葡萄膜炎并发白内障患者行白内障摘除并人工晶体植入术疗效

抑制迷走神经的反射，使气道平滑肌舒张、气道内分泌物减
少，从而缓解喘憋。异丙托溴铵的作用只限于肺部而扩张支
气管，故较为安全。沙丁胺醇与异丙托溴铵的叠加作用可对
支气管产生最大的扩张作用，有利于缓解气道痉挛、减轻喘憋
症状
［２］
，且能延长作用时间
［３］
。
本文结果显示，可必特联合布地奈德雾化吸入控制喘憋
的疗效优于万托林联合布地奈德雾化吸入的疗效，表现有叠
加效应，药物吸入后仅局限于肺部的联合作用使药效增强，且
使支气管扩张作用时间延长，因而能够有效缓解喘憋、减少并
发症、缩短病程，且应用中未发现任何不良反应，故笔者认为
可必特联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎值得临床普
遍推广。
参考文献
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２７．
（收稿日期：
２０１１－１２－１７
）
葡萄膜炎并发白内障患者行白内障摘除
并人工晶体植入术疗效分析
隋英娜
鞍钢集团矿业公司弓长岭矿业公司医院，辽宁 辽阳１１１００８
　　
葡萄膜炎形成的小瞳孔和广泛性虹膜粘连及其引起的并
发性白内障是导致患者视力障碍的主要原因，而白内障摘除
术则是葡萄膜炎并发白内障的唯一治疗方法
［１］
；然而，由于葡
萄膜炎患者往往伴有某些葡萄膜炎遗留的并发症，因而致使
其手术操作难度大，且术后炎症反应高
［２］
。近年来我院对１５
例（
１８眼）葡萄膜炎并发白内障患者实施了白内障摘除并人工
晶体植入术，本文将治疗体会报告如下。
１　
资料与方法
１．１　
临床资料
　２００７年７月至２０１１年９月我院收治的葡萄
膜炎并发白内障患者１５例（共１８眼），男１０例、女５例，年龄
２５～６５岁、平均４５．７岁，病程５～２０年、平均８年，其中右眼８
例、左眼４例、双眼３例，前部葡萄膜炎１０例、全葡萄膜炎５
例，炎症均稳定３个月以上，患眼瞳孔直径均
＜４ｍｍ
，且瞳孔
区有不同程度的增生纤维。
１．２　
手术方法
　
术前充分散瞳，行表面麻醉及球周麻醉。在
巩膜上方做以穹窿部为基底的结膜瓣，将角巩膜上缘水平板
层切开，并分离至透明角膜１．５ｍｍ处；再做透明角膜缘侧切
口，并经侧切口注入粘弹剂，加深前房，分离虹膜与晶体前囊，
撕囊，扩大巩膜隧道口，水分离，娩出晶体；充分吸出残留皮质
后，在前房囊袋内注入粘弹剂，于囊袋内植入人工晶体；冲洗
前房，清除残留粘弹剂，缝合切口，用地塞米松液冲洗结膜囊，
术毕。术后每日散瞳以活动瞳孔，滴抗生素和皮质类固醇眼
药水，全身应用抗生素和皮质类固醇激素，必要时行球结膜下
注射。
２　
结果
本组１５例（
１８眼）均成功施行了白内障摘除联合后房型
人工晶体植入术，有１眼于术中发生后囊破裂，但破裂口小，
无玻璃体溢出，未影响人工晶体植入，患者术后视力均较术前
明显改善，其中术后裸眼视力
≥０．５者６眼、
０．３～０．５者５
眼、
０．１～０．３者５眼、
＜０．１者２眼，术后患者眼压均正常。术
后第１天，患者均有不同程度的角膜水肿，于１周后均消退；
术后有１０眼出现不同程度的房水混浊，经对症治疗半月后变
清晰；术后有１眼出现前房内渗出物并最终形成人工晶体表
面前膜，后期行Ｎｄ－ＹＡＧ激光治疗后好转。经６月至３年的
随诊，有少数患者出现后囊混浊、虹膜后粘连及黄斑水肿等并
发症。
３　
讨论
葡萄膜炎并发白内障在临床上较为常见，而白内障摘除
联合人工晶体植入术则是其唯一有效的治疗方法，且现已被
医学界和患者普遍认同，据报道，白内障囊外摘除联合人工晶
体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障，经长期随访观察结果显
示，约９４％的患者视力得到提高
［３］
。然而，由于葡萄膜炎较易
复发，再加上白内障手术的刺激，致使葡萄膜炎更易复发，而
且葡萄膜炎患者往往伴有某些葡萄膜炎遗留的并发症，常致
使其手术操作难度大，且术后炎症反应高，故手术不宜在炎症
活动期实施，而是应于术前充分控制炎症，且要在炎症稳定３
个月后实施术前为宜
［２］
。
葡萄膜炎患者常常因为虹膜广泛后粘连、瞳孔闭锁和瞳
孔膜闭，致使瞳孔不能充分散大、小瞳孔后粘连及晶状体前囊
纤维增生膜形成而加大了撕囊的难度和不稳定性，因此，与老
年白内障相比，葡萄膜炎并发白内障的手术难度更大。手术
开始时，可在近角膜缘处球结膜下注射盐酸肾上腺素０．１ｍｌ
，
如瞳孔不能散大，可于术中采用人工晶体钩或粘弹剂钝性分
离虹膜后粘连，使瞳孔较术前有不同程度的散大；分离时须缓
慢轻柔地进行，撕开粘连时不必过多地剥离前囊纤维增生膜，
而应待分离基本完成后，于撕囊时一并将晶状体前囊纤维膜
去除。术中动作应轻巧，避免对眼内组织过多干扰，并尽量吸
净皮质，以避免残留皮质刺激虹膜产生炎症反应；对位于周边
尤其是１２点位的皮质，可多次注入粘弹剂使其松动，并将其
移位于瞳孔区再予以吸净；且必须将人工晶状体植入囊袋内，
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· 中国冶金工业医学杂志
　２０１２年第２９卷第３期
　Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｍｅｔａｌｌ　Ｉｎｄｕｓ
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Ｊｕｎｅ．２０１２
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Ｖｏｌ．２９
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Ｎｏ．３