深化医院临床药学工作的探讨

０短篇 医学信囊２００２年９月簧１５鲞第９期。５７３ 深化医院临床药学工作的探讨 郑玉彬李书桐 解放军第四五一医院（７１００５４） 随着我国医疗保险事业的不断完善和医疗体制改革工 作的全面推行，医疗卫生单位必将面临巨大的冲击。医院药 剂科如何发何发展药学事业，搞好临床药学将是医院药学工 作者面临的新课题，本文就这一课题作一探讨。 １医院开展临床药学的必要性 今天，人们对医药的需求不断提高，作为一个直接面对 患者的医疗机构，如何提高医疗服务质量，则显得尤为重要。 从而使医院临床药学正在以药品供应为中心的模式向患者 为中心的模式转化。此外。随着医药工作的快速发展和药品 市场的对外开放，使得新药品种数量剧增，不合理用药情况 日益严重。而临床药学、药学监护的兴起，可以从根本上减 少不合理用药的发生，确保用药的安全性、有效性、合理性 和经济性。因此，临床药学和药学监护的发展与兴起，已成 为未来医院药学发展的必然趋势。 ２医院临床药学的现状 ２０世纪６０年代，我国提出的临床药剂学，到７０年代末 正式定名为临床药学，明确了以患者为中心，以合理用药为 核心的药学发展方向。３０年来，在国家主管部门的支持下， 广大医院药学工作者的共同努力，临床药学取得了很大的进 展。主要表现在以下几个方面：①药师深入临床，参与合理 用药。②开展治疗药物监测，提供个体化给药方案。③药物 不良反应监测。④开展药动学、药效学、群体动力学、药效 一一药动学结合的研究。⑤生物利用度和药物相互作用等的 研究。⑥药物情报工作，编写书刊和咨询服务。⑦结合临床 研制新剂型，特别是对中药古方、验方改变剂型和提取有效 成分制备新制剂的研究。⑧开展中药临床药学工作。⑨人才 培养门３。其中⑦⑧两项工作独具我国特色，是国外没有的。 从总体上看，当前国内临床药学发展还不平衡，有的地 区相对滞后，临床药学工作尚未普及，发展水平还处于初级 阶段。据卫生部医院管理研究所做的一项抽样调查结果显 示，三级和二级医院中开展临床用药咨询的占４３．６％，有专 职药师参与临床查房和会诊的仅占１８．８％娌３。国内多数医院 尚未开展系统的临床药学工作．专业化的临床药师严重匮 乏，学科发展速度也落后于其他药学专业，与国外先进国家 相比差距更大。因此，发展临床药学已迫在眉睫。 ３医院临床药学的任务及面临的困难 ３．１ 临床药学是一门以患者为研究中心，以提供安全有效， 价格召理的药物治疗为目的的药学学科。它是医院药学的一 大发展，其工作重点是解决临床患者用药中的各种问题。主 要内容是：药学信息服务、协助临床制订治疗方案、治疗药 物监测、药物利用评估及药物经济学、药物不良反应监测、静 脉注射液的配伍等∞’。 ３．２尽管临床药学工作在我国开展多年，但国家卫生部门 对临床药师工作还没有一套行之有效的法规，如临床药师的 工作职责、权限与义务；编制与经费等问题还未能解决；临 床药学工作还没有得到广泛重视。 ３．３ 现行教育体制不适应培养合格的临床药师。临床药师 的培养应采取系统学习和专业培训相结合。国外临床药师的 培养和教育是六年制的大学教育，再加二年的临床实践培 养。除药学课程外还有医学基础课程：解剖、生理、生化、诊 断、药理、内、外、妇、儿科学等和临床实习。相比之下，我 国的药学教育体制就没有医学基础课程，因而缺乏与临床医 师的共同语言，缺乏必要的医学与治疗学方面的知识，无法 真正指导临床安全、合理、有效用药ｑ３。这必将制约临床药 学的发展。 ３．４ 临床药师自身业务素质较低，临床医学基础知识欠缺， 知识面窄，结构不合理，难以适应医院的临床药学工作；另 外．临床医师对临床药学了解不多，对临床药学工作缺乏理 解和热情。 ４未来临床药学工作的探讨 ４．１ 为了适应当今医院工作的需要，搞好临床药学工作，首 先要从观念上着手，自上至下引起各级主管部门的重视，做 好宣传，获得大众的支持与积极参与。把临床药学当作医院 药学发展的方向来抓。设置临床药师的编制和职称，使临床 药学工作法制化、规范化，为药师参与临床创造条件。 ４．２加大我国目前药师培养和教育体制改革的力度，增加 临床药学所需的学科，努力培养胜任不同岗位的临床药师， 是开展好临床药学工作的关键。加强毕业后教育和继续教 育，使临床药师不断更新知识，提高自身的业务素质，适应 个人发展和临床药学工作的需要。 ４．３临床药学工作应由点到面、由浅人深，稳固基础、循序 渐进的开展。临床药学工作是通过长期的药学实践，不断认 识，不断创新而逐渐形成的。我国临床药学还处于 初级阶段， 首先应做好药物不良反应监测，药学信息服务等基础工作， 通过药师走向临床，参与查房和学习，指导临床合理用药、设 计个体化给药方案等，到典型病种或专题的处方分析，使认 识进一步深化。 、４．４ 临床药师专科化是今后临床药学工作的重点。它是指 医院药师在全面了解药学基础知识的前提下，熟悉某医疗专 科的诊疗内容及实践方法，掌握该临床专科药物Ｊ的理论基 础，发展动态及应用实践，并能熟练地运用临床药学工作。为 该专科医师及患者提供药物应用指导。监督、咨询及宣传等 药学服务，从而保证患者用药安全、有效、经济、合理。它 的实质就是临床药师精通地利用专科化的药学知识直接为
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