_推拿手法整脊治疗儿童抽动症的临床研究

·4422·中国妇幼保健2013年第28卷

推拿手法整脊治疗儿童抽动症的临床研究

翟宏业

项柏冬

韩春霞①

文献标识码

吉林省中医药科学院针灸按摩研究所（吉林

A

长春）130021

中国图书分类号Ｒ1794411（2013）26-4422-02；doi：10.7620/zgfybj.j.issn.1001－4411.2013.28.68文章编号1001-

【摘要】目的：探讨儿童抽动症的病因及治疗方法，研究推拿手法在治疗儿童抽动症中的应用价值。方法：采用整脊

疗法（治疗组）与针刺疗法（对照组）各治疗儿童抽动症患者30例，对比其临床治疗效果。结果：中医证候治疗效果症状积分结果显示治疗组总有效率达93.3%，对照组总有效率达90.0%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：推拿手法整脊治疗儿童抽动症具有治愈率高、疗效显著的特点。

【关键词】整脊推拿手法儿童抽动症环枢椎错位

儿童抽动症是多发于儿童期的运动性或发声性肌肉痉挛，主要表现为不自主的、刻板的动作，例如频繁地眨眼、做怪脸、摇头、耸肩、咳嗽、清嗓等。该病发病率约为1%～7%，有报道达4%～23%，多见于学龄前及学龄早期儿童，男性多于女性，男女之比约为3～4∶1。一般经短时间可治愈，顽固者可延数年，甚至延续到成人。环枢椎及上颈段关节错位是导致儿童抽动症的一个重要原因，这可能是由于关节错位导致交感神经兴奋、多巴胺系统亢进作用于边缘系

〔1〕

统，从而使患儿产生不自主的言行。

1资料与方法

1.1临床资料2010～2012年1月吉林省中医药科学院针灸按摩研究所共收治儿童抽动症患儿60例，男38例，女22例，年龄4～12岁，平均7岁。病程最短1年，最长5年。诊断标准参照1994年美国

〔2〕

《精神疾病诊断统计手册》第4版（DSM－IV），症状开始于2～13岁，有颈部外伤史；反复出现眼肌、面肌、四肢、躯干部肌肉多发性不自主抽动，喉部异常发音及模仿语言、模仿动作；以上症状轻重交替出现，感冒、腹泻、精神紧张或看电视时间过长，有时可使症状加重，入睡后症状减轻或消失。神经系统检查多无异常，部分症状能短时间自我抑制；X线检查：开口位片齿状突偏歪或前倾，环齿侧间隙及环枢关节间隙左右不对称。随机将患儿分治疗组和对照组各30例。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组采用整脊疗法①定位〔3〕：患儿端坐，头微低，医者站于患儿背后，一手扶住患儿前额，另一手拇指、食指及中指指腹平等触压脊柱棘突两侧，

，通常在C1～2、自上而下缓慢移动查找“阳性反应点”

C3～4有阳性反应点。②理筋：①椎旁阳性点松肌理筋法：对椎旁出现的筋结、压痛点、条索状物等阳性反应点，采用拇指弹、拨、点、按的手法进行松解理筋，力度不宜过大，时间不宜过长，以免造成局部损

①通讯作者E－mail：xiangbaidong@http://wendang.chazidian.com

伤。②推脊理筋整复法（分双推和单推）：双推法：患儿俯卧位充分暴露脊柱，术者站于前方，双手拇指或掌根部分别置于颈椎脊柱棘突两侧2cm处，缓慢有节律的自上而下推按3～5次；单推法：双手拇指重叠，或一手掌根部置于脊柱棘突一侧，缓慢有节律的自上而下推按3～5次，同时，双手拇指沿肩胛骨内侧缘自上而下沿肩胛线及两侧肋间隙平推理筋数次，以达到皮肤微红发热为佳。术者双手拇指有力，推按过程中要体现出震颤力和挤压力，作用于脊柱。该法具有疏通督脉的阳气，使气血旺盛，脏腑功能得以调节，从而直接或间接的调整人体整个系统的平衡状态，为整脊治疗奠定基础。③整脊：患儿坐位，全身放松，颈部前屈约20°向左侧旋，医者站于患儿背后，左手拇指固定于压痛点，右手放于患儿前额部，向左下方缓慢旋转；双手协调调整旋转角度，当旋转角度落于患椎痛点处，右手向左下方瞬间旋转用力，常可听到喀嚓声，诊查压痛点消失。

1.2.2对照组采用针刺法腧穴定位：颈夹脊（穴）2、3、4颈、椎棘突下旁开0.5寸。针具选用苏州医

#

疗用品厂生产的华佗牌300.5～1.0寸、弹性良好的不锈钢毫针，医者手部消毒，患儿取坐位，用75%酒精常规消毒针刺部位。皮肤常规消毒后，直刺0.5～1寸，平补平泻，得气后留针20min；隔日1次，10次为1个疗程。

1.3观测指标疗效性指标：主症眨眼、皱眉、嘴部抽动，次症用力吸气、发生痉挛、耸肩、上臂及头部抽动。症状量化分级标准及积分：主症及次症按轻、中、重度分级，主症轻度积6分、中度积4分、重度积2分；次症轻度积1分、中度积2分、重度积3分。

1.4治疗效果判定①痊愈：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥95%。②显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。③有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。④无效：临床症状、体征无明显改善甚或加重，证候积分减少＜30%。

金东辉等三脑室造瘘术治疗小儿梗阻性脑积水13例分析第26期·4423·

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结果

治疗组患儿痊愈13例（43.3%），显效10例（30.0%），有效5例（16.7%），无效2例（6.7%），总有效率93.3%；对照组痊愈6例（20.0%），显效11例（36.7%），有效10例（33.3%），无效3例（10.0%），总有效率90.0%；治疗组好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

下造成上颈段环枢椎关节错位韧带损伤而引起儿童抽动症。经过推拿手法整脊理筋治疗整复后，可以彻底纠正患儿环枢椎关节错位，恢复颈部正常的生物力学结构，从而可以彻底解除或缓解对交感神经系统的压迫达到治愈该病的目的。4

1

参考文献

钟士元.脊柱相关疾病治疗学〔M〕.广州：广东科技出版社，208：278.

AmericanPsychiatricAssociation.Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorder〔M〕.4thed（DSM-Ⅳ）.Wash-ington：DC－AmericanPsychiatricAssociation，1994：100.王遵来.特色脊诊整脊〔M〕.天津：天津科学技术出版社，2007：134.

（2013-03-10

收稿）

3

讨论

近年来，有关脊柱异常引发疾病的观点，已经通过大量的基础学科研究及临床验证。脊椎相关性疾病已经成为现代医学领域中从脊柱力学角度出发研究脊柱与疾病关系的一门新兴学科，是目前国内外医学研究的一个热点课题。位于脊柱最上端的环枢椎关节又名环齿关节，是椎体间活动度最大的关节，也是最不稳定的关节。儿童时期由于生理发育尚未成熟并且天性活波、好动，常常在追逐打闹、运动及外力的作用

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3

〔编校徐强〕

三脑室造瘘术治疗小儿梗阻性脑积水13例分析

金东辉

马杰①

刘国辉②

Ｒ726

浙江省嘉兴市妇幼保健院314000

A

4411（2013）26-4423-03；doi：10.7620/zgfybj.j.issn.1001－4411.2013.28.69文章编号1001-

中国图书分类号文献标识码

【摘要】目的：探讨脑室镜下三脑室造瘘治疗小儿梗阻性脑积水的手术疗效。方法：选择梗阻性脑积水患儿13例，年

龄2.5岁～7岁，平均3.5岁。均临床诊断为梗阻性脑积水，脑室镜下行第三脑室造瘘术。全部患儿于术后3天、7天、30天行头部CT复查，并进行3.0～36个月时间不等的随访。结果：3个月复查结果显示，改善11例，无变化1例，加重1例。18个月复查时，有4例复发，改行脑室－腹腔分流术。结论：脑室镜下的第三脑室底造瘘术对治疗小儿梗阻性脑积水是一种安全、有效、容易被接受的手术方法。

【关键词】脑积水脑室镜三脑室造瘘术

梗阻性脑积水是小儿神经外科的常见病症，以往的治疗方法是行脑室分流术，尤以脑室－腹腔分流较为常用，但其对小儿生长发育的影响，常常困扰着患儿及家属，近年来，随着内窥镜技术进步和应用，行神经内镜三脑室造瘘术（endoscopicthirdventriculos-tomy，ETV）已发展成为小儿梗阻性脑积水治疗的首

〔1〕

选方法，并得到了广泛的应用。该文就2009年～2012年间，通过神经内镜三脑室造瘘治疗的13例小儿梗阻性脑积水病例进行总结分析。

1资料与方法

1.1资料13例患儿中，男9例，女4例，年龄2.5～7岁，平均3.5岁。病因：脑膜脑炎3例，小脑吲部肿瘤1例，中导水管狭窄8例。术前患儿全部均经MＲI检查以明确诊断为梗阻性脑积水，术前全

①上海新华医院②通讯作者

吉林大学第一医院，E－mail：zhangxx063@http://wendang.chazidian.com

部患儿家属均难以接受行长期置管的分流手术方案。1.2手术方法使用具有双冲洗通道的神经内镜，于瞳孔位置的矢状线与冠状缝相交处的稍前方1.0cm头皮作切口，切开头皮各层组织达颅骨，颅骨钻，“十”字形切开硬脑膜，缓慢将内镜镜鞘插入侧孔

脑室后，鞘内置入内镜，在视频监视分辨脉络丛、中隔静脉、丘脑纹状体静脉构成的“Y”字形结构，缓慢进镜寻及室间孔进入第三脑室内，在双侧乳头体之前，漏斗隐窝后的区域可见变薄的三脑室底，选择无血管区先电凝一小孔，进一步电凝烧灼至孔洞直径达0.5～0.8cm。然后，观察生理盐水冲洗液水流情况，冲洗流畅进入脚间池，说明已与蛛网膜下腔相通，可确认造瘘成功。否则小心进镜至脚间池探查Liliequist膜，并切开Liliequist膜，此时操作注意勿伤及其下方的基底动脉及其分支。手术操作过程中，应不间断冲洗并及时吸除组织碎片、血液，以免进入蛛网膜下腔引起阻塞。

1.3评价方法术后根据临床表现及影像学检查分