卫生学

绪论

出生后的婴儿到发育成熟的青年（0—25岁）

重点对象是中小学生群体

生命早期——→变化多端青春期——→成年

的教育、保健和医疗服务

①生长发育

②疾病防治

③心理卫生

④教育过程卫生

⑤学校健康教育

⑥学校卫生监督和学校建筑设备卫生

①

儿少卫生需面对从生命早期开始的，通过变化多端的青春期，直至成年的一系列复杂生命现象。儿少卫生学与其他非医学学科相结合（教育学、心理学、生理学等） ② 熟悉自身领域需求特点，灵活运用各种知识技能

③

熟悉法律、法规，依法从事儿少/学校卫生工作

第一章 儿童少年生长发育

第一节 生长发育的一般规律

指大多数儿童在生长发育过程中所具有的现象

①生长发育的阶段性和连续性

婴儿期 0—1

幼儿前期 1—3

幼儿期（学前期） 3—6

童年期（学龄期） 6—12

青春期 10—12（女比男早1—2年） 青年期 18—25

胎儿和婴幼儿期发育遵循“头尾发展律”

儿童期、青春期发育遵循“向心律”

② 生长发育速度的不均衡性

两次突增高峰：胎儿四个月~出生后1年；青春发育早期

③ 各系统生长模式的时间顺序性和统一协调性

各组织、器官生长模式在时间进程上是不同的。

Scammom将其分为四类：

1、一般型：两次生长突增-----胎-婴儿期和青春期

2、神经系统型：一个生长突增-----胎儿期至6岁前

1

3、淋巴系统型：前十年生长迅速

4、生殖系统型：一次生长突增----青春期，并通过分泌性急速，促进机体全面发育

④ 生长轨迹现象和生长关键期

第二节 青春期发育

是个体从童年向成年逐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个及其重要的阶段。

①体格生长加速，以身高为代表的形态指标出现第二次生长突增；

②各内脏器官体积增大、重量增加，功能日渐成熟；

③内分泌功能活跃，与生长发育有关的激素分泌明显增加；

④生殖系统功能发育骤然加快，迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代的能力；

⑤男女外生殖器和第二性征迅速发育，使两性的外部形态特征差异更加明显；

⑥青春期心理发展骤然加快，产生相应的心理行为变化，可能出现一些青春期特

有的心理行为问题。

**阶段：早、中、晚

早的主要表现：生长突增

中的主要表现：性器官、第二性征的迅速发育，月经初潮

晚的主要表现：

体格生长速度逐步减慢；性器官、第二性征继续发育直至成人水平；社

会心理发展过程加速

① 腺垂体：最重要的内分泌器官（5类内分泌细胞，7类激素）

生长激素、催乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡激素、黄体生成素、促黑激素

生长激素：控制生长发育的最重要的激素，促进组织生长、蛋白质合成增加，对骨骼、肌肉、

和内脏器官生长的影响更明显。

儿童不足：侏儒症，身材矮小

儿童过量：巨人症

成人过量：肢端肥大症

② 甲状腺：主要功能分泌甲状腺素，调节机体物质代谢，促进生长发育，维持神经和 心血管系统功能

甲状腺素对胎儿、婴幼儿骨骼和神经系统发育的促进作用更直接

胚胎期缺碘----呆小症：甲状腺激素合成不足或出生后甲状腺功能低下，出现脑组

织发育障碍，智力迟钝，骨发育迟滞，身材矮小。

食物中缺碘----大脖子病

多----------------甲亢

③ 松果腺：神经—内分泌活动的信号转换站，功能与一般内分泌腺不同，与下丘脑神 经分泌细胞类似。

褪黑素：吲哚类物质，抑制哺乳动物的生殖系统发育（青春期之前）

第三节

儿童少年心理发展

?出生时大脑结构已接近成人，脑重量占成人脑重的25%（此时体重只占成人5%）；

?婴儿期脑重量增长最快，神经细胞迅速发展，层次增加，神经元加速分化，网络日趋复杂化，轴突变长并向皮层深入。为脑功能的发展乃至整个心理的发展提供了物质基础。 2

?儿童期脑重量的增加并非脑细胞的增值结果，而是由于脑细胞结构的复杂化和神经轴突的

增长延伸。

① 容易型：40%，吃喝睡等生理功能有规律，节奏明显；易适应环境，情绪愉快而稳

定，易接受新事物和不熟悉的人；

② 困难型：

10%，哭闹无常、烦躁易怒、不易安抚，在饮食、睡眠等生理功能活动方

面缺乏规律性；

③ 迟缓型：15%，活动水平低，行为反应强度弱，情绪消极，对外环境和事物的适应

较慢；

还有35%属上述混合型或交叉型。

①安全型：65%~70%，

与母亲一起，安逸玩耍；

母亲离开，哭闹，分离焦虑，受安抚后，安静下来。

②回避型：20%，孤独症儿童表现极端的依恋回避

对母亲来去无所谓，很少依恋或纠缠母亲，提示对母亲未形成密切感情联结。

③反抗型：10%，

对母亲离开过度敏感，非常痛苦，极度反抗；

对母亲纠缠不休却又抵抗母亲的拥抱、爱抚，既期望又反抗接触，“矛盾型依恋”

第二章 影响生长发育的因素

第一节 影响生长发育的遗传因素

儿童内向性格特征主要受遗传影响，遗传度0.7

情绪稳定、神经质、掩饰性等主要受环境影响，遗传度0.1—0.5

行为受遗传和环境双重影响，环境略大于遗传

行为和社会能力的遗传度均小于0.6

男女分组后，男性多数行为因子的遗传度小于0.6

女性的社交、活动、学校等三方面的社会活动能力，违纪残忍等行为因子的遗传度大于0.6

说明儿童行为的遗传和环境因素作用程度上存在性别差异。

第二节

环境因素

非生热：矿物质、维生素、水

A 、D、E 、K

水溶性：B族、C

维生素A：维持正常的视觉功能，促进细胞生长和分化；

婴幼儿 低龄儿童易缺A：暗适应能力下降，引发干眼病，生长停滞，骨发育

不良，影响免疫系统

3

维生素D:促进钙 磷在小肠的吸收，促进骨骼牙齿发育

缺D：影响钙吸收，骨密度降低，显著增加患 骨质疏松症的危险

维生素B：参与神经系统的生物氧化和功能维持，促进智力发育所必须的神经营养物质

钙：缺钙影响正常生长发育，儿童佝偻病、低钙性手足抽搐、成人期骨软化病

硒：与心血管关系密切，青春期突增阶段（心血管功能）必不可少

铜：协助铁吸收和储备，促进体内生物氧化过程；对身心发育有直接影响

锌：金属酶的成分或酶激活剂，参与RNA的转录和核酸、蛋白质的合成

儿童缺锌表现：生长发育迟缓；味觉减退、食欲下降、厌食、异食癖；伤口

难以愈合，发生皮肤溃疡和口腔黏膜溃疡，免疫力降低。

大龄儿童缺锌：引起生殖器官的发育不良，第二性征发育缺如，智力发育停滞

分解产生的血糖，为脑细胞的生理活动提供能量。

每餐食物中适量碳水化合物，保障正常智力活动，提高学习效率。

早餐是儿童少年最重要的一餐。不吃：影响营养素摄入，导致营养缺乏，影响认知能力。

脑细胞和髓鞘的重要成分，

二十二碳六烯酸（DHA），脑发育与功能维持的必要物质，为维持视网膜正常功能所必须。

对脑神经细胞的分化、发育及中枢神经系统的功能都起至关重要的作用

孕早期缺叶酸：引起胎儿中枢神经系统的发育异常，导致脊椎裂和无脑畸形。

春季身高增长最快3---5月，秋季最慢9---11月

春季：身高增长最快，

秋季：体重

第三章 生长发育调查和评价

第一节 生长发育调查

身高：身体长度重要指标，内涵主要是骨骼，为准确评价生长水平、发育特征、生长速度提供重要信息；受遗传因素控制较强

坐高：表示头、颈、躯干的总高度，反映躯干发育

构成坐高的骨骼主要是块状骨，其高度比长骨更受遗传因素控制，受外界因素的

影响较身高更稳定。

②功能指标 ③素质指标

①横断面调查：在某一较短时间和一定地区范围内，选择有代表性的对象，对某几种

指标进行的一次性大样本调查。

4

可在短期内获得大量资料

主要目的：建

立该地区儿童少年生长发育的标准

②追踪性调查：通过选择一定数量的对象，在较长一段时间内进行的定期、连续多次

的调查。

主要通过对某一生长发育全过程的连续观察，揭示生长发育规律； 系统深入的观察分析某些内外因素对生长发育的长期影响。 特点：费时，调查过程中人员和对象都易流失。

③半纵向调查：以上两法混合，克服追踪调查所需年限太长、研究样本易流失的缺点 。

、身高体重指数：体重÷身高，单位身高的体重，体现人体充实度，反映营养状况。指数均值岁年龄增长而逐渐增大，女19男21后趋于稳定

²，较敏感的反映身体的充实度和体型胖瘦，且受身高的影响和Rohrer指数小，与皮脂厚度、上臂围等反映体脂累积程度指标的相关性高。指数均值在儿童期和青春早期年龄增大而上升，青春中后期和成年期趋向稳定。 中国少年超重、肥胖BMI标准界值点：7岁：超重男17.4，女17.2 肥胖男19.2，女18.9 18岁：超重男24，女24

肥胖男28，女28

优点：

㈠方法简单，易掌握，

㈡可较准确、直观的了解个体儿童的发育水平高低。

㈢评价集体儿童时，所得结论不受两群体内部成员性别、年龄等差异

限制（群体的等级百分数建立在个体等级评价的基础之上）

不足：只能对单项指标进行评价，无法准确判断发育匀称度，而且其变化

趋势在动态观察中不够直观。

b、曲线图法

优点：一是方法简单、结果直观、使用方便

二是能描述儿童的发育水平等级

三是能追踪观察儿童某指标的发育趋势和速度

四是能比较个体和群体儿童的发育水平

不足：不同性别的每一指标都要作一张图，也不能同时评价几项指标，

分析比较发育的匀称度。

①牙齿年龄：两种方法

一是以儿童牙齿萌出的数量和质量来表达发育年龄，适用于出生后6个月至

13岁（第三磨牙除外）。早期发育评价中意义较大。

二是利用X线摄片方法，将从第一个牙齿开始钙化，到最后一颗恒牙完成钙化

的全过程，划分成不同阶段以反应牙齿发育。儿少卫生领域少用。

②骨龄年龄：反映个体发育水平和成熟程度较精确的指标，能较客观、精确的反映 5