临床药学服务的风险控制问题探讨

? ?
381
２０１３　年　２　月第　１１　卷　第　５　期? 中　国　医　药　指　南　
“药学服务”（? Pharmaceutical? services）的概念最初是由美国明
尼苏达州大学药学院Helper教授和strand教授在20世纪90年代提出的，
明确其内涵为药师直接、负责地向患者提供与用药有关的服务，以达
到改善患者生命质量的效果与目的。随后，美国医院药师学会正式接
受了这种观念，并发表了关于Pharmaceuticalservices声明。WHO将其
明确认定为药师职业准则，要求药师必须深入临床，同医师一起参加
查房、会诊、抢救危重患者，参与制定用药方案，解答医护人员和患
者提出的有关药物相互作用、配伍禁忌和不良反应等有关问题，指导
临床用药。风险（Risk）是指遭受财产损失或伤害的可能性。临床药
学服务的风险是指临床药师在提供药学服务过程中自身权益受到侵害
的可能性。然而，深奥的生命科学和有限的人类认识使得药学领域仍
然存在着许多未知区域，加上患者个体差异性和其它不确定因素，都
决定了临床药学服务的职业风险与传统的基础医院药学相比更具有多
样化、高频率、控制难的特点
[1-4]
。
“风险管理”是指通过适当设计的预防、控制并最小化风险暴露
机会程序，确定、评价并处理潜在或现实风险的系统过程，包括及时
确定和管理现实的风险，以保护医务人员、患者、公众等。风险管理
的目的就是要保证患者安全，减少患者伤害或不满；防止人力、时间
及财物的浪费；避免侵权责任追究及诉讼；避免产生不良公众形象；
建立公众安全感，增强民心；提供更为清晰、合理的药学服务。医院
应加强药师上岗前风险教育，学习风险控制理论，分析形势，明确任
务，提高风险控制能力。
临床药学服务中的医疗风险控制可分为组织风险控制和个人风险
控制。组织风险控制是指医院药事管理委员会和药剂科及相关临床科
室为临床药师营造良好而有利的大环境。个人风险控制是指临床药师
在实际工作中对个人风险的防范和规避。
2.1? 组织风险控制
2.1.1? 药事委员会
药事委员会对临床药学服务的医疗风险控制发挥着全局性的决定
作用。药事委员会是药事管理和药品管理的监督权力机构，也是对医
院药事各项重要问题做出专门决定的专业技术组织。药事委员会负责
组织实施医院的药事管理工作，依据有关的法律、法规、条例，制定
颁布全院有关药事管理工作的规章制度并监督实施，促进合理用药，
规范化审批全院用药计划，使医院药品管理达到法制化、规范化和科
学化的要求。指导、检查全院合理用药，并把合理用药作为考核医生
的一项内容。
2.1.2? 药剂科与相关临床科室
药剂科应与相关临床科室团结协作，建立有效的风险控制体系，
以减少差错或解决纠纷。为适应发展，不断地更新药物知识，应开展
临床药学学术活动，举办药学进展、新药介绍、药物不良反应、药政
管理等培训讲座，主办医院药讯。建立药品质量监督领导小组，协助
药事委员会对全院使用的药品进行质量监督、检查，处理涉及药品质
量、工作质量的严重事件；? 药品不良反应监测领导小组协助药事委员
会，对全院用药中发生的不良反应进行监测、登记、存档，按规定上
报各级药品不良反应监测中心，并及时处理善后；? 合理用药领导小组
协助药事委员会，对全院临床科室正确、合理使用药品进行指导，制
定全院合理用药指导原则，运用药物经济学理论和方法监督、检查、
分析全院药品使用动态，防止药物滥用和不合理使用。
2.2? 个人风险控制
2.2.1? 认真审核处方，准确调配药品
药师应按操作规程调剂处方药品，对处方用药适宜性进行审核。
包括对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及其结果
的判定；处方用药与临床诊断的相符性；? 剂量、用法；? 剂型与给药
途径；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和
配伍禁忌。在调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、
姓名、年龄；? 查药品，对药名、规格、数量、标签；? 查配伍禁忌，
对药品性状、用法用量；?查用药合理性，对临床诊断。
2.2.2? 认真记录药历
药历具有法律意义，是药师临床工作的书面证明文件。药历应从
药师首次接触患者时开始建立。建立药历时，药师要注意询问并记录
患者的疾病状况、既往病史、用药史和药物变态反应史，尽可能了解
患者长期的身体、家庭和经济状况。药历内容应力求详实、完备，药
师所参与的查房、会诊、抢救、药物血药浓度监测、合理用药指导以
及制订个体化给药方案等工作，均应依实际情况按规范格式做出描
述、总结和抄录，同时签名并随病历保留。
2.2.3? 履行告知义务
发药时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的
用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。尤其是
对某些药物比较严重的不良反应或确系存在但又概率极低的副作用要
告知患者或其家属。公民在患病的情况下，应该享有被告知权和隐私
权。履行告知义务，就是保证患者这些权利的实现，如果药师因没有
“告知”而对患者造成损害，也可能引起纠纷或法律诉讼。
2.2.4? 做好沟通工作，减少纠纷发生
在药 学服务中药师与患者进行沟通是有益的，也是必要的。我们
在与患者的接触中，语言、表情、动作姿态，甚至医院的环境、诊室
环境，无一不在向患者及其家人传达着某种信息，传达着我们的感情
张? 琳? ? 唐智宏
（内蒙古自治区通辽市医院药剂科，内蒙古? 通辽? 028000）
随着临床药学的发展，临床药师参与药物治疗的深入，公众医疗保健意识的提高，临床药师要承担药物治疗的责任，医疗风险随
之而来。为了提高防范意识，在一定程度上减少医疗风险，笔者就临床药学与医疗风险及其防范作一探讨。
临床；药学服务；风险控制