8.舌疾病Word

　　8.舌疾病

　　口腔粘膜舌部疾病

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　　概述

　　舌的生理功能一般粘膜 特殊粘膜 味觉 触觉 痛觉 温度觉 定位觉

　　舌乳头的分类

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　　正常舌NEXT

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　　丝状乳头NEXT

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　　菌状乳头NEXT

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　　轮廓乳头NEXT

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　　轮廓乳头NEXT

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　　叶状乳头BACK

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　　地图舌

　　是发生在舌部的一种浅表性、非感染性

　　舌部疾病，发病具有区域性、剥脱性、 游走性，因其形状似地图，故称地图舌。 其病损的形态和位置多变，又称游走性 舌炎。其病因不明，以儿童和青少年多 见。

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　　1. 病因 多见于儿童，与胃肠道疾病，VitB的缺 乏有关 成年人与贫血，胃肠道功能紊乱，情绪 波动，病灶感染有关，女性与内分泌失 调有关 遗传因素，免疫因素 全身性脓疱型银屑病的早期表现

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　　2.病理 非特异性炎症表现，萎缩区乳头消失。上 皮内棘层细胞变性、水肿，可有类似于银 屑病微脓肿形成。病变边缘区上皮过角化 或不全角化。基底层完整，固有层炎性细 胞浸润。http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com

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　　3.临床表现好发于幼儿期和少儿期。 病损好发于舌背、舌尖、舌缘部。有时伴 有腭、颊粘膜及牙龈相似的病损。 损害中央区表现为丝状乳头萎缩，粘膜充 血发红、、表面光滑、微凹。 周边区表现为 丝状乳头增厚，呈黄白色带状分布，宽约数毫 米，界限明显。形似地图 。 病损初期为小点状，逐渐扩大。损害可突 然出现，持续数日或几周，也可在一昼夜间改 变其原来的形态和位置，而原病损区又完全NEXT

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　　恢复正常，因而常常呈现恢复、消失和新生、萎 缩的交替状态，病损多在舌前2/3游走。 成人常伴有沟纹舌。 一般无疼痛，但继发感染后，进食刺激性食物 时可有烧灼样疼痛。 病变有自限性。

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　　地图舌NEXT

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　　地图舌NEXT

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　　地图舌NEXT

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　　4.诊断和鉴别诊断 诊断：儿童多见，病损主要在舌背、舌尖、 舌缘部，根据病损的地图状形态特征和边 扩展边修复的游走特性可诊断。 鉴别诊断：1)舌部扁平苔癣：呈白色斑 块或条纹损害，无游走特征。 2)萎缩性念珠菌感染：多见于老年人， 舌背乳头萎缩多在中部后方，边缘无明显 增生的舌乳头。

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　　5.治疗 1.本病预后良好，无明显不适感，一般不需特 殊治疗，进行定期观察，心理治疗。 2.保持口腔卫生，消除不良刺激因素及口腔病 灶。 3..病损的发作规律与药物

　　、食物、消化不良有 关，可以在医师的指导下作相应的治疗。 4..伴发沟纹舌或念珠菌感染者，有麻刺感和烧 灼感的患者，可以用一些弱碱性含漱剂，如2% 的碳酸氢钠，2%硼酸钠含漱剂。也可用0.1%依 沙吖啶(利凡诺),0.05%氯己定(洗必泰)含漱剂， 还可用溃疡膏、溃疡散等局部治疗。

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　　6.预防

　　积极纠正相关发病因素：消化系统疾病等 全身疾病和口腔内病灶，调节情绪，避免 紧张、劳累。

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　　沟纹舌是较常见的舌疾病，舌背上呈纵横 交叉的裂沟，又名裂舌，常常与游走 性舌炎伴发。表现为舌背出现裂隙。

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　　1.病因 年龄因素：10-60岁随年龄增加，其发病 率增高。 地理环境、人种及食物因素 遗传因素 病毒感染、迟发型超敏反应 全身疾病：梅—罗氏综合征、银屑病、干 燥综合征

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　　2.临床表现1).舌背出现大小、数目、形态及深度不一的 裂隙。 2).裂隙内黏膜上皮完整， 无渗血，沟底丝状 乳头缺如，舌的色泽、软硬度及生理功能均正 常。 3).根据形态、深浅不同分类 根据深浅分为：轻、中、重型 根据沟纹分布的形态分为两种类型：叶脉型和 脑纹型。

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　　(1)叶脉型中央有一条前后较深的纵形沟，其两 旁多数有排列比较规则的副沟。 (2)脑纹型沟裂迂回予舌背，状似大脑的沟回。 4). 一般无自觉症状，在舌裂的基础上，若患 上慢性增生性念珠菌病，由于长时间的感染， 可引起舌体增大，形态改变，沟裂加深，口干， 烧灼感。多伴地图舌。

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　　沟纹舌NEXT

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　　沟纹舌NEXT

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　　沟纹舌伴地图舌

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　　3.诊断 根据临床体征易诊断：一般认为沟深超过 2mm,沟长15mm以上，病程过半年，有 自觉症状为诊断标准。

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　　4.治疗 1.无症状者一般不需治疗。 2.保持口腔卫生，清除滞留于沟内的食 物残渣，可用清水或含漱液漱口。饭后睡 前用软毛牙刷刷舌部。 3.炎症时可局部应用消炎及抗感染药物。 念珠菌感染用抗真菌治疗 。含

　　漱时将舌背 拱起，使沟纹张开。 4.正中纵深沟裂疼痛明显者，可手术切除 沟裂部位后拉拢缝合，恢复外形。

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　　舌乳头炎1. 病因 全身因素：营养不良，贫血，真菌感染， 滥用抗生素，内分泌失调，维生素缺乏 等 局部因素：牙尖过锐，不良修复体，进 食刺激性食物、咽部感染等

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　　2.临床表现 ①丝状乳头炎：以萎缩性损害为主 ②菌状乳头炎：数目较少，舌尖部和舌前1/3,乳头充血、 红肿，灼热、疼痛，肿胀的乳头突起明显，上皮薄而红， 与贫血、维生素缺乏有关。 ③轮廓乳头炎：舌后1/3处，一般为7-9个，呈“人”字 形排列，侧壁上皮内含味蕾，炎症时乳头肿大突起，轮 廓清晰，发红，疼痛感不明显，少数患者有味觉迟钝。 个别患者无意间发现正常轮廓乳头常误认为肿瘤 ④叶状乳头炎：两侧舌缘后部，炎症时乳头红肿，乳头 间皱褶更凹陷，常有明显的刺痛感或不适感，运动时局 部疼痛明显。

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　　3.诊断 丝状乳头萎缩为主时可诊断为萎缩性舌炎， 其他乳头炎以其所在位置和乳头充血、肿 胀可诊断，有时可发现相对应的过锐牙尖， 不良修复体，患者常有恐癌心理，常伸舌 自检。http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com http://www.wendangwang.com

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　　4.鉴别诊断 轮廓乳头炎：和肿瘤鉴别 叶状乳头炎：舌侧缘是舌肿瘤好发部位， 肿瘤有长期慢性不良刺激史，常伴发溃疡， 触诊局部有浸润，基地硬，经久不愈，病 理检查可确诊。

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　　5.治疗 1.局部治疗：除去局部刺激，过锐牙尖 调磨后用橡皮轮磨光，牙周洁治。 0.05% 氯己定(洗必泰)含漱，疼痛明显者，可饭 前用2%普鲁卡因含漱。 2.全身疾病治疗:贫血、维生素缺乏等的 治疗。 3.充血肿胀明显时可口服抗生素。

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　　6.预防 1.减少刺激性食物的摄入。 2.保持口腔清洁：牙周洁治，调磨不良修 复体和过锐牙尖。 3.纠正不良习惯：伸舌自检。

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　　毛 舌 是由于舌背丝状乳头过度伸长和延缓脱落 形成的毛发状损害，毛舌可呈黑、白、黄、 绿等多种颜色，而分别称为黑毛舌、白毛 舌、黄毛舌、绿毛舌等。

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　　1.病因和发病机制 1)正常情况下食物与舌腭粘膜的摩擦使 丝状乳头角化层不停脱落，被上皮基底新 细胞所替代。当疾病或疼痛使舌运动减少 时，舌丝状乳头延迟脱落并有细菌和真菌 覆盖而形成毛舌。因此，口腔菌丛变化和

　　缺乏舌运动是主要原因。 2)如果口腔卫生状况不佳，长期滥用抗 生素后引起口腔真菌感染；长期吸烟刺激 上皮角化增生；长期使用会释放游离氧的 过氧化氢、过硼酸钠、高锰酸钾等，能使

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　　口腔内的硫化氢透过黏膜微小创口与血液 成分结合，变成沉积着色的硫化物； 3)糖尿病、贫血、放射治疗、慢性炎症、 发热等，在机体抵抗力不佳时亦可发生毛 舌。 4)引起毛舌的真菌主要是毛霉菌属的黑 根霉菌。

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　　2.病理

　　舌丝状乳头角化细胞显著伸长增生，乳头 间夹杂有细菌、食物残渣、脱落的角质块 等。上皮钉突明显伸长。固有淋巴细胞和 浆细胞浸润，表现为非特异性炎症

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　　3.临床表现 1)年龄30岁成人 2)毛舌好发于舌背中后份正中部位，特 别是丝状乳头分布最丰富的人字沟附近。 3)丝状乳头增生伸长呈毛发状，毛长一 般长为数毫米，长者可达1厘米，常被染 成黑色或其他颜色。乳头伸长显著者会发 生倒状，可随探针拨向一边而不回复原位。 4)过长的丝状乳头会刺激软腭引起反射 性恶心，患者口臭明显，多无其他不适感。

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　　4.诊断 根据特征性的毛发状病损可以作出临床诊 断，一般不需要做组织病理检查。临床上 以黑毛舌最多见，通常当丝状乳头伸长超 过3毫米时诊断为毛舌。

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　　5.鉴别诊断 舌色素沉着：常见于因食用某些食物或药 物而染色，仅有颜色改变而无舌丝状乳头 增生伸长。

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　　6.治疗 1.对因治疗 明确病因或诱因后加以纠正，例如停用可疑药 物和食物，积极治疗全身性疾病，改善口腔卫 生环境等。 2.局部治疗 可用牙刷轻刷毛舌区；或用消毒剪刀仔细修剪 过度伸长的丝状乳头，以减少其对腭部的不良 刺激，但不能修剪太深，以免伤及粘膜表面； 局部使用抗真菌药物、维A酸治疗。

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　　萎缩性舌炎

　　是指由多种全身性疾病引起的舌黏膜 的萎缩性改变。舌黏膜表面的丝状乳头、 菌状乳头相继萎缩消失，舌上皮全层以至 舌肌都可能萎缩变薄，全舌色泽红绛如生 牛肉，或光滑如镜面，故又称牛肉舌、光 滑舌或镜面舌。

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　　病因1.贫血 低色素性小细胞贫血—缺铁性贫血 正色素性大细胞贫血—缺乏VitB12或VitB6, 叶酸 再生障碍性贫血—造血组织抑制 慢性系统性疾病肝脏疾病，尤其是肝硬

　　化 病程，尿毒症 ，胃溃疡 2.烟酸、维生素B2缺乏

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　　3.干燥综合征：自身免疫性疾病，可累及多 个系统。 4.白色念珠菌感染：急性红斑型念珠菌性口 炎主要表现为舌背乳头的团块状萎缩及黏 膜的充血糜烂。 5.其它伴有舌黏膜萎缩的疾病：地图舌、萎 缩型扁平苔癣等

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　　病理 舌乳头萎缩或消失，粘膜上皮细胞层变薄， 上皮下结缔组织萎缩，肌层变薄，毛细血 管袢接近上皮表层，少量炎症细胞浸润

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　　临床表现 1.好发于有系统性疾病的中老年女性； 2.舌背丝状乳头首先萎缩，伴有或不伴有口干、 烧灼感等非特异性症状； 3.继之菌状乳头萎缩，舌背光滑色红绛或苍白无 舌苔，口腔其他部位粘膜也可出现萎缩，进烫 食、辛辣食物时烧灼感明显。 4.严重时舌肌变薄而呈现舌体干瘦，累及食管时 可出现咽下困难的症状。 5.有的患者出现味觉异常或味觉丧失。 6.贫血引起者伴有皮肤粘膜苍白，头晕耳鸣，食 欲减退，畏寒乏力等全身不适症状。

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　　7.烟酸缺乏引起者在萎缩性损害的基础上有类似疱 疹样阿弗他浅表溃疡，同时伴有腹泻和皮肤糙皮 症，亦可出 8.现记忆力减退、肢端感觉异常等精神和神经综合 征。 9.干燥综合征引起者同时又口干、眼干或者伴发结 缔组织病症。 10.念珠菌引起者表现为周界弥漫不清的红斑，可 同时发生颊、腭、口角区的类似红斑，病损区涂 片镜检可见菌丝，有口干、烧灼感或疼痛、发木 感等。

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　　萎缩性舌炎NEXT

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　　萎缩性舌炎NEXT

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　　诊断

　　临床表现：舌背光滑红绛无舌苔，严重时 因舌肌变薄而呈现舌体干瘦； 血液检查、念珠菌检测等有助于明确病因。

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　　鉴别诊断 1.舌扁平苔藓：可发生舌乳头萎缩变薄，呈鲜 红色。但萎缩区周围常有珠光白色损害。萎缩 区易发生糜烂。其他黏膜处可有白色角化条纹。 2.红斑： 表现为红色斑块状损害，黏膜变薄、 光滑柔软。但较少发生在舌背部，且常在红色 的萎缩区内点缀有白色颗粒状损害。病理表现 为典型的上皮异常增生。 3.慢性萎缩型念珠菌病 ：表现为边界不清的红 斑和黏膜萎缩。其他处黏膜可有类似发红，可 伴口角炎。病损区检查可见念珠菌菌丝。

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　　萎缩性舌炎

　　扁平苔藓NEXT

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　　治疗 1.对症治疗：应停止吸烟、饮酒及尽量避 免服用引起口干的药物如阿托品等，局部 抗菌含漱漱口水，保持口腔卫生清洁；口 干明显者可口服1%毛果芸香碱12-6ml,枸 杞酸糖浆40ml,加蒸馏水至200ml配置的 人工唾液。每日数次，每次10ml左右，含 服。 2.对因治疗：

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　　贫血：(1)正色素性大细胞贫血：叶酸片，VitB12针 剂 (2)低色素性小细胞贫血：缺铁性贫血

　　—补 充铁剂，以口服制剂为首选，同时服用VitC, 餐后服用，减少对胃肠道刺激。忌与茶同服。 对于口服铁不能耐受，可改用胃肠外给药。

　　烟酸缺乏者：复合维生素B,烟酰胺片或针 剂 念珠菌感染者： 2%碳酸氢钠溶液，氟康唑

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　　治疗前后对照(抗白念治疗)

　　BACK

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　　预防 1.注意均衡饮食 2.积极治疗各种系统性疾病：贫血、肾炎、 糖尿病等。 3.保持口腔卫生，饭后漱口，清洁义齿 4.锻炼身体，提高机体抵抗力。

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　　正中菱形舌炎发生在舌背部人字沟前方呈菱形形状的炎 症样病损。该病以成年男性多见，无症状者可 无需治疗。

　　1.病因： 1)白色念珠菌感染：念珠菌检出率较高， 该病的病理及临床表现和红斑性及增殖型念珠 菌病相似，且抗真菌治疗有效。 2)内分泌失调或继发于其他疾病：糖尿病 等疾病的继发感染，缺锌、维生素缺乏、微血 管损伤和一些变态反应性疾病等。

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　　3)发育畸形：舌发育过程中奇结节未陷 入侧突，外露于舌背。 4)大量应用抗生素或激素

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　　2.临床表现： 成年男性多见。 自觉症状— 轻，无功能障碍 部位— 舌背正中后1/3处，轮廓乳头前方 形态— 呈前后为长轴的菱形，或近似菱形 的长椭圆形，边界清，颜色红，舌乳头萎 缩

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　　根据外形分光滑型和结节型： 光滑型— 损害表面光滑，扪诊柔软 结节型— 表面呈大小不等的结节状突起， 扪诊有坚硬感，但基底柔软；有癌变倾向

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　　光滑型

　　结节型BACK

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　　3.诊断：病损的特定部位和菱形状乳头缺失可诊断，对结节型者应切取活检排除恶 变。

　　4.鉴别诊断：慢性增殖性念珠菌病，该病除舌背结节状增生，在口腔黏膜的其他 部位如腭、颊也有白色绒毛及红斑表现。

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　　5.治疗： 1).无症状者不需治疗，解释消除恐惧 感即可。 2).合并白色念珠菌感染应进行抗真菌 治疗 3).全身其他疾病对因治疗：糖尿病、维 生素缺乏等 4).结节型如基底出现硬结，应做活检 以明确诊断，可用冷冻或激光治疗。

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　　舌扁桃体肥大 舌扁桃体位于舌根部侧缘，紧靠叶状 乳头，是舌侧缘后部至咽部，呈环状分布 的结节状淋巴组织，一般呈淡红色水滴状 或小水疱状。舌扁桃体肥大是一种增生性 改变。 1.发病原因：可能与上呼吸道感染或不 良修复体刺激有关。 2.病理：黏膜固有层和黏膜下层有数个淋 巴滤泡形成。

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　　3.临床表现 1) 29-49岁多见，女性患者多于男性患者 2)舌根部侧缘处可见结节状隆起，较对 称，呈暗红色，有时较大的舌扁桃体结节 可聚集在一起，患者异物感较强，有刺激 痛。 3)常

　　因为怀疑长肿瘤而频繁伸舌自行检 查，精神负担较重。

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　　4.诊断与鉴别诊断 根据其发病部位以及临床特点不难作出诊 断，但是伴发溃疡者要注意与真正的肿瘤 进行鉴别。

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　　5.治疗 更换不良义齿，保持口腔卫生，积极治疗 上呼吸道疾病。 没有明显的症状不需要治疗，要做好解释 工作，纠正患者频繁伸舌检查的不良习惯， 消除患者的恐癌心理。 有继发感染出现疼痛，局部治疗为主，可 应用含漱剂、散剂等 怀疑癌症者应及时活检，明确诊断。

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　　舌淀粉样变 淀粉样变病是一种少见的蛋白质代谢 紊乱引起的全身多脏器受累的综合征，特 点是淀粉样蛋白物质在组织中沉积。舌淀 粉样变是淀粉样物质沉积的早期表现。 。

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　　1.发病原因 不明确。一般认为与蛋白质代谢紊乱有关。 多发性骨髓瘤、长期的结核病、风湿性关 节炎、严重贫血、肾病等可以产生抗原刺 激淀粉样物质形成 免疫功能异常、年龄增长 原发性舌淀粉样变可能与遗传有关，反复 刺激、外伤、药物、日晒是诱因。

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　　2.病理：HE染色见淀粉样物质呈无定形的均匀的嗜伊红性物质，沉积于舌组织细 胞间，尤其是小血管基底膜处。特殊染色 可与玻璃样变性鉴别： 苯酚刚果红染色—红色； PAS染色—红色；

　　硫磺素-T染色—黄绿色荧光；

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　　3.临床表现：进行性巨舌症 舌部出现临床症状较早，舌体逐渐肿大， 广泛有对称性，开始舌体较软，运动自如， 随着淀粉样物质的沉积，逐渐变硬，失去 弹性，活动有限，疼痛明显。 晚期舌体庞大而突出口外，影响进食、说 话。舌部两侧有齿痕、结节状突起、丘疹、 紫癜、出血、沟纹等多种损害。如继发感 染则有充血、化脓、坏死等。

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　　除了舌部的损害以外，其他系统和器官也 可受累，出现全身的表现，如乏力、体重 减轻、知觉异常、肝脾肿大、心力衰竭等 等。

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　　4.疾病诊断 根据临床表现，结合病理、免疫组化等检 查，能够确诊。

　　5.治疗： 目前缺乏特效的治疗方法。可以应用泼尼 松、地塞米松、秋水仙碱等药物进行治疗。 本病预后较差，大多死于多器官的衰竭。

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　　灼口综合征是指发生在口腔黏膜，以烧灼样疼痛感觉 为主要表现的一组症状，常不伴有明显 的临床损害体征、也无特征性的组织学 改变。以舌部为主要发病部位，又称为 舌痛症、舌感觉异常、口腔黏膜感觉异 常等。 该病临床并不少见，女性患者约为男性患 者的7倍。在更年期或绝经期妇女中发病 率高，

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　　病因1.局部因素 残根残冠，不良修复体，理化刺激，舌部微循 环障碍，频繁伸

　　舌自检造成舌肌筋膜紧张或拉 伤等 2.系统因素 更年期综合征，免疫疾病，内分泌异常，维生素 和矿物质的缺乏：维生素B、叶酸、锌等。医源 性因素：长期滥用抗生素等 3.精神因素 恐癌因素，人格因素 4.神经系统病变

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　　病理 无明显异常表现。

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　　临床表现1.发病人群：多见于更年期妇女 2.部位：舌根部为主，其次为舌缘，舌尖，舌背 3.自觉症状：舌烧灼样疼痛为主，还伴有麻木感， 刺痛感，味觉迟钝等不适感 4.疼痛特征：多见于晨轻晚重，过多说话，安静 时加剧，进食时，注意力分散时疼痛减轻或消 失 5.病程长短不一，多数病程较长，逐渐加重 6.口腔可伴有口干、舌乳头萎缩、黏膜上皮充血、 局部水肿。

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　　7.口腔受到理化因素刺激时，有局部黏膜 的损伤、炎症、溃疡。 8.可伴有全身症状：失眠、头疼、疲乏、 易怒、多汗等。 9.临床检查—无阳性体征，或仅有舌乳头 炎 10.临床症状明显重于体征。

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　　诊断 灼口综合征是较常见的口腔粘膜疾病，目前尚 缺乏统一的诊断标准。诊断灼口综合征时应注 意以下几点： 1.口腔黏膜(以舌表面为主)烧灼样疼痛，或具 有异常感为主诉； 2.舌部以及口腔黏膜无器质性病变； 3.无全身性器质性病变，如贫血、糖尿病、结缔 组织病等； 4.未服慢性病药物，如心血管等常用药； 5.不符合神经分裂症等心因性精神障碍的诊断。

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　　鉴别诊断 无特异性的实验室检测指标和病理检查依 据，但需要实验室检查除外全身系统性疾 患。 灼口综合征需要与灼口相关症状相鉴别： 舌部溃疡、三叉神经痛、叶状乳头炎、舌 癌。

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　　治疗 BMS病因尚不明确，目前仍缺乏特异的特效方法。治疗 主张全身和局部、生理和心理相结合。 1.对因治疗 消除局部刺激因素，积极治疗全身系统性疾病，如糖尿 病、贫血、维生素缺乏等。更年期症状明显时可行相应 治疗。纠正患者伸舌自检的不良习惯。 2.对症处理:疼痛明显者可局部应用止痛药物, 失眠、抑 郁明显者可用谷维素、维生素B1等药物，氯硝西泮等抗 抑郁药物可能对于该病的治疗有一定帮助。 3.认知疗法等心理治疗。

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　　预防 1.更年期前后女性要注意休息，保持心情 愉快，避免过度疲劳 2.避免过度劳累和紧张，生活起居有规律， 保证充足的睡眠 3.保证饮食均衡，多吃一些新鲜蔬菜水果 和富含维生素的食物 4.避免伸舌自检习惯.

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　　1. 舌不仅是许多口腔粘膜病的好发部位，而且许 多全身性疾病会有特殊的征兆反映于舌粘膜，

　　因此在诊治舌部疾病时，要关注系统因素。2. 许多舌部疾病伴有心理因素，因此治疗时不能

　　仅从药物着手，要配合以心理治疗。3. 舌部疾病的治疗应该强调局部与全身治疗相结

　　合。