改良Kugel补片在老年人腹股沟疝中的应用(附38例临床分析)

中国血液流变学杂志．２０１３；２３（２）doi:10.3969/j.issn.1009-881X.2013.02.041

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改良Kugel补片在老年人腹股沟疝中的应用（附38例临床分析）

姚利民，何宋兵＊

（１．江苏省昆山市巴城人民医院普外科，江苏昆山　２１５３１１；２．苏州大学附属第一医院普外科，江苏苏州　　２１５００６）摘要：目的 探讨改良Kugel补片在老年人腹股沟疝中的应用价值。方法 总结2005年01月～2013年01月行改良Kugel补片修补术的老年腹股沟疝临床病例，观察疗效。结果 38例患者全部治愈出院，手术时间平均30min，术后平均10h即可下床活动，术后第一天即可恢复饮食，术后疼痛轻微，平均住院时间4d，无一例发生切口感染、血肿积液等并发症，随访1～3年无一例复发。结论 改良Kugel腹股沟疝修补术手术操作简便易学，手术效果彻底，手术指征广，术后伤口疼痛轻，恢复快，复发率低，是目前腹股沟疝治疗中较理想的一种微创手术，适合在基层医院推广。

关键词：腹股沟疝；无张力疝修补术；Kugel补片

中图法分类号：R656.21 文献标识码：A 文章编号：1009-881X(2013)02-0319-02传统的腹股沟疝修补术由于创伤较大、复发率高等缺点，目前已逐渐被采用人工复合材料的无张力疝修补术所取代[1]，目前临床上应用较多的无张力修补术有Lichtenstein疝成形术、疝环充填式无张力疝修补术、Kugel腹股沟疝修补术，以及腹腔镜下无张力修补术如TEP和TAPP等，各种术式各有优劣，适用于不同患者。我院及苏州大学附属第一医院普外科2005年01月～2013年01月对38例老年腹股沟疝患者采用改良Kugel补片行无张力疝修补术，效果满意，现将结果报道如下。1 资料和方法

１．１　一般资料 本组38例患者均为男性，年龄56～84岁，平均年龄71岁，病程平均4.5年。按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组制定的腹股沟疝分型[2]：Ⅱ型5例，Ⅲ型19例，Ⅳ型14例。32例患者合并有慢性疾病，如前列腺增生、便秘、脑梗后遗症、心脏病、慢性支气管炎等。

１．２　材料 采用美国Bard公司生产的定型产品，内存记忆弹力环改良Kugel补片（Bard Modified Kugel Hernia Patch），产品型号：0115810。

１．３　方法 所有患者均由一位有经验外科医生手术，均采用连续性硬膜外麻醉。具体手术操作步骤如下：(1)采用硬膜外麻醉，切口采用传统内外环连线在体表投影的斜切口，长4～5cm。(2)显露疝囊：依次切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜（可不必切开外环），显露但无需完全游离精索。如是斜疝则切开部分提睾肌，找到疝囊，沿疝囊壁高位游离至疝环以上水平。疝囊一般不必打开，如疝囊较大，分离困难，可将疝囊横断，近端缝合，远端旷置。如是腹股沟直疝或股疝，则于直疝三角处切开腹横筋膜，显

露出腹膜外脂肪。将直疝疝囊与腹横筋膜分离，或将股疝的疝囊自股管拉出。(3)建立腹膜前间隙：可采用钝性与锐性相结合的方法，从内环口分离腹膜前间隙，完全显露出耻骨肌孔。创建1个上方超过内环上方2cm以上，下方至Cooper韧带，内侧达耻骨联合与腹直肌后方，外侧达髂腰肌的腹膜前间隙，其空间大小需稍大于所需放置的补片。输精管和精索血管需与腹壁下血管一起与其下方紧贴的腹膜分离开，使精索腹壁化，并分离至距疝囊3cm处，以保证补片的置入。(4)补片置入：将改良Kugel补片卷起后用持物钳夹住，保持定位带向外方向，将补片置入已游离的腹膜前间隙后展开，使补片覆盖于整个耻骨肌孔表面。拉紧定位带同时将手指伸入定位袋，并滑动1圈，确保补片展开满意并平贴于腹股沟管后壁。剪除多余的定位带，并将其残端与腹横筋膜固定以防止补片发生移位。根据修补的满意程度决定是否在精索后方放置平片以加固腹股沟管后壁。逐层缝合各层组织。2 结果

本组患者每例每侧手术时间25～35min，平均30min，术后6～12h即可下床活动，平均下床活动时间10h，术后第一天即可恢复饮食，术后疼痛轻微，平均住院时间4d，无一例发生切口感染、血肿积液等并发症，随访1～3年无一例复发。3 讨论

腹股沟疝是老年人的常见病，随着我国人口老龄化的加剧，老年人腹股沟疝的发病率逐渐增加。老年人腹股

收稿日期：2013-04-18 作者简介：姚利民(1977-),男,江苏昆山人,医学学士,主治医师,研究方向:普外科疾病。*通讯作者

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沟疝有其自身的特点，一来老年人腹壁肌肉薄弱，腱膜、结缔组织都有不同程度的退行性改变，其次多数老年患者病史较长，疝囊反复脱出导致结蹄组织增生样改变，使得局部解剖结构不清，内环扩大松弛，进一步加重腹股沟区组织缺损，再者，老年患者多有使腹压增高的因素，如便秘、前列腺增生、慢性支气管炎、肺气肿等，这些使得传统的疝修补手术如Bassini法、MeVay法复发率高。此外，老年人基础疾病较多，心肺功能差，对全麻耐受性差，微创手术更加适合伴有基础疾病的老年患者。

由于材料技术的发展，出现了无张力修补术。Lichtenstein[3]于1989年首先提出了“无张力疝修补术”的概念，之后Rutkow及Robbins[4]对无张力疝修补术进一步做了改革，使无张力疝修补术成为现代疝外科国际发展的趋势。目前国内无张力疝修补术仍以网塞修补疝环为代表的前入路腹股沟疝无张力修补术为主，对高龄或合并其他慢性病患者的恢复效果明显[5]。但对于老年腹股沟管后壁缺损严重及复发疝的患者效果有一定缺陷，存在内环口及腹股沟管后壁修补不完善等问题，易增加复发率，国内文献报道此种无张力疝修补术复发率在1％～3％，有的高达6.1％[6]。而作为后入路疝修补术最具代表的腹腔镜疝修补术如TEP、TAPP，由于受其费用及医师培训等因素的限制而难以在基层医院广泛开展应用。

近年来，随着对腹股沟疝解剖结构认识的深入，耻骨肌孔全覆盖在腹股沟疝修补术中的重要性已被越来越多的疝外科医师理解和接受。Kugel补片和改良Kugel补片的应用，实现了全腹股沟无张力修补，并具备微创的特点。

以Kugel手术为代表的开放经后路腹膜前疝修补不打开腹股沟管，由腹肌后进入腹膜前间隙进行耻骨肌孔的网片修补，从而达到无张力、全耻骨肌孔增强修复的目的。然而由于该技术是一种不经腹股沟管的后入路腹膜前置补片修补方法，手术难度大，只有具备丰富的腹股沟解剖学知识和手术经验者方可准确地施行好该手术，否则会出现并发症和增加复发率，因此该技术难于推广。而最近出现的

Chin J Hemorh.2013;23(2)

改良Kugel手术是建立在Kugel手术基础上的一种技术更为简单、有效、术后并发症少且复发率低的术式，该手术采用传统的经腹股沟管途径，在腹膜前间隙进行疝的修补，因而更易被外科医师掌握，且该术式复合微创的特点，在连硬麻甚至局麻下即可完成，复发率低，是老年腹股沟疝患者的理想术式，适合在基层医院广泛推广。

本组的研究资料表明，改良Kugel手术简单易学，与传统的无张力修补术相比，术后并发症少，复发率低，具有微创的特点，非常适合老年患者，尤其适合修补腹股沟巨大疝和复杂疝。与同属微创手术的腹腔镜疝修补术如TEP、TAPP比较，改良Kugel手术不需要全麻，可在硬膜外麻甚至局麻下完成，这样一来降低了麻醉费用，二来更加适用于有严重心肺功能障碍的老年患者。再者腹腔镜疝手术操作复杂，学习曲线长，患者承担的手术费用较大。因此，在基层医院，微创手术修补腹股沟疝，应首选改良Kugel，符合国情。

参考文献

[1] 吴肇汉.无张力疝修补术——疝修补手术的新趋势[J].中

国实用外科杂志,2001,21(2):65.

[2] 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟

疝、股疝手术治疗方案(修订稿) [J].中华普通外科杂志,2004,19(2):126.

[3] Lichtenstein IL,Shulman AG,Amid PK,et al.The tension-free hernioplasty[J].Am J Surg,1989,157(2):188～193.

[4] Rutkow IM,Robbins AW."Tension-free" inguinal

herniorrhaphy:a preliminary report on the "mesh plug" technique[J].Surgery,1993,114(1):3～8.[5] 马颂章,李燕青.疝环充填式无张力疝修补术[J].临床外科

杂志,1998,6(4):234.

[6] 肖乾虎.无张力疝修补术后复发的原因及对策[J]．外科理

论与实践,2005,10(2):113～114.

作者——读者——编者

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