关于印发东海县新型农村合作医疗报销办法和报销比例的通知
上传者:乐明|上传时间:2015-05-05|密次下载
关于印发东海县新型农村合作医疗报销办法和报销比例的通知
关于印发东海县新型农村合作医疗报销办法和报销比例的
关于印发东海县新型农村合作医疗报销办法和报销比例的通知
各乡镇合管办、各医疗卫生单位:
2010年,是贯彻落实新医疗改革政策的关键一年,为进一步巩固我县新型农村合作医疗制度建设成果,
扩大覆盖面,加强管理,规范运行,提高保障水平,现对报销办法与报销比例进行调整,具体通知如下:
一、覆盖范围
1、凡在本县居住的农村居民,以户为单位,参加新型农村合作医疗。预测在参合年度内出生的婴儿可
以预先缴费参加。
2、参保人员应在每年的第四季度缴纳个人应当缴纳的参合资金。有效补偿时间为次年1月1日-12月31
日,缴费后中途不办理退保手续。
3、我县新型农村合作医疗农民参合资金以参合群众主动交纳为主,采取定时间、定地点、定标准的资
金筹集方式收取。在收取农民参合资金时,要开据《江苏省新型农村合作医疗基金缴款专用收据》。
4、参合人员信息的修改,新参合IC 卡的发放、补卡等工作由各乡镇集中到县合管办办理。
二、报销办法
5、参合农民在设立计算机结报点的村卫生室(社区卫生服务站)就诊,持IC 卡、医生处方实施现场
减免报销,卫生室要将用药处方、病人签字的结报单实时装订保存;在达不到结报标准的村卫生室(社区
卫生服务站)就诊的,不予报销。
6、参合农民在县人民医院、县中医院、县疾控中心、县妇幼保健所、仁慈医院、仁爱医院、乡镇卫生
院(石埠医院、种畜场医院)就诊,门诊费用在收费处持IC 卡实施现场减免报销、住院及特定慢病费用,
由病人持身份证、IC 卡、发票、处方、《慢病证》等相关材料在就诊单位报销处审核报销。
7、参合农民经转诊(急诊除外,但要提供急诊证明)或外出打工(提供打工单位证明)在县外医疗机
构住院或特定慢病门诊,医药费用在10000元以下的,持IC 卡、发票、出院记录、费用清单、病人身份证
或户口本等相关材料到当地合管办审核结报;医药费用在10000元以上的,将相关材料(IC 卡、发票、出
院记录、费用清单、病人身份证或户口本、转诊证明急诊证明、打工证明等)送到当地乡镇合管办,由各
乡镇合管办初审,并填写《大病补偿审批申请单》,附相关的大病材料于每月1、10、20日报送到县合管办
审批,审批通过由各乡镇合管办报销兑付。
8、参合农民在县外就诊,无转诊证明、急诊证明或打工单位证明的,不予报销。
9、各单位要指派专人负责报销审核,审核人员要逐笔审查报销行为,并在每张报销结报单上签字,有
违规报销的要坚决扣除。审核人员每月要定期、不定期走访农户,了解报销的真实性。
10、报销情况定期公示,村级每半月公示一次报销金额在5元以上报销情况,乡镇合管办每月公示一次
报销金额在50元以上的(包括县外、县、乡镇)报销情况,县级每月公示一次报销金额在100元以上的报销情
况。公示要保留底稿,建立档案资料。
三、报销比例
(一)门诊报销比例
11、村卫生室(社区卫生服务站)门诊报销比例为30%。
12、乡镇卫生院门诊报销比例为35%。
13、县级医院门诊报销比例为20%。
14、县外门诊(特定慢性病门诊除外)和计划免疫疫苗不予报销。
(二)住院报销比例
15、乡镇卫生院住院0-300元报销比例为35%,300元以上报销比例为70%。
16、县级医院住院0-300元报销比例为20%,300元以上报销比例为50%。
17、县外医院住院0-20000元报销比例为25%,20000元以上报销比例为40%。
18、除规定不能报销的意外伤害外,其它意外伤害按可报费用的一半进行报销。
19、参合孕产妇住院分娩,相关医疗费用减去300元后,在乡镇级医院正常生产报销90%、阴道手术助
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