高热治验3则

山西中医２００８年８月第２４卷第８期

塑。在心室重塑过程中，随着心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网的变化，也伴随着心脏自主神经的损害，表明自主神经的损害程度与心室重塑和收缩功能密切相关。本研究结果显示超声心动图的左室射血分数（ＬｖＥＦ）与西医心功能的分级呈负相关，对心功能的分级起一定作用，而动态心电图的心率变异性与心功能分级呈负相关，可以作为心功能分级的参考。

中医的证是对疾病发展过程中某一阶段的病机概括。它包括病的原因、部位、性质和邪正关系，同一疾病中，不同的证反映了疾病的不同阶段。除了运用传统的中医四诊去判断外，还可以运用现代的医学手段来帮助判断。本

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２４№．８

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研究结果显示，心衰患者不同中医证型的心脏彩超的左室射血分数（ＬＶＥＦ）差异不显著，而不同中医证型的心率变异性各项参数指标有明显差异，其中以阳虚证神经功能损害最严重，气虚证和气阴两虚证的神经功能损害较轻，由气虚发展到阳虚意味着心脏神经功能损害的加重，提示心气和心阳反映心脏神经功能的损害程度，印证了中医基础理论心气、心阳的功能定位。因此，心功能各项参数、心率变异性可间接反映ＣＨＦ的程度及预后，可为中医辨证分型提供客观量化指标。

（收稿日期：２００８一０８—３１）

本文编辑：原道昱

高热治验３则

赵作伟

关键词：发热；验案；中医药疗法中图分类号：Ｒ２４９

文献标识码：Ｂ

文章编号：１０００

包块及积液。证属阴虚发热，腑气未通，虚阳上越。药用：生地３０ｇ，元参１５ｇ，麦冬、天花粉各１０ｇ，石斛、白芍各

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ｇ，五味子、知母各８ｇ，甘草３ｇ，肉桂１ｇ。每日ｌ剂，水

煎服，少量频饮。第２天诊视患者，面露笑容。告日：服药约３００ｍＬ后体温开始下降，口渴、燥热渐减，半夜肠鸣，随即排气，今晨已拔除胃管，准进流食。体温３６．８℃，心率１００次／ｍｉｎ，脉搏较前缓和有力。口唇干燥好转，舌已少润。又服２剂而愈。

按：患者身体瘦弱，属阴虚体质，加之术后禁食６天，失去五谷滋养，虽每天静脉补液，但津液严重亏乏。肌肤失去濡润则皮肤干燥，口唇干裂、舌体瘦小而无律；肠道失其濡润通降无权则久久不能排气排便；证属阴虚发热，阴阳格柜。治宜“壮水之主，以制阳光”，滋阴降火引火归元。方用增液汤加味，以甘寒之品增补阴液，少佐肉桂，以引火归元。使阴液得复，浮阳归元，阴平阳秘，体温下降，诸症悉除。３变应性亚败血症

燕某，女，５４岁，１９９３年７月６日初诊。

无明显诱因体温３９℃以上半月，故住当地医院诊治。入院后拟诊“结核病”并予抗痨及激素治疗。体温曾下降数日，随即又高热如初，再用药则无效。遂转太原某省级医院，经各种检查后诊断为变应性亚败血症，给予激素等治疗。疗效不佳。此时高热已月余，其夫约我请山西中医学院附属医院贾六金主任医师会诊，贾主任遂处下方：杏仁、生薏仁、半夏、滑石各１５ｇ，白蔻仁、川朴、通草、竹叶各

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一７１５６（２００８）０８一００３７一Ｏｌ１小儿高热

赵某，４岁，１９７２年７月５日初诊。

发热渐重１周，曾注射青霉索３天未效。查体温３９．５℃，心肺听诊未闻病理性杂音和哕音，咽部微红，口渴引饮，不欲饮食，扁桃体无肿大，血常规示ｗＢｃ正常范围，胸透肺部未见异常。遂做腹诊：患儿下腹部硬满，细询得知其一贯便秘，现已５天未便。乃阳明腑实发热也。予增液承气汤合小柴胡汤化裁治之。药用：柴胡、黄芩、丹皮各

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ｇ，玄参、麦冬各１０ｇ，大黄（后下）６ｇ，生甘草３ｇ。２剂，每

日１剂，水煎服。ｌ剂服完后，排稀便２次，体温下降至３８℃，２剂后又排稀便２次，体温３６．９℃，饮食复常，疾病痊愈。

按：患儿壮热持续，五六日不大便，口渴引饮，当属邪热与积滞结于大肠的阳明腑实证。方中大黄苦寒，通便泄热，荡涤肠胃。不用枳实、厚朴与芒硝，乃是虑及峻下太过伤小儿正气；用玄参、麦冬，取其甘寒滋阴清热，与大黄同用可滋水行舟，合柴胡、黄芩即可清邪热，又能和解少阳，佐丹皮清热凉血而防传变。药证相符，故药后大便得下，高热得降，诸症悉除。２直肠癌术后高热

王某，女，５７岁，１９９４年５月３日会诊。

直肠癌术后６天，高热３天。近３天由３８℃升至３９．５℃，经抗生素输液治疗，体温仍不降。患者口干渴，欲饮水，唇红于裂起皮，烦躁哭泣，消瘦，面红如妆，皮肤灼热而干，舌体瘦小、干燥无苔，脉细数；心率１４０次／ＩＩＩｉｎ，肺部呼吸音粗糙，未闻哕音；腹柔软，无压痛及反跳痛，未及包块；ｗＢｃ：１２×１０９／Ｌ，Ｎ：Ｏ．８０，胸透正常，腹部Ｂ超未发现

ｇ。２剂，每日ｌ剂，水煎服。２剂后体温降至正常。再调按：该案疗效甚佳，曾请教于贾师，贾师说：“病人体温

方服２剂而愈。

甚高却自身不觉太热，胸闷脘痞，肢体困重，特别是舌苔厚如积粉，是湿温病湿重于热的典型表现。患者脾胃素虚，感受暑天湿热之邪，外邪先困卫阳，随即传人气分，故卫分证不明显。此时湿热混杂，热蕴湿中则患者虽不觉甚热，但体温却高，此即‘身热不扬’。治宜利湿清热，宣畅气机。用芳香苦辛，轻宣淡渗之法分消湿邪。中医治病，讲求辨证论治，只要理法方药丝丝入扣，药证相投，就能取效，不必拘于现代医学病名”。真是闻师一席话，胜读十年书！

作者简介：赵作伟，男，１９４７年５月生，医师，山西省绛县中医院（绛县０４３６０）。

（收稿日期：２００８—０ｌ一２８）

本文编辑：原道昱