一文读懂麻疹
一文读懂麻疹
麻疹是一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病，潜伏期约为 14 天（7-21 天）。前驱症状有发热（≤40.6℃）、精神萎靡、咳嗽、流涕、结膜炎，随后出现斑丘疹样皮疹（如图 1）。 麻疹病毒经呼吸道飞沫在人与人之间传播，其在空气中或物品表面可保持活性和传染性达 2 小时，此外麻疹还可以雾化飞沫核的形式传播。
人感染麻疹后，在出现症状之前即具有传染性，病毒经患者呼吸、咳嗽、打喷嚏、密切接触或直接接触其鼻咽分泌物传播。大约 90% 的易感者经密切接触可感染麻疹。尽管麻疹常为轻中度病程经过，但也可出现严重的并发症，如肺炎、脑炎甚至死亡。
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图 1. 一名典型麻疹患儿，出疹 4 天。图片来源：美国疾控中心（CDC）/ 国家免疫项目（NIP）/Barbara Rice。
发病高峰和危险因素
麻疹病毒（如图 2）为单链，有包膜的 RNA 病毒（副粘液病毒家族、麻疹病毒属）。人类是其唯一天然宿主。温带地区的发病高峰见于晚冬及春季，而热带地区的发病高峰往往在雨季后出现。
重型麻疹及其并发症的危险因素包括营养不良、潜在的免疫缺陷、妊娠及维生素 A 缺乏。 麻疹的高危人群包括：
1. HIV 感染或 AIDS、白血病、接受烷基化物或类固醇治疗的免疫受损儿童（无论曾接种疫苗与否）；
2. 到麻疹流行地区旅游或旅游的接触者；
3. 婴儿失去被动免疫后至常规接种疫苗前，及 5 岁以内儿童；
4. 20 岁以上的成年人；
5. 妊娠妇女。
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图 2. 麻疹病毒。图片来源：CDC，Cynthia S Goldsmith 和 William Bellini 博士。 病理生理学
最初感染及病毒复制的部位局限在气管和支气管上皮细胞。2-4 天后，麻疹病毒可能经由肺巨噬细胞，感染局部淋巴组织（图 3，右）。病毒在淋巴结复制，随后在皮疹出现前，细胞相关的病毒血症将病毒播散至全身各个器官（图 3，左）。
麻疹病毒感染导致广泛的免疫抑制，主要表现为迟发型超敏反应的降低、白介素 -12 产生减少，抗原特异性淋巴细胞增殖反应减弱等。免疫抑制使得个体更容易继发机会性感染，尤其是支气管肺炎，这是幼儿麻疹相关性死亡的主要原因。
对于免疫功能健全的个体，野生型麻疹病毒感染可诱导有效的免疫应答，机体在清除病毒的同时，将获得终生免疫力。
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图 3. 感染麻疹后，麻疹病毒在体内的扩散示意图。图片来源：Dreamstime（左），Science Photo Library（右）。
临床表现
典型的麻疹症状为感染后 7-14 天出现高热、咳嗽、萎靡不振、结膜炎。在症状出现后 2-3 天，颊粘膜或出现科氏斑（白色小点或在有蓝白色中心的红斑）（如图 4）。
斑丘疹样皮疹在病程 3-5 天后出现，往往见于面部发际线，随后向下蔓延至颈部、躯干、手臂、下肢及足部。患者体温可高达 104°F（40℃）以上，随着皮疹的播撒，出疹区域可融合。数天后，体温下降，皮疹消退。总体而言，皮疹可持续 1 周，而咳嗽或持续 1-2 周。
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