一文读懂麻疹
一文读懂麻疹
麻疹是一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病,潜伏期约为 14 天(7-21 天)。前驱症状有发热(≤40.6℃)、精神萎靡、咳嗽、流涕、结膜炎,随后出现斑丘疹样皮疹(如图 1)。 麻疹病毒经呼吸道飞沫在人与人之间传播,其在空气中或物品表面可保持活性和传染性达 2 小时,此外麻疹还可以雾化飞沫核的形式传播。
人感染麻疹后,在出现症状之前即具有传染性,病毒经患者呼吸、咳嗽、打喷嚏、密切接触或直接接触其鼻咽分泌物传播。大约 90% 的易感者经密切接触可感染麻疹。尽管麻疹常为轻中度病程经过,但也可出现严重的并发症,如肺炎、脑炎甚至死亡。
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图 1. 一名典型麻疹患儿,出疹 4 天。图片来源:美国疾控中心(CDC)/ 国家免疫项目(NIP)/Barbara Rice。
发病高峰和危险因素
麻疹病毒(如图 2)为单链,有包膜的 RNA 病毒(副粘液病毒家族、麻疹病毒属)。人类是其唯一天然宿主。温带地区的发病高峰见于晚冬及春季,而热带地区的发病高峰往往在雨季后出现。
重型麻疹及其并发症的危险因素包括营养不良、潜在的免疫缺陷、妊娠及维生素 A 缺乏。 麻疹的高危人群包括:
1. HIV 感染或 AIDS、白血病、接受烷基化物或类固醇治疗的免疫受损儿童(无论曾接种疫苗与否);
2. 到麻疹流行地区旅游或旅游的接触者;
3. 婴儿失去被动免疫后至常规接种疫苗前,及 5 岁以内儿童;
4. 20 岁以上的成年人;
5. 妊娠妇女。
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图 2. 麻疹病毒。图片来源:CDC,Cynthia S Goldsmith 和 William Bellini 博士。 病理生理学
最初感染及病毒复制的部位局限在气管和支气管上皮细胞。2-4 天后,麻疹病毒可能经由肺巨噬细胞,感染局部淋巴组织(图 3,右)。病毒在淋巴结复制,随后在皮疹出现前,细胞相关的病毒血症将病毒播散至全身各个器官(图 3,左)。
麻疹病毒感染导致广泛的免疫抑制,主要表现为迟发型超敏反应的降低、白介素 -12 产生减少,抗原特异性淋巴细胞增殖反应减弱等。免疫抑制使得个体更容易继发机会性感染,尤其是支气管肺炎,这是幼儿麻疹相关性死亡的主要原因。
对于免疫功能健全的个体,野生型麻疹病毒感染可诱导有效的免疫应答,机体在清除病毒的同时,将获得终生免疫力。
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图 3. 感染麻疹后,麻疹病毒在体内的扩散示意图。图片来源:Dreamstime(左),Science Photo Library(右)。
临床表现
典型的麻疹症状为感染后 7-14 天出现高热、咳嗽、萎靡不振、结膜炎。在症状出现后 2-3 天,颊粘膜或出现科氏斑(白色小点或在有蓝白色中心的红斑)(如图 4)。
斑丘疹样皮疹在病程 3-5 天后出现,往往见于面部发际线,随后向下蔓延至颈部、躯干、手臂、下肢及足部。患者体温可高达 104°F(40℃)以上,随着皮疹的播撒,出疹区域可融合。数天后,体温下降,皮疹消退。总体而言,皮疹可持续 1 周,而咳嗽或持续 1-2 周。
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