2015外科学学位复习题

成人颅内压0.7~2.0kpa（70~200mmH2O）。儿童0. 5-1.0 kPa（ 50-100 mmH2O）

颅内压增高的原因：答：1颅内占位性病变挤占了颅内空间，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等2、脑组织体积增大，如脑水肿。3、脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水。4、脑血流过度灌注或静脉回流受阻，见于脑肿胀、静脉窦血栓等。5、先天性畸形使颅腔的容积变小如狭颅症、颅底凹陷症等。

库欣(Cushing)反应 ：颅内压急剧增高时，病人出现心跳和脉搏缓慢、呼吸节律减慢，血压升高（又称“两慢一高”），称为库欣反应。这种危象多见于急性颅内压增高病例，慢性者则不明显。 颅内压增高三主症：头痛；呕吐；视神经乳头水肿

脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从出现一系列严重临床症状，称为脑疝

脑疝分为以下常见三类：小脑幕切迹疝，枕骨大孔疝，大脑镰下疝。 脑疝病因：1、外伤所致各种颅内压血肿，如硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿；2、各类型脑出血、大面积脑梗死；3、颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤；4、颅内脓肿、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变；5、医源性因素，对于颅内压增高病人，进行不适当的操作如腰椎穿刺，放出脑脊液过多过快，使各分腔间的压力差增大，则可促使脑疝形成。

脑疝临床表现：1、小脑幕切迹疝主要临床表现？①颅内压增高的症状:头痛，喷射性呕吐。②瞳孔改变:病初患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜。脑疝影响脑干血供时，可致双侧瞳孔散大，对光反射消失。③运动障碍:表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。④意识改变:嗜睡、浅昏迷至深昏迷。⑤生命体征紊乱:表现为高热，心率不规则，呼吸不规则等，最终因呼吸循环衰竭导致死亡。

2、枕骨大孔疝主要临床表现？: 脑脊液循环通路被阻塞，颅内压增高，病人剧烈头痛，呕吐频繁，颈项强直，强迫头位，脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。因延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停死亡。

脑损伤的格拉斯哥昏迷计分GCS

运动反应 计分 言语反应 计分 睁眼反应 计分 按吩咐动作 6 正确 5 自动睁眼 4 定位反应 5 不当 4 呼唤睁眼 3 屈曲反应 4 错乱 3 刺痛睁眼 2 过屈反应（去皮层）3 难辨 2 不睁眼 1 伸展反应（去脑） 2 不语 1

无反应 1

颅底骨折根据发生部位可分为三类

颅前窝骨折：骨折多累及额骨水平部（眶顶）和筛骨，骨折出血可经

鼻流出，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成淤血斑，称熊猫眼或眼镜征。

颅中窝骨折：骨折可累及蝶骨和颞骨血液和脑脊液经蝶窦流入上鼻道再经鼻孔流出形成鼻漏。

颅后窝骨折：骨折常累及岩骨和枕骨基底部。在乳头和枕下部可见皮下淤血（Battle征）

颅底骨折的治疗（了解内容）

颅底骨折如为闭合性，骨折本身无特殊处理。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和抠鼻涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜、以封闭漏口。对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。

甲亢临床表现:包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力（脉率常在每分钟100次以上，休息及睡眠时仍快）、脉压增大（主要由于收缩压升高）、内分泌紊乱（如月经失调）以及无力、易疲劳、出现肢体近端萎缩等。其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。

甲亢手术的并发症：1.术后呼吸困难和窒息；2.喉返神经损伤：因手术处理甲状腺下极时不慎损伤喉返神经；3.喉上神经损伤：处理甲状腺上极；4.手足抽搐；5.甲状腺危象是甲亢的严重合并症

甲状腺危象：是甲亢的严重合并症，因甲状腺素过量释放引起的暴发

性肾上腺素能兴奋现象，临床观察发现，危象发生与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，主要表现为高热、脉快、合并神经、循环及消化系统功能严重紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等

甲状腺癌病理分型（了解内容）：乳头状癌，滤泡状腺癌，未分化癌，髓样癌。

急性乳腺炎病因：1.）乳汁淤积2.）细菌人侵

乳腺囊性增生病临床表现：一侧或双侧乳房胀痛和肿块是本病的主要表现，部分病人具有周期性。乳房胀一般于月经明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛痛。体检发现一侧或双侧乳房内可有大小不一，质韧的单个或多个的结节，可有触痛，与周围分界不清，亦可表现为弥漫性增厚，质韧而不硬，少数病人可有乳头溢液，多为浆液性或液血性液体。

乳房肿瘤临床表现：早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是病人无意中发现。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。

肋骨骨折好发部位：第4~7肋骨长而薄，最容易骨折

纵膈扑动：开放性气胸时，伤侧胸内压显著高于健侧，纵膈向健侧移

位，进一步使健侧肺扩张受限。呼，吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称~ 多肋骨骨折治疗：伤侧胸壁放置牵引支架，体表用毛巾钳或导入不锈钢丝，抓住游离端肋骨固定在支架上，消除胸壁反常运动；对咳嗽无力了、不能有效排痰或呼吸衰竭者，需做气管插管或气管切开术，抽痰，给氧和施行辅助呼吸。需开胸手术者，在肋骨两断端钻孔，钢丝固定。

开放性气胸的处理方式：将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。使用无菌料如凡士林纱布、纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排除高压气体。送达医院进一步处理为:给氧，补充血容量，纠正休克;清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流;给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染;如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。

闭式胸腔引流的适应证部位：1、中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；2、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；3、需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；4、拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者；5、剖胸手术。

部位：气胸一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间6或第7肋间隙。

提示进行性血胸：1、持续脉搏加快，血压降低，或经补充血容量血压仍不稳定；2、闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；3、HB、RBC和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。

肺癌临表（了解）：早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状，①