宴-新三板投资机会
- 【2015】斯蒂文斯理工学院:平凡背景下的绝处逢生
- 信达证券-军工机械行业:潍柴动力、中航光电
- 齐鲁证券-周策略:站在风口等风来
- 申万宏源-有色金属行业一周回顾:稀土等出口关税5月起取消,碳酸锂补涨
- 【环球外汇网】:黄金破局恐加速下行 美联储决议或再探底线
- 资金池分析与案例
- 安信证券-新能源汽车行业第16周周报:板块再次迎来投资拐点
- 信达证券-化工行业:芭田股份、风神股份、新洋丰
- 高华证券-建筑行业:掘丝路商机II,1060亿美元新市场于2016年打开;买入中交建、中国机械工程(摘要)
- 信达证券-建筑建材行业:中国海诚、东方雨虹
- 中信证券-2015年二季度宏观经济展望:环球不同步,历史不往复
- 【现货黄金投资】黄金暂时守住1220,走势仍需“且走且看”
- 世界投行和资本市场——以高盛为例
- 开源证券-煤炭行业:周报2015年第17周(4月20~4月24)
- 【环球外汇网】:多头溃败美元待重振 看美联储决议定军心
- 金融学案例评析
- 申万宏源-商贸零售行业:看好O2O+国资改革+转型相关的标的
- 海通证券-宏观周报:股债双牛去杠杆,宽货币再添新招
- 中金公司-汽车及零部件行业:长安定增加码自主品牌,新能源和互联网汽车持续受关注
- 【现货黄金投资】美联储决议和疲软GDP来袭,黄金走势前景不明
- 中信建投-2015年第二次天津调研纪要:地方亟待资源重整
- 民族证券-农林牧渔行业月度策略:猪周期的关键窗口期,继续看好并购重组转型
- 2011-2012年中国个人网上银行用户行为研究报告简版
- 中金公司-中国宏观周报:民间基建投资起步、加速
- 【现货黄金投资】美国1月ADP持稳20万上方,黄金震荡1270
网友关注视频
- 沪教版八年级下册数学练习册21.3(3)分式方程P17
- 人教版历史八年级下册第一课《中华人民共和国成立》
- 沪教版牛津小学英语(深圳用) 四年级下册 Unit 4
- 外研版英语七年级下册module3 unit2第一课时
- 冀教版小学数学二年级下册第二单元《有余数除法的简单应用》
- 【部编】人教版语文七年级下册《老山界》优质课教学视频+PPT课件+教案,安徽省
- 北师大版数学 四年级下册 第三单元 第二节 小数点搬家
- 《空中课堂》二年级下册 数学第一单元第1课时
- 苏科版数学七年级下册7.2《探索平行线的性质》
- 沪教版八年级下册数学练习册21.4(1)无理方程P18
- 外研版英语三起6年级下册(14版)Module3 Unit1
- 苏科版数学八年级下册9.2《中心对称和中心对称图形》
- 3.2 数学二年级下册第二单元 表内除法(一)整理和复习 李菲菲
- 北师大版八年级物理下册 第六章 常见的光学仪器(二)探究凸透镜成像的规律
- 第五单元 民族艺术的瑰宝_15. 多姿多彩的民族服饰_第二课时(市一等奖)(岭南版六年级上册)_T129830
- 外研版英语七年级下册module1unit3名词性物主代词讲解
- 3月2日小学二年级数学下册(数一数)
- 【部编】人教版语文七年级下册《老山界》优质课教学视频+PPT课件+教案,安徽省
- 沪教版牛津小学英语(深圳用) 六年级下册 Unit 7
- 19 爱护鸟类_第一课时(二等奖)(桂美版二年级下册)_T502436
- 第8课 对称剪纸_第一课时(二等奖)(沪书画版二年级上册)_T3784187
- 沪教版牛津小学英语(深圳用)五年级下册 Unit 1
- 8.练习八_第一课时(特等奖)(苏教版三年级上册)_T142692
- 冀教版小学数学二年级下册第二单元《余数和除数的关系》
- 沪教版牛津小学英语(深圳用) 五年级下册 Unit 10
- 【部编】人教版语文七年级下册《泊秦淮》优质课教学视频+PPT课件+教案,广东省
- 第五单元 民族艺术的瑰宝_16. 形形色色的民族乐器_第一课时(岭南版六年级上册)_T1406126
- 精品·同步课程 历史 八年级 上册 第15集 近代科学技术与思想文化
- 冀教版小学数学二年级下册第二单元《有余数除法的竖式计算》
- 七年级英语下册 上海牛津版 Unit9
精品推荐
- 2016-2017学年高一语文人教版必修一+模块学业水平检测试题(含答案)
- 广西钦州市高新区2017届高三11月月考政治试卷
- 浙江省湖州市2016-2017学年高一上学期期中考试政治试卷
- 浙江省湖州市2016-2017学年高二上学期期中考试政治试卷
- 辽宁省铁岭市协作体2017届高三上学期第三次联考政治试卷
- 广西钦州市钦州港区2016-2017学年高二11月月考政治试卷
- 广西钦州市钦州港区2017届高三11月月考政治试卷
- 广西钦州市钦州港区2016-2017学年高一11月月考政治试卷
- 广西钦州市高新区2016-2017学年高二11月月考政治试卷
- 广西钦州市高新区2016-2017学年高一11月月考政治试卷
分类导航
- 互联网
- 电脑基础知识
- 计算机软件及应用
- 计算机硬件及网络
- 计算机应用/办公自动化
- .NET
- 数据结构与算法
- Java
- SEO
- C/C++资料
- linux/Unix相关
- 手机开发
- UML理论/建模
- 并行计算/云计算
- 嵌入式开发
- windows相关
- 软件工程
- 管理信息系统
- 开发文档
- 图形图像
- 网络与通信
- 网络信息安全
- 电子支付
- Labview
- matlab
- 网络资源
- Python
- Delphi/Perl
- 评测
- Flash/Flex
- CSS/Script
- 计算机原理
- PHP资料
- 数据挖掘与模式识别
- Web服务
- 数据库
- Visual Basic
- 电子商务
- 服务器
- 搜索引擎优化
- 存储
- 架构
- 行业软件
- 人工智能
- 计算机辅助设计
- 多媒体
- 软件测试
- 计算机硬件与维护
- 网站策划/UE
- 网页设计/UI
- 网吧管理