我国本科护理人才培养模式的现状与发展趋势_严婧

现代医药卫生2013年11月15日第29卷第21期JModMedHealth，November15，2013，Vol.29，No.21··3255

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（收稿日期：2013-06-23）

我国本科护理人才培养模式的现状与发展趋势

严

婧（江汉大学医学院护理学系，湖北武汉430056）

【关键词】

教育，护理；

教育改革；

学生；

本科教育；

人才培养模式；

现状；

发展趋势；

综述

doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2013.21.031文献标识码：A文章编号：1009-5519（2013）21-3255-03生毕业后的培养和后期发展[5]。

跨入21世纪的今天，社会经济的发展、现代医学模式及健康观念的转变对护理专业发展提出了新的要求，也给高等护理教育带来了更多的压力和挑战。发展高等护理教育面向世界和未来、培养高素质的护理专业人才是护理教育工作者的首要任务。人才培养模式是学校为护生构建的知识、能力、素质结构以及这种结构的运行方式，包括了人才培养目标、培养规格和具体培养方式[1]。在专业人才培养的过程中，人才培养模式处于指导地位，并以此为核心决定整个教育、教学活动的全过程。目前，我国的护理教育正处于新旧交替的过渡阶段，如何改革传统的模式、建立适应新时期护理发展需要的全新人才培养模式是值得护理教育者研究的课题。现就我国本科护理人才培养模式的现状及改革发展趋势综述如下。

[2]

1.2培养目标表述笼统，定位不明确目前，我国各护理本科院

校制定的人才培养目标均参照国家教育委员会制定的《全国普通高等学校医药本科专业目录》，表述上普遍较为笼统，没有清楚界定本科护理教育的目标，且培养目标未明确分级，这在一定程度上制约了护理人才培养质量的提高。其存在的问题主要为[6-9]：专业层次目标定位不明确，人才培养的具体质量规格陈旧；培养目标在护生的专业价值观、职业态度和核心能力培养等方面较薄弱，素质教育不全面、人文素质教育缺陷明显，未体现出现代护理人才的素质要求，国际化意识不强。

1.3护理理念不足，课程设置和教学内容未凸显护理专业特色

长期以来，我国护理学科依附于医学科学，国内大多数护理本科院校的课程体系仍沿用专才课程框架和老“三段式”教学模式，护理专业的许多教材仍侧重于疾病发生的原因和机理[10]，教育理念仍主要突出“护病”教育，如护理操作的教授仍强调对实施流程与具体操作手法的指导，而对操作过程中应贯穿的人文护理理念渗透较少[11]。在课程设置上，过于强调学科的系统性和完整性，忽视了护理专业的实践性、特殊性，未充分体现出专业特色，表现为培养方向的单一化、医学与护理课程的设置不合理，人文课程安排随意性大[12]；教学手段的简单化、素质教育的表面化、能力教育的形式化，考核方式的刻板化，且教材内容滞后于临床，教师过于强调学科系统性，而缺乏综合知识[11]。在教学安排上，理论和实践脱节，教育与社会脱节，客观上容易形成重理论的灌输，忽视护生能力的培养与素质的磨炼，造成了毕业护生重专业、轻人文，重理论、轻实践，重知识、轻能力，难以体现社会发展对护理行业的需求[13]。

1我国本科护理教育培养模式的现况

自美国护士E.Johnson1888年在福州创办了第一所护士学

校至今，我国开办护理教育已有一个多世纪，而护理本科教育始于20世纪初，仅在协和医科大学等个别医学院校内进行，后因历史原因又停办本科教育。天津医科大学于1983年试行恢复了护理本科教育，1984年教育部卫生部召开会议才决定全面恢复护理本科教育，中断三十多年的高等护理教育恢复至今，历经了二十多年的发展，现已具备一定的规模，但仍面临诸多困境。

1.1学制设置、学位管理欠规范目前，我国护理学专业本科学

制中五年制与四年制并存，其中五年制的护理学制仍沿用临床医学专业的学制模式[3]；四年制的护理学制是从“以学制改革带动教学的整体改革”中逐渐发展起来的。按照国家的相关要求，五年制的本科毕业生应授医学学士学位，四年制的本科毕业生应授理学学士学位，但却同时存在着个别院校四年制的本科毕业生授予了医学学士学位的情况，造成学制、学位较为混乱的现象[5]。四年制和五年制护理学习均为本科，不同学制的护生在临床实践中无差别，此种不规范的状态既影响了学科的发展，也影响了本科护

基金项目：湖北省武汉市教育局科研基金资助项目（2010076）。

[4]

1.4师资队伍薄弱随着我国高等护理教育的恢复、与国外高校

的联合培养，现已培养了一些护理师资，但仅少数护理院校的研究生学历教师达到了80%以上、本科学历教师达到100%，目前，大部分本科院校的护理师资仍学历层次偏低[14]，护理教师的整体水平较薄弱，其知识、技能及专业情感不能满足目前本科护理教

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学的需求。此外，有些本科院校缺乏“双师型”护理师资的培养，很多护理教师可从事专业课的理论教学，却无护士执业资格，这种状态影响了护理专业的教学质量和学科的发展[5]。

速护理师资的梯队建设。随着护理师资梯队的建立，借助高校的科研力量，必将有力地促进护理研究、护理理论的发展[20]。

2.6建立衡量高等护理教育质量的评价体系我国目前已有百

2我国本科护理教育培养模式的改革发展

我国本科护理教育要做到同国际接轨，适应飞速发展的时代，

余所院校开设了护理本科教育，但却没有一个明确的标准和尺度来衡量其教育水平是否满足培养高等护理人才的需要[21]。建立本科教育质量标准和质量评价体系对提高我国护理教育质量十分重要，将有利于规范各护理院校的办学行为，为护理教育质量评估提供依据[22]，这将是下一阶段护理本科人才培养模式的研究方向之一。

随着护理学一级学科地位的确立和落实，为护理学科提供了较大的发展平台，护理教育工作者应把握住机遇，加快改革探索的步伐，寻找既立足国情又适应国际化发展趋势的护理本科人才

任何一个专业，培

培养模式，使我国高等护理教育尽快与国际接轨，从而培养出真正高素质、适应新形势发展的高等护理人才，以进一步推动护理学科的发展。参考文献

适应护理服务的特殊需求，培养新型护理人才，必须进行改革，其主要发展趋势如下：

2.1改革学制章雅青等[15]研究结果表明，四年制的护理本科教

学更注重培养本科护生的综合素质，四年制本科护理课程体系的教学改革是较科学合理和可行的。应统一学制，改革沿用医学本科教育的五年制护理学制为四年制学制，以学制的改革来更好地带动教学整体改革，加快人才培养速度。

[14]

2.2细化培养目标，重视核心能力的培养[16]

养的都不仅仅是掌握本专业知识、技能的工具，而首先是一个全面发展的人[17]。国际医学教育学会以“能力导向的教育”为宗旨提出的《医学教育全球最低基本要求》中明确指出医学院校毕业生必须具备的六十种核心能力[18]。我国应向世界先进国家看齐，立足于培养国际化护理人才，注重护生能力的培养，充分发掘护生的个性，培养目标应明确表述出对护生知识、技能和职业态度及行为等方面的具体要求，加强利他主义和社会公德教育，培养护生的创新精神、组织协调和适应能力；做到定位准确、目标具体、特色显著，从而提高目标的可操作性。

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2.32.3.1

引进先进的教学理念，优化课程体系，落实培养目标[16]

课程体系设计中应处理好人文教育与科学教育、学术性与

职业性、专业教育与通才教育、理论教育与实践教育、个性与共性等关系[19]；在课程设置和教学内容上，应适应卫生保健服务的发展需求，打破学科课程间的壁垒，探索并实践全方位的课程整合，设计和开设综合课程，加入具有中国特色的、完整的社区护理课程模块，突出护理专业特色，增设国际化的卫生课程、跨文化护理课程以培养护生的全球卫生服务意识，为高级护理人才的全球化流动奠定基础；理论与实践教学紧密结合，早期、频繁接触临床和实践，实践场所广泛多样，以保证人才培养的良好社会适用性；扩大选修课范围，突出人文关怀，尤其应增加人文科学、行为医学的比重，重视护生人际沟通能力、职业精神的训练和培养。

2.3.2实施课程计划应灵活，可采取学分制，仅规定完成学业的

总学分，放宽完成全部护理课程的学习时间，便于不同专业护生间的相互转换。课程的考核采用反思日记、撰写科研论文或综述、护理活动项目设计书和考察报告等综合考评形式，以能力考核为主[14]。

2.4

未来

以护生为主体，改革教学方法，让护理教育面向临床，面向为充分发挥护生的主体性，帮助护生学会学习，护理教师

日益重视护理学科的应用性，重视专业知识、能力及素质培养的统一性，在教学方法上将不断地进行探索、改革，教学手段日益多样化。角色扮演、小组讨论、以问题为导向的教学方法、以病例为基础的教学法、循证教学、计算机辅助教学及实践教学模拟训练系统、情景教学等将成为本科护理教育的基本教学手段，同时基于网络的远程教育、数字化学习也将成为常用的护理教学方法[20]。此外，为适应教育国际化的趋势，培养国际化的护理专业人才，部分专业课程可自编双语教材或引进原版的教材，采用双语或全英文教学，提高护生在专业领域内的英语交流水平。

2.5加强师资队伍建设护理师资队伍的建设直接影响着高等

护理教育的质量，应健全护理师资的培养、考核及管理制度。通过在职培养、脱产学习等不同形式来提高护理教师的学历层次；加强学科基地建设、紧密结合临床，培养“双师型”的护理师资；通过聘用专职与兼职护理教师相结合、国内与国际相结合的方法，加

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（收稿日期：2013-09-21）

急性心肌梗死院前急救护理的进展

李银燕，佘

【关键词】

东，杨秀华（第三军医大学大坪医院急诊科，重庆400042）

心肌梗死/急性；

急救医疗服务；

护理；

进展

文章编号：1009-5519（2013）21-3257-02

年美国不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南》明确指出，具有急性冠状动脉综合征（ACS）症状的患者应由救护车转送医院，而不是亲友自行护送[7]。

doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2013.21.032文献标识码：A

急性心肌梗死（AMI）是造成目前人类死亡的三大疾病之一，也是最常见的血栓栓塞性疾病之一。流行病学调查发现，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）死亡患者中，约50％在发病后1h内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常[如心室颤动（室颤）]所致。STEMI发病12h内、持续ST段抬高或新发生左束支传导阻滞者，早期药物或机械性再灌注治疗获益明确[1]。院前急救是急诊医疗勤务系统（EMSS）的一个子系统，是急救过程中的首要环节，也是院内急救的基础。准确、合理、快速的院前急救措施，对挽救患者生命，减少死亡率、改善预后起着重要作用[2]。现将AMI患者院前急救护理进展综述如下。

3救护流程

标准化、规范化的院前急救与转运护理流程，有利于争取有

效的治疗时机，迅速而准确地对病情进行评估，及时地遵医嘱给药，保证患者基本生命支持，尽可能地对可预知的、发生概率极高的事件提前防范，提高抢救效率。制订合理的院前急救护理流程，按照呼救—呼救受理—呼救信息加工—调度分诊室—重症监护单元小组准备出车前往现场—到达现场—现场抢救—做好转运准备—途中监护—转入医院—患者交接[8]。

1AMI院前急救的意义

院前急救是指患者到达医院前的现场急救，包括给予快速的

检查、诊断及治疗，维持基础的生命体征、心肺复苏或电除颤等。其意义在于通过院前的紧急处置，缩短“发病—用药”时间窗，最大限度地保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血范围，为患者进一步的治疗赢得有利条件和时间，从而提高抢救成功率。

3.1现场抢救

3.1.1快速评估病情及诊断

急救人员到达现场后，询问既往病

史、本次自行救治和服药情况。迅速查体，判断有无心搏骤停、心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。重点是评估胸痛和心电图表现。了解疼痛的部位、性质、时间，应注意无痛性心肌梗死和其他不典型的表现，特别是老年、女性、高血压和糖尿病患者。观察其有无面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安和颈静脉怒张等症状。听诊心率、心律和肺部啰音。如患者有：（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变。即可诊断AMI。院前急救护理工作中，常根据特征性心电图改变及典型的临床表现初步诊断AMI[9]。对于患者来说，心电图检查是急诊科以及院前急救的关键。

1.1人员组成及设备要求担任院前急救的医护人员必须是熟

练掌握各项急救技能，具有一定的临床急救实践经验，具备良好的身体、心理素质和应急沟通能力；救护车司机必须驾驶技术过硬、方向感明确；每组由医生、护士及司机各1名组成。车载设备包括多功能心电监护仪、除颤仪、供氧装置、便携式呼吸机、气管插管箱、呼吸气囊、吸痰器等；急救箱内备有充分的急救药品、液体及各种医用耗材，各物品要求标示清楚、固定摆放、固定数量、随时补充，做到班班交接、班班检查，保证100％完好使用率[3]。

3.1.2急诊紧急处理（1）立即平卧，禁止搬动，以减轻患者的心

脏负担。（2）伴有持续缺血症状的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者应该每5分钟接受1次硝酸甘油（0.5mg）舌下含化，总计3次。此后，如果没有禁忌证，应进一步评价静脉应用硝酸甘油的必要性。（3）吸氧：吸氧可提高血氧含量及动脉血氧饱和度（SpO2），有利于改善心肌缺血-缺氧状态，缩小梗死面积，防止心律失常和纠正代谢性酸中毒。但过高流量吸氧又有导致肺损伤、过低流量吸氧作用有限，而诱发冠状动脉痉挛的弊端。吸氧应该用于动脉血氧饱和度低于90%、呼吸窘迫或其他低氧高危特征的NSTE-ACS患者[10]。有学者对不同的吸氧方法进行研究，发现与鼻导管吸氧比较，面罩吸氧更能改善患者的氧合指数、降低呼吸频率，使二氧化碳分压（PaCO2）维持于较正常的水平，但不能降低气管插管率和30d死亡率；同时双向正压机械通气（BIPAP）较常规吸氧能迅速纠正AMI患者的缺氧状态，稳定生命体征，明显改善预后。可作为AMI的常规治疗[11]。沈莹等[12]在32只家兔A-

1.2通讯指挥系统在急性心肌梗死院前急救中的应用如果院

前急救系统依然采用接警—出诊—现场急救—送往医院的传统操作模式，势必影响到人民群众生命健康的有效维护。为此，在院前急救中，运用现代科学技术，实现急救网络和救治行为的信息化、智能化、自动化势在必行[4]。针对AMI进行快速有效的院前急救，安全平稳的途中监护以及相关医院的专科特色治疗构成了成功抢救患者、降低死亡率的有效链条。并具有现代先进科学技术的院前急救通讯指挥系统。建立不同层次的通讯指挥系统和急救网络，实现统筹规划，资源共享，科学决策，使人民群众在享用现代技术和急救服务方面人人平等已成为各级卫生行政部门和相关专业技术人员共同探讨和努力的方向。

[5]

2院前自救护理

当接到求救电话时，医务人员应问清病情，嘱其绝对卧床休

息，并保持头高脚低位，室内安静，如备有急救药盒的患者，立即舌下含服硝酸甘油，在医护人员未到达之前，实施患者的自救、互救对提高患者的生存率、减少致残率将起到积极的作用[6]。《2011MI动物模型中，经气管插管吸入l00％浓度氧气，比较0，0.8，1.2，1.8min4种吸氧流量对AMI的治疗效果。得出根据AMI缺氧具体情况选择吸氧流量，确保SpO2≥95％有助于减轻心肌损伤的结