高能聚焦超声肿瘤治疗机治疗肝癌的护理

社区医学杂志年!临床资料

第卷第期

?’!?

手术医生的手术进展，积极主动地配合操作，尽量缩短手术时间。$讨论

非脱垂子宫行阴式$*!由于近年来手术及器械的改良"，

切除与开腹手术相比，虽然具有手术时间短，手术步骤少，术后并发症少，排气早，无须禁食，疼痛轻，减少镇疼药物的应用，不存在刀口愈合不良及肠粘连，减少腹腔污染，无腹部刀口等优点。但是也存在手术野狭窄，止血困难易损伤相邻器官等缺点。手术医生与助手具有熟练的操作技术，洗手护士应熟练掌握手术步骤，台上集中精力传递器械，要

［］

自"##$年%月至"##&年&月我院开展非脱垂子宫阴式切除术’其中单纯子宫肌瘤(子宫肌腺病合并#例，%例，卵巢囊肿!慢性宫颈炎!例，年龄最小的$最大#例，)岁，平均年龄(最大者为’)岁，&*&岁。子宫体最小者为正常，

无!例中转开腹。也无膀胱直肠损伤及(个月妊娠大小，

术后出血等并发症，手术全部成功，平均住院!痊愈"*&天，出院。"护理配合"*!术前准备

"*!*!患者的准备

术前一日由洗手或巡回护士到病房

准确无误，密切配合手术医生进行手术。

也是$*"截石位正确与舒适是影响手术成功的重要因素，

防止术后并发症的重要环节之一。截石位骶尾部受压较大，手术野消毒、出血极易潮湿，臀下根据手术需要垫以合适的海棉垫，防止局部受压潮湿引起褥疮。腰部垫以软枕防止术后腰疼。

着力点在小腿肌肉丰厚处，静脉受$*$要正确摆放下肢，

压解除。由于小腿保持水平位，故静脉回流通畅，既避免了深静脉血栓的形成，又防止了小腿筋膜室因压力过高而造

［］$成的筋膜室压力综合征。摆放体位时要轻柔，避免损伤

访视患者，了解其病史及身体状况，向患者介绍手术方法，手术体位及该手术的先进性安全性，以减轻或消除患者的恐惧心理，以良好的心境接受手术。同时嘱患者配合病房护士做好肠道和阴道的准备。

除备好开腹子宫切除术的器械"*!*"器械物品的准备，

外，另备阴道拉勾，宫颈钳，金属尿管，止血尿管，自制钩钳，侧灯，电刀。

"*"巡回护士的配合

!静脉留置针上肢选用""*"*!患者入手术室常规核对，#建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉。

取膀胱截石位，支腿架不宜过高，应与"*"*"麻醉成功后，

大腿在屈髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈%。#+"!##+

［］!腿托应托在小腿肌肉丰厚的部位。

血管神经。

暴露困难，加之盆底血液循环丰富，$*(由于手术野狭窄，

容易损伤血管，因子宫阴道与膀胱尿道紧密相邻。手术开始前用金属尿管排空膀胱，有利于手术操作，术毕观察尿量及颜色，有助于及时发现尿道和膀胱的损伤。

参

考

文

献

"*"*$手术过程中密切观察患者病情变化及手术进展情

况，随时调节灯光，及时供应台上所需物品。禁食及术中出血，保证输血输"*"*(由于患者术前灌肠、

液管道的通畅。不要大量输入低温液体，避免患者寒战及体温下降。注意保暖，术毕给患者穿好衣裤。

"*$洗手护士的配合

根据手术步骤按程"*$*!洗手护士要充分了解手术步骤，序摆放器械。要充分估计到术中所可能出现的意外情况。密切关注"*$*"要提前备好下一步用的缝针及手术器械，

王兰萍*护理干预对手术体位所致并发症的影响*泰山医!王玉华，

学院学报，，（）："##""$!’%,-#郭晓玲，谢庄煌，新式非脱垂子宫经阴道切除术，中华妇"杨晓青，产科杂志，（）"###*$&$!)’王秀清等*改良截石位预防术后并发症的研究*齐鲁护理$池金凤，杂志，，（）："###’("(&

（收稿日期：）"##&,#-,!-

高能聚焦超声肿瘤治疗机治疗肝癌的护理

亓子菊

刘金英

吴平霞（泰安市中心医院肿瘤内科

［文献标识码］/

山东泰安"）-!###

［中图分类号］.(-$*-$［文章编号］!（）’-",("#)"##&#%,##’!,#"

!临床资料

男"女!年龄!*!一般资料肝癌患者$(例，!例，$例，

原发性肝癌!继发性肝癌!")")$岁。其中，%例，&例。

!*"治疗设备治疗设备选用北京源德医疗设备有限公司研制的245,/6#!型高能聚焦超声肿瘤治疗机。该治疗机由组合治疗头、定位监视装置、超声功能源、治疗床、脱气水装置、运动控制系统等部分组成，各部分均由计算机控制。"护理"*!心理护理

高能聚焦超声肿瘤治疗机是一种新型的无创性治疗肿瘤的新设备。高能聚焦超声（0治疗肝癌是一种非侵123）入性的新的治疗技术，是利用超声波的可聚焦性和软组织穿透性等物理特点，将体外低能量超声波聚焦在体内特定靶区，通过聚焦处高能量超声波产生瞬态高温效应、空化效应和机械效应，杀死靶区肿瘤细胞，而对邻近正常组织影响

［］!较小。本中心"##$年!"!"月应用该方法治疗$(例肝

癌患者，取得满意效果，现将治疗期间的护理体会报告如下。

?3)?

患者多对此感!"#$技术是一种新的治疗肿瘤方法，到陌生，常心存疑虑和恐惧，故治疗前，需要主动向患者及家属介绍有关热疗知识及治疗的必要性，给予适时的心理疏导，讲解治疗方法，作用及配合治疗的注意事项，同时向患者介绍疗效好的病例，必要时请已治疗过的病人讲述亲身感受和目前的身体状况，尽可能解除患者的顾虑和恐惧心理，使其积极配合治疗。患者对医生、护士有一种信任感，因此，医护人员要根据患者患病部位、年龄、精神状况不同采取有针对性的心理护理，保证热疗顺利实施。如对于高龄患者，我们事先备好热水、镇静药，待患者来治疗室后选嘱其喝水服药（安定%、去痛片)片）以缓解紧张情&’(绪；对待有恐惧心理的患者，治疗时让家属陪在身边以减轻心理不安。

热疗前应根据病情)*)一般护理为确保患者顺利治疗，采取不同护理措施，如：测量血压、脉搏等，了解患者的一般状况，做到心中有数。超声热疗时间较长，患者在治疗中须保持同一体位不变，消耗体力，故治疗前除指导患者进行体位锻炼外，还应注意治疗前的能量供给，尤其对于病情较重，体质较虚弱的患者，嘱患者吃好治疗前的早餐，保证体力充沛。热疗前嘱患者先去卫生间，然后尽量为患者摆好既适合热疗又较合适的体位。)*+!"#$治疗前准备)*+*%治疗前皮肤准备

治疗前%&’,-对治疗区皮肤进

社区医学杂志年第+卷第5期

的变化，以防脱靶，随时询问病人有无疼痛和过热感，以酌情调节电压。

尤其对体质虚弱的患者更要密)*2*+密切观察生命体征，

切观察，随时询问患者有否不适，必要时测量血压、脉搏，或给予吸氧。

)*/热疗后的护理

最好在)*/*%休息热疗结束后患者由于体力消耗很大，治疗室休息片刻，观察无不良反应后，再送回病房，并注意保暖，防止感冒。

处理由于体内组织温度可升)*/*)皮肤热损伤的观察、

至3皮温也随之升高，可使治疗区皮肤潮红、/4!%&&4，

［］)水疱、灼伤。皮肤潮红有报道采用冰袋冰敷治疗区，每次

，间歇)，再次冰敷。冰敷持续时间根据皮%/!)&’,-&’,-肤颜色、皮肤温度而定，皮温降低、潮红减轻可停止冰敷。冰敷时注意防止冻伤。对于由热疗聚焦不均或定位不准导致的治疗部位皮肤过热，出现的红斑，我们常规在热疗结束后局部涂搽紫草油，并用无菌纱布敷盖。这种方法对预防和治疗皮肤烫伤起到了良好的作用。本组病人无%例发生皮肤水疱。

在)*/*+防治皮肤擦伤治疗处皮肤受超声波影响变薄，轻微外力作用下可发生皮肤破损，故!"#$治疗后病人宜穿宽松、柔软内衣，护理操作宜轻、缓，防止擦伤皮肤。以及患者食)*/*2肝功能观察密切观察肝功能的变化，欲、皮肤、黄疸、出血、尿量等情况，定期复查肝功能和水电解质情况，及时发现可能发生的急慢性肝功能衰竭。本组无%例发生肝功能衰竭。

胃)*/*/观察肝脏邻近脏器的损伤情况尤其需观察肺、肠道及胆管有无损伤，有无咳嗽、咯血、腹痛、腹胀、反跳痛等，特别是有无因胆汁外溢引起的胆汁性腹膜炎和胰液外溢引起的腹膜炎。

参

考

文

献

行脱脂，用./0酒精棉球擦拭治疗区及其周围+!/1’的皮肤+遍，随后在皮肤表面均匀涂抹一层超声耦合剂。所)*+*)脱气水的准备因为超声波在空气中发生折射，

以!以减少"#$治疗需以水为媒介介导超声波进入体内，超声折射。将自来水输入脱气装置设备，经脱气除渣后变为脱气水再注入治疗床的水囊内，以保证超声聚焦准确。)*2治疗中护理

病人取俯卧位，治疗区皮肤需)*2*%妥善固定治疗体位，浸在治疗床水囊脱气水中对准定位探头以便定位。注意保暖，为防止血管神经长时间受压，用吊袋、砂袋、海绵垫配合固定体位。

)*2*)治疗中随时注意观察水囊中的脱气水和治疗部位

皮肤是否接触紧密，同时经显示屏严密观察肿瘤组织位置

陈文直，白晋等*高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的初步临%伍烽，

床研究*中华超声影像学杂志，，（）：%55562)%+林菊英*实用护理学*南京：东南大学出版社，，)孙遇荪，%55+/5.

（收稿日期：）)&&/7&37%6

急性脑血管病并发急性肾功能衰竭

原因分析及护理对策

郑世琴

安

静（山东省临沂市人民医院

山东临沂)）.3&&+

［文章编号］%（）3.)72)&6)&&/&57&&3)7&)

%临床资料

本组)男%女/例。年龄3&例:8#中，/例，&!6/岁（平均3。所有病例均在就诊时经头颅;2*%岁）>、?8"证

实，符合第)届全国脑血管病会议诊断标准。均无肾脏病史。脑梗死3例，脑出血%发)&例并发:8#患者中，2例，

［中图分类号］82.+*.2

［文献标识码］9

急性脑血管病（:并发急性肾功能衰竭（:由;<=）8#）

于其病情危重，病死率高，已日渐引起临床上的关注。它的转归对急性脑血管病的抢救成功起着重要作用。我们对本院急诊在)&&+年%月至)&&2年3月收治的急性脑血管病

就其中)患者%)&例，&例并发急性肾功能衰竭的患者原因

进行了分析，旨在探讨临床护理对策。