肺结核病病人的护理

肺结核病病人的护理

一、病因

由结核分枝杆菌感染。结核菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性，又称抗酸杆菌。引起人类结核病的主要是人型菌。此菌对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上；但在烈日暴晒下2小时或煮沸1分钟能被杀死，70％乙醇接触2分钟，亦可杀菌。主要经呼吸道传播，也可通过污染的食物或食具感染。结核菌侵入人体后4~8周，身体组织对结核菌及其代谢物所发生的反应称为变态反应。

二、临床表现

1. 症状 起床缓慢，午后低热、盗汗、食欲不振、体重下降。呼吸系统症状为咳嗽，多以干咳为主、咯血、胸痛及呼吸困难。而急性栗粒型肺结核、干性肺炎、结核性胸膜炎可有高热、头疼、腹痛、腹胀等症状。胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状。

2. 体征 可无任何阳性体征或仅在肩胛区可闻湿啰音。病变范围大而浅表者或干酪样坏死可有患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱等。慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔、气管向患侧移位。

三、辅助检查

1. 痰结核菌检查 是确诊肺结核最特异的方法。

2. 影像学检查 胸部X线检查是最早期诊断肺结核的主要方法。肺部CT检查可发现微小或隐蔽性病灶。

3. 结核菌素试验 测定人体是否受过结核菌感染。目前多采用PPD。通常取0.1ml，既5结合单位（TU）与左前臂屈侧中、上1/3交界处作皮内注射，注射后48~72小时测量皮肤硬结的直径，小于5mm为阴性，5~9mm为弱阳性,10~19mm为阳性，20mm或不足20mm出现水疱、坏死为强阳性。结核菌素试验阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病。若呈强阳性，常提示活动性结核病，结核技术试验对婴幼儿的诊断价值大于成人，因年龄越小，自然感染率越低。3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，需予以治疗。

结核菌素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于人体免疫力、变态反应暂时受抑制情况。

4. 纤维支气管镜检查 对本病诊断和鉴别诊断有重要价值。

四、治疗原则

1. 抗结核化学药物治疗 化疗原则是早期，联合，适量，规律和全程治疗。

（1）常用药物：杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺：抑菌剂有对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。

（2）方法：常规疗法：使用异烟肼，链霉素和对氨基水杨酸钠12~18个月。但由于此疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效：短程疗法：联合用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，6~9个月。强化阶段在开始的1~3个月内，每天用药。其后是巩固阶段，每周2次用药至疗程结束。

2. 对症治疗

（1）高热或大量胸腔积液者，可在使用有效抗结核药物同时，短期加用糖皮质激素如泼尼松，以减轻炎症和变态反应。

（2）咯血治疗：原则为镇静、止血、患侧卧位，必要时用小量镇静、止咳剂。但年老体弱、肺功能不全者要慎用，以免抑制咳嗽反射发生窒息。咯血较多时应取患侧卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予垂体后叶素5U加入50％葡萄糖液40ml中，缓慢静注。高血压，冠心病及孕妇禁用此药。咯血窒息是咯血致死的原因之一，需注意防范和紧急抢救。

（3）胸腔穿刺：结核性胸膜炎病人需及时抽液以缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能，一般每次抽液量不超过1L。抽液时如病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml。

五、护理问题

1.活动无耐力 与活动性肺结核有关

2.知识缺乏：缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识

3.体温过高 于急性血行播散性肺结核，干酪型肺炎等有关

4.有传染的危险 与开放性肺结核有关

5.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关

6.有窒息的危险 与大咯血有关

六、护理措施

1. 做好隔离，预防传染

（1）有条件者，病人应单居一室，每日用紫外线消毒，病人外出时应戴口罩。

（2）嘱病人在咳嗽或打喷嚏时应用双层纸巾遮住口鼻，不要随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧。接触痰液后用流水洗净双手。

（3）病人餐具需消毒，同桌共餐时用公筷，防止传染。

（4）接种卡介苗可使人体产生针对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生。

2. 肺结核活动期病人要注意休息，避免疲劳，戒酒，有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息；轻症及恢复期病人不必限制活动。

3. 护士要向病人及其家人解释化疗的意义，用药的注意事项及药物副作用。如利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应；链霉素可出现耳聋；异烟肼可有周围神经炎；乙胺丁醇可出现球后视神经炎。

4. 饮食宜高热量、高维生素、高蛋白质，多食牛奶、鱼、肉。

5. 做好高热病人的护理。对于出汗多的病人，及时用温毛巾擦干身体和更换衣被，防止感冒。

（1）病人咯血时要给予细致观察和护理

（2）安排病人安静休息，一般静卧时能使小量咯血自行停止。大咯血病人要绝对卧床休息，减少翻动，取患侧卧位。

（3）及时应用药物，注意药物禁忌和不良反应。

（4）大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进食少量凉或温的流质饮食。避免刺激性饮料，多饮水保持大便通畅。

（5）做好窒息的预防和抢救配合。

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3) 向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出。 准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位，轻拍背部利于血块排出。 气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应进行人工呼吸。给予高流量吸氧。

7. 心理护理

七、健康教育

1. 指导病人防止疾病传播。

2. 有条件的病人应单居一室。痰菌阳性的肺结核病人需要住院治疗，需进行呼吸道隔离。

3. 餐具需煮沸消毒，同桌共餐师要用公筷。

4. 被褥、书籍在烈日下需暴晒6小时以上。

5. 病人外出时需戴口罩。

6. 嘱病人戒烟戒酒，避免劳累。

7. 嘱病人定期复查胸片和肝、肾功能。