胃转流术治疗2型糖尿病新突破

胃转流术治疗2型糖尿病新突破

随着生活水平的提升，糖尿病的节奏也跟着加快，我国也即将取代印度成为糖尿病第一大国。糖尿病已演变成了我国发病率最高的疾病之一，而占糖尿病90%的2型糖尿病更是时刻影响着人类的健康生活。多少年来，医学家不断的在研究能够彻底浴疗糖尿病的方法，从胃转流术的出世，这些疗法针对治疗糖尿病，无疑是给患者看到新生活的希望，更是让所有2型糖尿病患者看到再生的曙光。

北京2011年１０月２２日，由首都医科大学附属北京天坛医院、《中国医药科学》杂志社共同发起和主办、海峡两岸医药卫生交流协会鼎力支持的“２０１１手术治疗糖尿病学术会议”２２日在北京国际会议中心开幕。本着“交流、规范、协作、发展”的主题，来自全国的３０位相关领域的权威专家、学者，就《手术治疗糖尿病专家共识》中所涉及的“糖尿病胃转流手术”等话题，作了广泛而深入的探讨。

据调查，我国２０岁以上人群中，男性和女性糖尿病患病率分别达到１０．６％和８．８％，总体患病率已达９．７％，而糖尿病前期的患病率更是高达１５．５％；据此可推算，我国糖尿病患病总人数已高达９２４０万，糖尿病前期人数已达１．４８亿。因此，如何有效治疗糖尿病，已经成为医学界和全社会迫切关心的问题。而在传统的治疗方法之外，手术治疗糖尿病尚是一个全新领域。此前，美国一项全球最大规模的糖尿病外科治疗荟萃分析，曾对１６９４４名患者

进行了分析研究，结果显示，8７％的患者在经过胃肠手术后，糖尿病得到完全或部分缓解。为此，今年３月，世界糖尿病联盟正式发表声明，承认减重手术（即糖尿病胃转流手术）可以作为治疗２型糖尿病的手段之一，并推荐早期进行干预。今年７月，综合国内相关学科２０余位权威专家的临床研究成果，由中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》。该《共识》明确提出了适合亚裔２型糖尿病患者的６种手术适应症。

胃转流（GBP）手术机理：现在的研究认为，十二指肠、空肠上端的黏膜壁细胞经过食物刺激，会产生许多细胞因子，它们的主要作用是作为胰岛素抵抗因子，使身体产生胰岛素抵抗，这正是2型糖尿病发病的主要原因。而糖尿病患者在接受胃转流术之后，食物不再经过上述部位，胰岛素抵抗因子的分泌就会减少甚至停止，这一结果可使胰岛素抵抗降低，胰岛素的敏感性增加，血糖下降，让患者的身体得到康复。胃转流手术是在不切除任何组织和器官的情况下，通过改变食物的生理流向，解决了以下两个关键问题，使糖尿病得到彻底治愈。

一、胰岛素抵抗现象： 在胃窦部和十二指肠及部分近段空肠，分布着大量的K细胞，只要一经过食物刺激，K细胞就分泌胰岛素抵抗因子，这些抵抗因子与胰岛素共同维持血糖平衡；糖尿病人的K细胞分泌亢进，使胰岛素生理活性降低，这就是糖尿病形成的最初始的原因。胃转流手术通过胃减容术、胃肠吻合术、肠肠吻合术，改变了食物的生理流向，术后转流区K细胞不再接受食物刺激,停止分泌胰岛素抵抗因子，胰岛素抵抗现象消失，糖代谢恢复正常。

二、胰岛细胞非正常凋亡：由于受过量胰岛素抵抗因子影响，胰岛细胞凋亡速率加快，胰岛功能逐渐衰退，这就是糖尿病患者病情逐渐加重的原因。术后，远段空肠及回肠提前接受食物的刺激，导致内分泌调节肽(PYY)、GP1等一些细胞因子的分泌增加。这些细胞因子通过“肠道--胰岛轴”使胰岛细胞增殖，胰岛功能恢复正常。

手术方式：游离胃大弯和胃小弯，沿小弯侧贲门下6cm垂直至大弯侧的联线横行闭合胃体部，近侧胃腔容积约为原胃的30%，按照BMI和HOMA-IR计算转流肠攀的长度，在一定部位离断空肠，远端空肠与近侧胃腔吻合，近端空肠与远段小肠吻合，重建消化道，关闭小肠系

膜，见下图

胃转流手术后，胰岛素抵抗现象消失，胰岛不再处于过劳状态，胰岛细胞增殖，胰岛组织逐渐康复，胰岛功能恢复正常，糖尿病得到根治。

胃转流（GBP）效果：

治愈标准:

世界卫生组织(WHO)公布的治愈标准为：在未进行严格的饮食限制，停用包括胰岛素在内的任何降糖药物的情况下，血糖控制在空腹血糖7.1mmol／l，餐后2小时血糖11.1mmol／l以下。

手术治疗糖尿病立竿见影的效力：

胃转流（GBP）手术后3个月后，大部分患者（＞90%）的血糖便下降直至正常。

手术治疗糖尿病的长期效力：

据资料观察，该手术在国外已开展20多年，术后的病人没有发现远期的并发症。手术只是为了减少食物对胃和十二指肠的刺激，整体的消化功能并没有改变，所以不会出现营养不良、饮食不畅的情况。相反，因为糖尿病得到治愈，患者原有的一系列并发症得到了很好的康复。比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。杜绝了严重并发症的发生，避免了致残、致死情况的出现。

胃转流手术（GBP）风险：

胃转流(GBP)手术其风险系数大致等同于其他腹部中等手术，比如：肠道吻合术。手术时间1个多小时，创伤小，恢复快，风险低。

胃转流（GBP）优势：

优势一：糖尿病得到根治。改善了不良的内环境，患者的胰岛组织负担减轻了，功能会很快恢复；而且由于自身无法逆转生理上的改变，杜绝了糖尿病再复发的可能。

优势二：手术后，由于机体内环境的改善，患者的糖尿病并发症会逐渐康复，避免了糖尿病并发症引起的致残、致死状况的发生，患者的预期寿命大大延长。

优势三：术后患者摆脱终身服药打针,避免了药源性疾病的发生。治疗糖尿病的药物大都有肝肾功能损害和胃肠道反应，对身体有严重的损害，胰岛素应用不当，后果更是严重。

优势四：术后患者无需再控制饮食，营养摄入恢复均衡，而且体重会恢复到正常范围，将给患者生活上带来很多方便。

优势五：减轻了病人的经济负担。患者无需再终身服药打针，而且手术治疗后，糖尿病并发症不再出现。