关于侧隐窝与神经根管的区别

? 短篇报道?
【编者按】　驻河北高碑店市 66336 部队医院赖成辉等
读者对本刊2002 年45 卷第9 期519 页“下腰部手术失败综
合征原因与对策”一文关于“侧隐窝”的描述不够了解,现请
原文作者答复如下。
关于侧隐窝与神经根管的区别
125000 　辽宁葫芦岛　解放军313 医院
李垂启　阮狄克
①
　孙明举
关键词:腰椎椎管狭窄;侧隐窝;神经根管
中国图书分类号: R 32217
腰椎椎管狭窄分为中央椎管、侧隐窝、神经根管狭
窄
[ 1～3 ]
。脊柱椎管由椎孔连接而成,分为中央区、侧区、后区
和椎间孔四部分
[ 1 ]
,是硬膜囊、神经根、硬膜外脂肪和血管等
组织所占据的骨纤维性管道。
侧区在颈胸段较小,腰段最为明显,为神经根走行的骨
纤维性管道。
侧隐窝是椎管两侧的延伸部,其外界是椎弓根内壁,后
方是上关节突前壁,黄韧带外侧部及相应椎板上缘,前方是
椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘,内侧为开放区。颈胸
段侧隐窝不明显,腰椎有无侧隐窝及侧隐窝的深浅,与椎管
的形态有关。腰
1
椎孔以椭圆形为主,基本无侧隐窝, 腰
2、3
椎孔以三角形为主,大部有不明显的侧隐窝,腰
4、5
椎孔以三
叶草形为主,大部有明显的侧隐窝
[ 2 ]
。
神经根管位于椎间侧方的椎间孔,为神经根穿出的骨纤
维性管道,在腰段其前壁为上一椎体和其下方的椎间盘,后壁
为上位椎骨的椎弓下切迹,下壁为下位椎骨的椎弓上切迹
[ 2]
。
在颈、胸段及上腰段,侧隐窝不明显,其神经根走行的骨
纤维性通道称为神经根管,腰
4、5
椎孔以三叶草形为主,有明
显的侧隐窝,故有侧隐窝与神经根管之分。在其余椎孔处侧
隐窝即神经根管。
参　考　文　献
1 　傅英魁1 脊柱解剖与手术1 济南:山东科学技术出版社,1994132
～34 ,101
2 　胥少汀,葛宝丰,徐印坎1 实用骨科学1 第2 版1 北京:人民军医
出版社,199911 540
3 　饶书城1 脊柱外科手术学 1 第 2 版 1 北京: 人民军医出版社,
19991575
(编校:范黎明　收稿:2003 - 01 - 10)
老年人不典型急性前壁心肌梗死1 例
100842 　北京　总后勤部机关第一门诊部　张会明
　　关键词:不典型心肌梗死,急性;前壁心肌
中国图书分类号: R 54212
+
2
1 　病例报告
患者男,59 岁,以胸骨后烧灼样疼痛伴反酸、嗳气 1 天
就诊。疼痛呈持续性,局限于胸骨后,无放散性,无胸前憋闷
感,无出汗。既往有反流性食管炎,一直服用抗酸及胃黏膜
保护剂,无冠心病心绞痛病史。心电图检查一向正常,1999
年运动平板试验阴性。查体:血压 150/ 100 mmHg ,呼吸 22
次/ min。心电图示 V
1
导联呈 Qs 型,V
2～5
导联 R 波较平时
心电图下降, ST2T 无明显改变。心肌酶学: 丙氨酸转氨酶
( GPT) 75 U/ L ,天冬氨酸转氨酶( GOT) 236 U/ L ,肌酸激酶
(CK) 3 065 U/ L ,肌酸激酶同工酶(CK2MB) 405 U/ L 。诊断:
急性前壁心肌梗死。急诊入院行扩张冠状动脉、止痛。两天
后因血压不稳,用升压药使血压维持在90/ 56 mmHg 左右,
考虑并发心源性休克,在主动脉球囊反搏( IABP) 下,行冠状
动脉造影,见左前降支、回旋支、右冠状动脉分别阻塞97 %、
85 %、50 %,前降支经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA) ,使阻
塞血管血流重新通畅,因有两处较大狭窄, 放置支架两个。
术后血压恢复正常。生命体征平稳。
2 　讨　论
老年人急性心肌梗死症状多不典型。本例既往无冠心
病心绞痛病史,心电图检查一向正常,且1999 年运动平板试
验阴性,使病人一直误认为疼痛系反流性食管炎所致。疼痛
是急性心肌梗死最早和最突出的症状,其特点是: (1) 疼痛剧
烈,可有压榨或濒死感; (2) 持续时间长; (3) 部位广泛; (4) 休
息及含服硝酸甘油不能缓解。但15 %～20 %急性心肌梗死
病人无疼痛,尤以老年人多见,占无痛型的 15 %～75 %, 80
岁以上者可达 63 %。还有表现为异位疼痛, 如咽喉痛、牙
痛、颈部疼痛、肩背部痛、上腹部疼痛。其原因可能为老年人
感觉迟钝,痛阈升高,定位欠准;部分病人由于病情发展快,
疼痛被其他严重并发症如心衰、休克、脑循环障碍等掩盖。
因此,不能仅凭有无疼痛及疼痛程度判断是否有急性心肌梗
死。同样,也不宜过于看既往病史、心电图等相关检查结果,
而应结合年龄、疼痛等及时做心电图、相关酶学检查,防止误
诊、漏诊。
(编校:黄栩兵　收稿:2003 - 02 - 18)
医源性桡神经损伤17 例
353000 　福建南平　解放军92 医院　吴小宝　 马文学
　　关键词:医疗失误;桡神经;损伤
中国图书分类号: R 65113
桡神经在肱骨中下1/ 3 处贴近骨干,肱骨骨折时容易受
损伤,由于医疗疏忽或处理不当也可造成医源性损伤。1995
①北京　海军总医院
? 0 3 4 ? 人民军医2003 年第46 卷第7 期(总第524 期)
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