2014年流行病学整理

临床医学 流行病学 复习资料 2014年

流行病学

1.流行病学：是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。

2.发病率：指一定期间内，特定人群中某病新病例出现的频率。

3患病率：也称现患率、流行率，指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占比例。

① 与发病率的区别:

分子不同,患病率用来衡量疾病的存在或流行情况.发病率用来衡量疾病的出现情况..

② 与发病率的关系

1、影响患病率的因素很多，但患病率主要受发病率和病程的影响。

2、当某地某病的发病率和病程在相当长的期间内保持稳定时，则患病率、发病率和病程三者之间存在下述关系：P=I×D

3、根据患病率和发病率可以计算出平均病程。

4.病因：在某人群中，当其它因素不变时，某因素增加或减少，使某病发生也增加或减少，则该因素可以被认为是该疾病的病因。

病因模型：

（1）三角模型（2）轮状模型（3）病因网模型

5．死亡率：指在一定期间内，一定人群中，死于某病的频率。

4.病死率：表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的人群中因该病而死亡的频率。

5. 爆发： 在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。

6. 病例对照研究：是按照疾病的状态将研究对象分为病例和对照，分别追溯其既往（发病前）所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与暴露之间有无关联强度大小的一种观察性研究。

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临床医学 流行病学 复习资料 2014年 病例对照研究优缺点

（1）优点：①可用于对罕见病的研究

②省力、省钱、省时，并易于组织。

③适用于多种暴露因素与某一种疾病关联的研究，也可进行多种因素间交互作用的研究

④用途广泛：病因探讨，药物不良反应，疫苗免疫学效果的考核及暴发调查等

（2）缺点：①不适于BL比例很低的因素，所需样本量很大

②易发各种偏倚，包括：选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚、尤其是难以避免回忆偏倚、选择偏倚。

③难以确定暴露与疾病的时间先后顺序，无法直接得出因果联系的结论。 ④不能直接计算疾病率、只能估计相对危险性。

病例对照中常见的偏倚有：选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚。

7. 队列研究又称前瞻性研究或随访研究，是选定一个范围明确的人群，按是否暴露于某种因素分为两组，追踪其各自的结局，比较两组结局的差异，从而判断暴露因素与结局有无关联及关联大小的一种观察性研究方法。

队列研究的优缺点

（1）优点：①资料可靠，一般不存在回忆偏倚

②可直接获得发病率（死亡率），直接计算RR，AR等联系强度指标，分析暴露的病因作用

③因果时间顺序明确，验证病因假设能力强

④有助于了解疾病的自然史

⑤可研究一种暴露与多种结局的关系

（2）缺点 :①不适用于罕见病例的研究②容易产生失访偏倚③所需样本大，研究时间长，费人力，物力

④对设计的需求更严密，资料的收集难度大，不易实施

⑤随访过程中，可能有未知变量引入人群或已知变量发生变化，使分析复杂化 队列研究中常见偏倚有：选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚。

8.疾病的分布（三间分布）：地区分布、时间分布、人群分布

①时间分布四个指标

1. 短期波动2.季节性3.周期性4.长期趋势

②发病指标：发病率、罹患率、患病率、感染率、续发率。

③死亡之标：死亡率、生存率、病死率。

9.病例对照研究如何选择病例组和对照组？（自己总结）

10.如何判断因果关联？

判断因果联系的标准：①关联的时间顺序②关联的强度③关联的一致性④关联的特异性⑤计量反应关系⑥关联的合理性⑦实验证据⑧判定证据

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11.流行病学的应用和用途：①对社区和人群健康做出诊断。

②疾病预防和健康促进。

③研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律（疾病监测）。

④探讨疾病的病因或危险因素。

⑤完整揭示疾病自然史。

⑥疾病诊断、治疗与预防措施的效果评价。

⑦用于卫生决策和评价。

12、流行病学实验(epidemiological experiment):又称实验流行病学

(experimental epidemiology)或干预试验(intervention trial)，它是将研究

人群随机分为实验组和对照组，以研究者所控制的措施给予实验组人群后，随访

并比较两组人群的结局发生率，以判断措施的效果。

13.现代流行病学的三大基石：①病例对照研究②队列研究③随机对照实验

14.随机对照试验（RCT）的原理:它是将研究人群随机分为实验组和对照组，分

别给予不同的干预措施，随访并比较两组结局的发生率，以判断措施的效果。

满足四个条件：①前瞻性；②施加干预措施；③随机化；④设立对照

15.流行病学实验的基本原则：①设立对照的原则②随机化原则③盲的原则④重

复的原则

16.临床疗效研究的方法：随机对照实验（RCT）；非随机对照实验

17.临床疗效研究的对照方式：（1）标准对照 （2）安慰剂对照（3）交叉对照：

（4）互相对照（5）自身对照

18.安慰剂：不含有效成分，但外形、颜色、大小和味道与实验药物或制剂极为

相近。通常用乳糖、淀粉、生理盐水等成分制成。（所研究的疾病尚无有效的防

治药物时才使用。）

19.临床疗效的盲法的应用：

①单盲法：（研究对象盲）：用于主要根据病人主述决定药效的实验。

②双盲法：（研究对象、观察者均盲）：由医生主观判断来决定药效的实验。

③三盲法：（研究对象、观察者和资料分析者均盲）

④开放试验：多用于有客观指标的临床试验。

20.临床疗效里两种特殊类型的偏倚：

①干扰：是指实验组额外地接受了同实验措施类似的其它药物或治疗措施，

夸大了两组的疗效差异（假阳性)。

②沾染：对照组额外地接受了实验组的药物或措施，缩小了两组的疗效差异

（假阴性）。

21.疾病预后研究包含的两个方面：①疾病预后的评定②疾病预后因素的研究

22.预后因素与危险因素的区别：①预后因素：是指在已患病的患者中存在的与

疾病结局有关的因素②危险因素：是指在健康人群中，能增加患病危险性的因素

③多数情况某种疾病的危险因素和预后因素是不相同的，但有些疾病的危险因素

也可以同时是预后因素。

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23、诊断试验评价的三方面：①真实性：是诊断试验所获得的测量值与实际情况的符合程度。 ②可靠性：指相同条件下同一试验对相同人群重复试验获得相同结果的稳定程度。

③实用性： 真实性，可靠性的基础上要进行实用性评价 。

24.什么叫“金标准”？

评价诊断试验的时候，将待评价的诊断试验与公认的最可靠的诊断方法比较，这种公认的诊断方法即金标准。

25.灵敏度与假阴性率（表格见课本p215 表15-2）

灵敏度(sensitivity,Se)：即真阳性率，是实际有病的人正确判为患者的概率，反映了诊断试验检测出病例的能力。Se= a / a+c

假阴性率(false negative rate, FN,β)：即漏诊率，实际有病的人错判为非患者的概率。

β = c / a+c Se＝ 1 -β

26.特异度与假阳性率

特异度(specificity,Sp)：即真阴性率，是实际无病的人正确判为非患者的概率，反映诊断试验排除非病例的能力。Sp = d / b+d

假阳性率(false positive rate, FP,α)：即误诊率，是实际无病的人错判为患者的概率。 α= b / b+d Sp ＝ 1 –α

27.评价可靠性的指标

Kappa值分析 ：是表示不同人或同一人不同时间判断相同试验结果的一致性强度。

考虑了机遇因素对一致性的影响 Kappa值=实际一致性/非机遇一致性

kappa值取值范围为-1～﹢1，

kappa值=-1，表明判断完全不一致；

kappa=1，表明判断完全一致；

kappa值=0，表示观察一致率完全由机遇所致；

kappa值＜0 ，表示由机遇所致的一致率大于观察一致率；证明观察一

致率比机遇造成的一致率还小；

kappa值﹥0，表示观察的一致程度大于因机遇一致的程度；

28.联合试验有关问题。

①并联试验（parallel test ）

当多个诊断试验平行使用时，任何一个诊断试验结果为阳性，则判断为平行试验阳性，只有全部试验结果为阴性才判断为平行试验阴性。可提高Se，降低Sp，减少漏诊率。

②串联试验（serial test ）

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临床医学 流行病学 复习资料 2014年 当多个诊断试验系列使用时，前一个试验结果阳性才进行下一个试验，一旦出现阴性结果判断为系列试验阴性，只有全部试验阳性时才判断为系列试验阳性。可提高Sp，降低Se，减少误诊率。

29.筛检：通过快速的试验、检查、或其他方法，在健康人群中将那些可能有病但表面健康的人，同那些可能无病的人鉴别开来。

30.传染过程与流行过程比较：传染过程指病原体进入机体后与机体相互作用的过程。其与流行过程则完全不同。而疫源地是构成流行过程的基本单位，传染源、传播途径、易感染群三个环节相互连接，协同作用，使新的疫源地不断发生，流行过程才得以延续，疫源地消灭，流行过程中断。

31.传染谱的六种类型：传染谱指宿主对病原体传染过程反应轻重程度的频率谱。 ①以隐性感染为主②以显性感染为主③大部分感染者以死亡为结局④病原体被清除⑤病原体携带⑥潜伏期感染

32.潜伏期流行病学意义：a) 根据潜伏期判断患者受感染时间，以追踪传染源，确定传播途径

b) 根据潜伏期长短，确定接触者的留验、检疫或医学观察期限

c) 可确定接触者免疫接种时间

d) 评价预防措施效果

e) 潜伏期长短可影响疾病的流行特征

33.病原携带者：是指没有任何临床症状而能排出病原体的人。包括潜伏期病原携带者，恢复期病原携带者和健康携带者。

34．疫源地：传染源及其排出的病原体向周围所能波及的地区称为疫源地。

35.初级卫生保健：PHC 是最基本的，人人都能得到的，体现社会平等权利的，人民群众和政府都负担得起的卫生保健服务。

四个方面的目标：增进健康，预防疾病，治疗疾病，康复服务

36.计划免疫：根据传染病疫情监测结果和对人群免疫水平的分析，按照科学免疫的程序，有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种，以提高人群免疫水平，控制或最终消灭相应的传染病。

37.WHO规定的疫苗接种禁忌症：

①免疫缺陷，恶性疾病和应用放射治疗或抗代谢药物治疗而是免疫功能受到抑制者，不使用活疫苗；

②接种对象正患有发热或明显全身不适的急性疾病，应推迟接种；

③以往接种疫苗有严重不良反应者，不应继续接种；

④有神经系统疾病的患儿不应接种含有百日咳抗原的疫苗。

38.预防接种：利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径注入体内，使机体产生对传染病的特异性免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，从而保护易感人群，预防传染病的发生与流行，是预防控制甚至消灭传染病的重要措施。

39.WHO提出的人类健康四大基石：①合理膳食②适量运动③戒烟限酒④心理平衡。

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