如何让高血压更“听话”-1

如何让高血压更“听话”-1

自2002年开始，我们在上海推行“慢性病自我管理”项目。已经在9个区30多个社区实施。90%以上的病人能收到很好效果。

自我管理是终身的任务

“自我管理”这个概念最早源自美国。最初的意思为“让病人参与到其自身疾病的治疗过程中”。当时美国一些专家做哮喘的研究时强调。要让病人及其家属学会自我管理。不仅把病人当成是消费者。还要把病人当成服务提供者，要积极参与疾病的治疗管理。

高血压自我管理的定义是：“在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些高血压相关的预防性和治疗性的卫生保健活动。”一个大的前提是必须在医务人员的指导下。同时要承担自己对健康的责任和义务。这两者结合才是自我管理。

对于许多慢性病人来说，“自我管理是终身的任务”。 有三大任务是所有慢性病人的共同任务：

1.所患疾病的医疗和行为管理，如按时服药、加强锻炼、及时就诊、改变不良饮食习惯等。

2.角色管理。如维持日常角色。做家务、工作、社会交往等。

3.情绪的管理。如控制愤怒、担心未来、挫折感、低落的情绪等。

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对于病人的治疗。研究证实自我管理是非常有效的。问题在于病人不会百分之百地听从医生指导服药，很多药物被浪费掉了。有调查发现，有50%的病人不会按医生的指导与讲解服药，没有按照医嘱服药，就会出现病情变化。最严重的是中风。这就需要立即进行抢救。这不完全是病人或医生的责任，而是两者缺乏沟通与合作。而且从时间来看。病人自我照顾的时间比较充裕，可以做得很好。

如何成为一个合格的自我管理者

要成为一个积极的自我管理者，有三个因素：第一个是知识，知识不是最重要的，但一定要正确，避免道听途说。第二个是信心：第三个是技能。知道怎样去做。

举例：一个体重较重的人在3～6个月中想要完成的事情——

目标：减重5千克

细化目标：

1.每天散步30分钟

2.每周素食3天;

3.控制睡眠时间。

这就是一个积极的自我管理者。我们来分析一下这个计划是如何制订的。

1.您想要做的事情。愿意做的事情才能做得好。

2.合理。即您预计可以完成的事情。

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3.确定具体行为，如散步。

4.需回答以下问题：做什么?散步。做多少?30分钟。什么时候做?晚饭后。一周做几次?7次。

5.自信心要达到7分或7分以上(0表示“一点也不自信”，10表示“完全自信”)。

这样，一个健康计划就“出炉”了。

高血压的治疗与饮食http://wendang.chazidian.com/ A4X5

高血压是危害人类健康的最常见的心血管疾病之一，目前全球约有6亿高血压患者。我国的高血压患病率近几年也在迅速增加，2002年我国卫生部公布的对全国营养、健康状况调查的报告中称，目前全国有近1.6亿高血压患者。可见控制高血压已成为一个不容忽视的问题。

我国目前高血压的控制情况

据统计，目前我国的高血压知晓率仅为30%，治疗率为25%，控制率则只有6%。也就是说全国有70%的高血压患者(约1.1亿人)不知道自己患高血压。在高血压患者中约75%的人由于各种原因不能进行正规的降压治疗，94%的高血压患者的血压未控制到目标水平(即血压仍大于140/90mmHg)。因此，公众尤其是中年以上的人群应定期体检以便知道自己是否患有高血压，如发现患有高血压，则应坚持长期正规治疗，并明确降压目标是血压

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<140/90mmHg。

不降压治疗或血压不达标的危害

我们首先要明确什么叫血压达标。2003年国际上公布的降压指南已经指出：治疗高血压需要达到的目标血压是：收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg;大量的医学研究已经证实随着血压的升高，心脑血管危险性明显增加。例如：血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，心血管危险性就会增加一倍;同样的，随着血压的增高，脑血管疾病的发生率也随之增加。而积极的降压治疗则可以有效减少脑卒中、心梗和心力衰竭等心脑血管疾病的发病率和死亡率。在多数西方国家，高血压的主要并发症是冠心病;而在我国，高血压的主要并发症是脑卒中，高血压患者发生脑卒中的人数是发生心肌梗死的5倍。

高血压为什么易引发脑溢血呢?

原因是：当血压增高时，脑部的小动脉会收缩。血压越高，血管收缩越剧烈。长时间的血压持续升高，会导致小动脉的血管管壁变硬。变硬的血管，不再能够随血压的高低产生明显的收缩。这就好像是往一条橡皮管中灌水，在适当增加水压时就可以看到橡皮管扩张;而往一条钢管中灌水时，即使水压很高，钢管也不会扩张。长期的高血压会将血管由有弹性的“橡皮管”变成没有弹性的“钢管”。其结果是：当血压下降时，脑部就会出现供血不足，引起脑组织缺血;

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相反，血压升高时，血液对血管灌注过度，对血管壁的压力增加，而血管壁又不可能像钢管一样结实，这时就会破裂出血。脑出血患者最常见的表现是昏迷、呼吸浅慢、不同程度的瘫痪，如颅压高可有剧烈头痛伴喷射状呕吐，严重者可在数小时内死亡。因此，要善待自己的身体，定期进行体检，监控自己的血压，一旦发现血压增高就应该进行适当的治疗。

如不幸得了高血压该怎么办呢?

患了高血压就应该进行积极的降压治疗，而控制血压则需要长期服用降压药物。而且降压治疗应个体化。严格地讲，没有两个高血压患者的病理生理变化是完全相同的，因此，使用降压药的个体差异很大，不但医生应当在降压治疗中采用“量体裁衣”的“个体化”治疗，而且患者也要理解其重要性，这样才能不随意跟从病友的推荐而换药，或者听说什么药好就自行换药。

由于不同的降压药物作用机制不同，临床上往往需要联合应用两种或两种以上的药物才能将血压控制在目标值范围。联合用药有两种途径，一种是处方时临时联合，即同时服用多种药物;另一种是固定剂量联合，即所谓的复方制剂。由于复方制剂服用方便，解决了患者大把服药的烦恼，正成为高血压治疗的一个新趋势和新方法。

达到您目标血压的秘诀